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1、,民族大学附属医院电诊室,超声诊断学,主讲 莫德格,第一章 绪论,目的：1、了解超声医学发展的概况。2、熟悉超声诊断学的内容。3、掌握超声诊断的临床应用价值。,超声诊断学的内容与应用,一、超声诊断学的内容超声成像的基础理论、操作技术、图像的存档与传输及人体各器官疾病的诊断与鉴别诊断。,二、超声诊断的临床应用,1、形态学检测：超声诊断学可以得到各 脏器的断层图像，以形态学表现为依 据，基础是病变产生的组织学变化和 病理解剖学的形态改变与其图像上的 联系，而做出病变的定位和定性诊断。,2、功能学检测：研究某些脏器的生理特点所产生的声像图上的变化。如：心脏、胆囊、膀胱等。3、介入性超声：可以通过超声
2、导向针刺抽出积液、积血、积脓，注入药物等治疗，从而扩展了临床应用范围。,三、对超声诊断的评价,优点：1、不具有放射性损伤，为无创或微创的检 查技术。2、价格低廉，适合于各种年龄和人群的疾 病诊断及健康检查。3、取得的信息丰富、层次清楚、图像清晰。 对人体组织有良好的分辨力，对实质性 脏器内的1-2mm的囊性病变可清晰的显示。,4、能及时取得结果，反复多次进行动态 随访 观察，对危重病人可在床边检 查。5、应用多普勒超声技术和彩色血流显像 技术可实时检测人体多部位及器官的 血流特征，能精确的判定各种先心病 及血管畸形。,局限性：1、对含气器官如肺及骨骼等高密度组织显 示较差。病变与脏器界面之间声
3、阻抗差 较小时，图像显示缺乏，容易漏诊。2、脉冲多普勒超声受到脉冲重复频率的限 制，对高速血流的检测易产生混叠显像。3、超声成像中存在伪像较多，显示范围较 小。,第二节 超声诊断发展史略,国外：超声诊断起源于20世纪的40年代，德国医生用A型超声装置，以穿透法探测颅脑，取得了脑室的头部超声图像。（A型超声仪是用幅度调制型进行诊断的方法，由于幅度（amplitude）一词的英文单词第一个字母为A，故A型超声诊断。以回声振幅的高低和波数的流密显示。纵坐标代表回声信号的强弱，横坐横代表回声的时间、距离）,大脑A型超声仪波形图,1952年，美国医生用B型超声仪做出了肝脏标本的超声显像。1954年，瑞典
4、人用超声光电扫描法诊断心脏疾病。1955年，进一步用平面位置显示器的圆周法作直肠内的体腔探测。 60年代中期，开始研究机械式或电子的快速成像法，首先介绍了选通脉冲多普勒超声诊断室间隔缺损。,70年代中期，学者们应用灰阶及数字图像处理技术，使超声诊断仪体积缩小，图像质量提高，并很快得到普及。80年代后，彩色多普勒超声技术用于临床，心脏大血管多种疾病取得满意的诊断效果。,国内：中国的超声诊断医学事业起源于20世纪50年代末，1958年的12月我国上海市第六人民医院首先报道用脉冲式A型超声诊断仪探测（肝脏、子宫、乳腺等。）1961年，上海中山医院制成M型超声诊断仪，同年上海市第三人民医院首先连续多普
5、勒超声诊断心脏疾病。,1979年，机械扇形扫查法用于于心脏的诊断。1982年，运用以上经验诊断了先心病的分流疾病。今年来，引起了各种先进的现在超声显像仪器，使超声显像诊断迅速发展，特别在心脏、腹部的三维超声显像仪器的引进，使超声显像法进入一个新的时代。,第二章 超声成像的物理原理第一节：定义1、什么是超声波？是一种机械振动波，其振动频率超过人耳听觉上限阈值20千赫以上。2、超声波的特点：可在气体液体固体等介质中传播。具有良好的方向性，可以传递很强的能量。在传播过程中会产生反射、折射、散射、绕射、 干涉、共振等现象。在液体介质中传播，会在界面产生冲击和空化现象。,超声的发生和接收的原理是什么？超
