《【专家讲座】老年病人心动过缓》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【专家讲座】老年病人心动过缓（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年病人心动过缓,首先对患者全身情况和其对麻醉的耐受力做出较全面的评估：,ASA 全般状况分级 分 级 标 准 死亡率第 1 级 无全身疾病 1/万 第 2 级 轻度其他疾病 1/万第 3 级 较严重其他疾病，活动受限但能代偿 28/万第 4 级 不能代偿的其他疾病，面临生命威胁 74/万第 5 级 不超过24h的频死病人 155/万,心功能评估： 心功能分级及意义 -心功能 屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受 - 1级 30秒 有心脏病,一般体力活动不 正常 良好 受限(代偿期)2级 2030秒 有心脏病,稍受限,休息后舒适 较差 处理正确 (1度,轻度心衰) 尚可3级 1020秒 有心
2、脏病,轻活动即有症状 差 差,一直要 (2度,中度心衰) 纠正4级 70岁 (10) 2、6个月内曾有心梗病史 （5） 3、S3奔马律和颈静脉怒张 （11） 4、重度主动脉狭窄 （3） 5、ECG显示非窦性心律或房性期前收缩 （7） 6、室性期前收缩5次/分 （7） 7、全身差（PaO26.7kPa,K+36mmol/L或Cr265mol/L,慢肝或ALT升高） （3） 8、腹腔、胸腔或主动脉手术 （3） 9、急症手术 （3）- 1级（05）死亡率0.2%，2级（612）死亡率2%，3级（1325）死亡率2%， 4级（26）死亡率56%。 3、4级危险性较大，4级只行急诊手术,窦房结功能试验,
3、(一)阿托品试验： 方法:试验前取卧位做II导联心电图作对照，然后静脉注射阿托品，剂量：002mgkg溶于生理盐水2ml中，注射后即刻、1、3、5、7、10、15、20分钟分别描记II导联ECG,(二)运动试验方法 试验前取卧位做II导联心电图(运动前后均要描记20秒以上的心电图)，以后在1分钟内连续蹲立50次(不做蹲立者上下斜坡，3岁内可做被动性仰卧)，务必使心率增加至150次分，运动后即刻、2、4、6、8分钟分别描记II导联心电图。,判断阿托品试验阳性结果1心率增加未达到90次分；2窦房阻滞或房室传导阻滞；3房室结区逸搏心律；4室上性快速心律；出现以上情况提示窦房结功能不全,处理要点,一、
4、避免使用减慢心率的药物，如心得 安、艾司洛尔 、新斯的明。二、提高心率不伴快速心率失常者可用阿托品、麻黄素或异内基肾上腺素。三、安装按需起搏器。,心脏临时起搏器适应症：,1.由于心率过于缓慢，导致明显的血流动力学障碍造成心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起相关症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑朦等。 2.缓慢性心律失常病人行麻醉或其他手术术前及术后预防性应用,经静脉起搏路径,锁骨下静脉路径颈内静脉路径股静脉路径,临时起搏的分类,经胸起搏经食管心房起搏经静脉心内膜起搏心外膜起搏,北美和英国起搏及心电生理学会代码,常见并发症,出血感染心律失常电极脱位气胸，血胸或心包填塞栓塞,起搏器综合征(pacemaker syndrome),植入VVI型起搏器的某些病人出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压等表现。,植入VVI型起搏器的某些病人出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压等表现。,减慢起搏频率尽可能鼓励自主节律更换为房室顺序起搏器术前常规检测,治疗,如何判断起搏系统的功能正常否？,检测起搏系统功能的常用方法,主诉、体检：粗略判断是否与起搏系统有关常规心电图：最常用的方法Holter：明确症状与起搏的关系起搏分析仪：明确起搏系统功能磁铁试验：协助判断起搏功能、电池容量等胸片：观察导线位置及完整性,最好的方法是请心内科电生理专家会诊,Thanks,
