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1、各种静脉通路的日常使用,课程内容,概述外周静脉导管中心静脉导管（CVC）经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC)输液港 (POT),概述,资质认证知情同意护士记录产品标签感染控制,使用期限穿刺部位选择穿刺器具选择操作流程导管维护,外周静脉导管（留置针）,外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液，输血治疗。即可以保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静 脉通道的通畅，方便用药及抢救。,应用指征适应证：连续静脉输液超过4小时以上者禁忌证：成人尤其是老年患者下肢静脉 输注刺激性、高渗性、腐蚀性药物时不可使用,外周静脉导管（留置针）,操作准备 评估病人：皮肤、血管、全身情况、心
2、理状况 用物准备操作要点 参考北京大学人民医院留置针的操作流程,外周静脉导管（留置针）,并发症的预防与护理 静脉炎：输液速度过快，输液浓度过高，压力过大 封管后出现回血：液体回抽后冲管，若发生血栓不建议溶栓，直接拔管 能否从留置针处抽血：经可能不从留置针处抽血，必要时要与抽血后用生理盐水5-10ml冲管 渗出：,外周静脉导管（留置针）,病人宣教 留置期间不影响病人穿刺手臂的正常活动 睡眠时注意不要压迫穿刺手臂的血管 出汗较多时应及时更换敷料 更衣时注意不要将导管勾出或拔出（穿衣顺序） 洗澡时要用无菌敷料覆盖，包裹局部，穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，要及时通知护士。,外周静脉导管
3、（留置针）,应用指征适应证：危重及大手术患者、全胃肠外营养患者、 输注高渗、刺激性或腐蚀性液体的患者、 监测中心静脉压的患者禁忌证：局部皮肤有感染或破损、有出血倾向者,中心静脉导管（CVC）,中心静脉导管（CVC）,中心静脉导管（central venous catheter）是将导管通过皮肤穿刺送入上、下腔静脉并保留，使用中心静脉导管的患者一般需静脉治疗数天或数周。,操作准备 执行者：由麻醉师、医师进行操作，注册护士协助 用物准备：静脉穿刺包、局部麻醉剂、氧气装置,中心静脉导管（CVC）,导管使用 评估 消毒 确认导管 冲管 给药 封管（肝素盐水每毫升等渗盐水含10-100u肝素） 导管维护
4、 每7天换膜一次、每3天冲洗导管一次,中心静脉导管（CVC）,并发症预防与处理堵管：稠厚的液体、血凝性滑脱：通知医生立即拔管渗血：每48小时更换敷料一次导管相关性感染,中心静脉导管（CVC）,健康教育 导管放置期间避免淋浴 患者翻身时注意保护，以防滑脱 穿刺点有疼痛、发痒等不适应及时 与医护人员 联系,中心静脉导管（CVC）,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC(peripherally inserted central catheters,经外周静脉置入中心静脉导管)是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉（SVC）的一种方法，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。 三向瓣膜式P
5、ICC是第二代PICC，它具有革命性的专利设计，导管的末端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁，是三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以给药，不使用时导管瓣膜关闭，可以有效防止返血，进气导管最长可留置1年。,经外周静脉置入中心静脉导管,适应证：禁忌证：预插管途径有感染源 预插管途径有外伤史及手术史 肘部血管条件差 有严重的出血性疾病 穿刺侧有其他导管者 患者顺应性差,经外周静脉置入中心静脉导管,操作准备 评估：静脉条件（合理选择血管、穿刺部位、导管） 病情、血象 操作者资质： 患者准备：知情同意、正确测量插入导管长度、 环境准备,经外周静脉置入中心静脉导管,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC的日常使用
6、,冲管留取血标本给药输血及输入静脉高营养,PICC的冲管,冲管的时间 在每次输液的前后； 在每次给药的前后； 在输血的前后； 在输TPN的前后； 在连续输液的情况下，应每12小时冲洗一次； 导管间歇期间应每7天冲洗导管一次，同时更换敷料及接头。,PICC的冲管,冲管的方法 洗手； 用安尔碘消毒输液接头顶端； 用20ml注射器抽好生理盐水； 用脉冲的方式将生理盐水注入导管，在最后的 0.5ml时一边注入一边将针头拔出，正压封管。,用PICC导管留取血标本,洗手准备3支10ml注射器，其中两支抽好生理盐水用安尔碘消毒输液接头顶端；将一支盛有生理盐水的注射器插入输液接头，以脉冲的方式注入盐水，后回抽
7、血5ml，将注射器拔出；用空的注射器抽足够血样后拔出；将第二支盛有生理盐水的注射器插入输液接头，以脉冲的方式冲洗导管，最后正压封管,用PICC导管给药,洗手准备2支10ml注射器并抽好生理盐水用安尔碘消毒输液接头顶端；将第一支抽好生理盐水的注射器，插入接头顶端，确认有回血后，以脉冲的方式将生理盐水注入导管，将注射器拔出给药将第二支抽好生理盐水的注射器，用相同脉冲的方式冲洗导管，并正压封管,并发症的预防及处理 血管穿刺困难 导管推进困难 静脉炎 导管堵塞 穿刺点渗液、渗血 单纯的穿刺侧肢体肿胀 导管损伤 导管拔出困难,经外周静脉置入中心静脉导管,健康教育向患者及家属演示及讲解护理的方法保持穿刺局
8、部皮肤清洁干燥携带PICC导管不影响日常生活不要在置管手臂上方扎止血带、测血压携带PICC导管可洗淋浴，不可盆浴或泡浴学会观察穿刺点周围有无发红、肿胀、疼痛及脓性分泌物如发生导管断裂、敷料脱落、导管移位导管中有返血请及时就医PICC导管在使用和维护时避免使用10ml以下注射器，特别注意禁止使用高压注射泵推注造影剂,经外周静脉置入中心静脉导管,输液港 (PORT),皮下埋置式静脉导管输注系统（subcutaneous port) 输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液器材，用于为需要长期输液治疗的病人提供可靠的静脉通道，可用于输注各种药物，补液，营养支持治疗，输血或成分血，同时也可用于血样采集。
9、 输液港主要由两部分组成：一部分为注射座，其顶部是具有自动愈合功能的硅胶材料的穿刺隔膜，另一部分是放射显影的硅胶导管。 外部无损伤针（带蝶翼及直型和弯型）,输液港 (PORT),应用指征适应证：禁忌证：确诊或疑似感染、菌血症或败血症者 体型与静脉输液港尺寸不匹配者 对静脉输液港材质有过敏者,输液港 (PORT),PORT的日常使用,冲管留取血标本给药输血及输入静脉高营养,PORT的冲管,冲管的时间 在每次输液的前后； 在每次给药的前后（每组给药间都要用生理盐水脉冲式冲洗输液港）； 在输血的前后； 在输TPN的前后； 在连续输液的情况下，应每12小时冲洗一次； 导管间歇期间应每30天冲洗导管一次,并发症的预防及处理感染阻塞泵体及导管损伤,输液港 (PORT),健康教育放置导管的部位可能会出现紫绀，需1-2周会自行消失待伤口愈合，患者可洗澡，POT不受影响静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛，则表明皮下有感染或渗漏，必须返回医院就诊冲洗时若有阻力，应立即停止操作，切不可用强力来冲洗导管，以免发生高压破坏导管,输液港 (PORT),各种静脉通路的日常使用,谢谢聆听！,