6、声的发生和接收的装置是探头，里面核心部件是换能器，主要是由晶体片组成，晶体的主要物理特性是具有压电效应，既在晶体两边加以高频交电场，压电晶片沿一定方向发生压缩和拉伸，振动产生声波，当交变电流在20千Hz以上时即产生超声波，完成超声波发生；反之，声波作用电晶体片上，则晶体片上产生电荷，电荷的多少反应了晶体片的超声强度大小；,第二节 超声与生物组织间的相互作用一、生物组织对入射声束的作用 1、声阻抗及界面 2、反射与折射 3、散射 4、绕射 5、衰减,二、入射超声对生物组织的作用 1、热机制 2、机械机制 3、空化效应,三、超声诊断中的注意事项颅脑检查：每一固定切面持续检查时间在 2min以内。眼
7、球检查：每一固定切面持续检查时间不 超过30s。卵巢、睾丸检查：每一固定切面持续检查 时间不超过1min。早孕、习惯性流产及先兆流产症状检查： 每一固定切面持续检查时间不超过1min。,本章思考题1.什么是超声探测？超声探测中的换能器是如何工作的？2.生物组织对入射超声有哪些主要作用？3.超声对生物组织有什么作用？4.超声探测应遵循的原则和注意事项是什么？,第三章 超声成像技术与伪像目的：1、掌握超声成像的基本要求2. 掌握超声显示方式及其意义3. 熟悉超声成像中的常见伪差及预防措施,超声成像分为（实时、静态和准实时成像。）通过声束聚焦、放大器动态范围调整、时间增益补偿、图像后处理和灰阶处理等
8、技术来调整声像图。超声显示方式：脉冲回声法、差频回声法、时距测试法、非线性血流成像法等。其中，脉冲回声法分为：A型、B型、M型。,超声图形的伪差 混响效应机制:探头反射声束产生条件:平滑大界面，两边 声阻抗差别大， 前面组织衰减小 诊断中常见部位: 膀胱前壁、胆囊底部、 大肿瘤前壁、含气的 肠道等,振铃效应机制:软组织内声束往返多次振荡条件：大界面两边声阻抗差别特别大交界处声束接近全反射 诊断中常见部位: 胃肠道及肺部、探头 与皮肤局部耦合不好时,镜像效应机制:光滑大界面对声束的反射条件:深部、光滑大界面两边声阻抗差别大诊断中常见部位: 横隔附近,侧壁失落效应机制:入射角大造成反射声束不能返回
9、探头条件:曲率半径大的界面大入射角诊断中常见部位: 囊肿或血管侧壁,后壁增强效应机制: TGC“过补偿”造成组织器官后壁声 强过大条件: TGC“过补偿”诊断中常见部位: 囊肿、脓肿及其他液区后壁 低频探头的后壁增强效应更为明显,声 影机制: 由不同原因造成声束对后方组织的“失照”条件:前方强反射前方强吸收边缘入射角过大形状：与组织器官在声场中的位置有关多层面多角度扫查可减小声影,旁瓣效应机制: 第一旁瓣成像造成的重叠诊断中常见部位： 子宫、胆囊、横隔等 部分容积效应机制：组织器官不能完全充满声束，造成声 像图表现为组织器官与周围组织的声 像信号叠加诊断中常见部位： 大血管和肝、肾小囊肿等,衰
10、减效应机制: 组织器官的衰减造成的声像图 的显示失真条件：低衰减组织的后方强声影造成 对前面信号的识别影响，高衰 减组织的强吸收造成对后方组 织的识别影响诊断中常见部位： 胆囊、韧带等,第四章 多普勒血流显像目的：1、掌握多普勒效应的基本概念及临床应用 价值2、掌握彩色多普勒血流显像的基本原理3、熟悉彩色多普勒技术应用的注意事项 及血流特征,1、定义：多普勒效应：当波源与接收器距离发生变化时的频率。分为频谱多普勒和彩色多普勒。 2、彩色多普勒显示 利用彩色图标、发射超声频率、滤波器调节、速度标尺、增益调节、取样框调节、零位基线移动、余辉调节、消除彩色信号闪烁等调节方式。,3、多普勒超声的显示方式：脉冲多普勒、连续多普勒、高脉冲重复频谱多普勒、彩色多普勒。注： 彩色多普勒血流成像的原理就是对声波 频率的差异（既频移）进行检取编码。,以彩色的颜色代表血流方向，以彩色的 明亮度代表血流速度；,彩色多普勒显示注意事项 1.根据检查部位选择合适探头 2.选择适当的超声频率 3.增益调整要明暗适中、层次丰富 4.高速血流检查选用高通滤波 5.调节滤波器和速度量程以显示稳定的 血流声像图,
