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1、上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科陈克敏,医学影像学进展及应用,近年来医学影像学进展迅速，特别是在CT、MRI和介入放射学等领域。1998年推出多层螺旋CT，当时扫描一次可获得4层图像，目前的多层螺旋CT扫描一次可获得16层图像，扫描一次同时可获得64层图像的CT也已问世。 高场MR已成为MR发展的热点，3.0T的MR已进入临床应用，开放式MR和专用型MR近年来发展也相当快 。血管内和非血管性介入放射学在临床各个领域的应用也愈加广泛。,Department of Radiology,影像学的发展趋势,与临床各学科的交叉和结合将越来越多。从单纯的形态学诊断和研究向形态功能、代谢诊断发展，以大体
2、的器官诊断向分子和基因方面的诊断发展，图像的融合和各种诊断信息的网络传输将使诊断更加全面和便捷 。,Department of Radiology,临床诊疗对影像学检查的依赖明显增加随着经济发展和社会进步，公众对影像学检查的需求增加影像学新技术的不断涌现，拓展了影像学检查的范畴影像学新技术的应用，增加了影像学的信息量,医院和影像学科的数字化和网络化已成为必然趋势,Department of Radiology,从小型PACS发展到全院PACS,再从全院PACS发展到区域PACS,甚至乃至整个社会PACS的联网。使得：不同层次医院之间和不同地域间的网上会诊，包括就诊和网上病例讨论将成为现实。整个
3、社会医疗资源将达到真正的共享和充分利用随着PACS的发展，放射科医师和其他临床医师的培训方式和工作流程将发生根本的变革，医师的培养模式也将发生根本改变。,PACS/RIS发展和展望,Department of Radiology,同一患者DR图像,对肺内纹理，气管支气管，心影后纹理的观察明显优于前者！,普通胶片胸片图像,清晰显示气管支气管，气管旁淋巴结，心影后纹理！,病例 一：男，62岁，无不适。于2001.6.15胸部体检。,普通模拟胶片上是否有可疑发现？,于2001.6.20胸部DR拍片,右上肺淡片影较为明确。,经CT和手术证实为右上肺肺泡癌,TE,NO TE,更清晰地显示锥体，尤其C7-
4、T1图像,结核?肺癌?钙化有助于定性,标准胸片上见片状阴影,骨像上未见明显钙化,CT进一步判定无钙化,手术证实为肺癌,去除骨重迭, 增加肺结节检出率,乳腺癌肺内多发转移瘤,这是一个自发性气胸(不是由外伤引起)的病人，软组织减影像上可见：与健侧对比，病变区肺纹理消失（都萎缩掉了）。骨减影未见骨损伤。能量减影在发现气胸方面有优势。,Easy to find the pneumothorax line更易找到气胸线。,This is an oblique chest DE. Yet my point is to show that Dual Energy provides a better visi
5、bility of Bone lesion . You do not believe ? Cause your PC resolution is not 1K by 1KOr 2K by 2K. Click to find out (fracture).,And this DE image provide better visibility of the trachea. Have you found any abnormity?Yes , the chest image with Tissue Equalization shows something in the trachea. Clic
6、k to make the carcinoma more clear through soft tissue DE image . Go ahead!,CT技术新进展及临床应用,CT发展简史 1972年 CT正式应用于临床1974年 全身CT应用于临床1978年 国内开始引进CT1983年 电子束CT（EBCT）研制成功并应用于临床1989年 螺旋CT应用于临床1993年 双排CT研制成功1998年 多层螺旋CT应用于临床2000年 采集8层的螺旋CT问世2001年 采集16层的螺旋CT问世2003年 采集64层的螺旋CT问世,Department of Radiology,目前多层CT的扫描
7、时间已可达0.42秒，层厚0.5mm，重建时间也为0.5秒，有的已每秒可重建68幅图像，其球管的热容量为6.3MHz7.5MHz。,Department of Radiology,多层CT的优点,1.扫描速度快，覆盖的范围广，扫描头颅只需5秒。整个肺部扫描只需10秒不到，覆盖全身的扫描可在20秒内完成2.二轴方向分辨率和时间分辨率的提高3.造影剂的节省，可节省造影剂费用及降低使用造影剂的风险4.适合不合作病人和儿童的检查，如重症和严重复合外伤病人，减少运动伪影,Department of Radiology,5.提高了重建图像的质量，如CT血管造影和CT内镜等6.可开展CT功能成像，如脑灌注成
8、像和肺灌注成像等及开展CT实时成像7.同层厚的图像扫描时X线剂量的减少8.可延长球管的使用寿命,多层CT的优点,多器官、多功能灌注成像,脑灌注肝脏、胰腺灌注肾脏灌注前列腺灌注,多层CT由于其扫描时间短，所切层厚薄，重建速度快，后处理软件丰富，其使用已逐步得到普及，今后将成为CT应用的主流。,GE Lightspeed multislice helical CT,GE Hispeed helical CT,Rui Jin Hospital,多层CT的头颈部应用进展,1. 脑的CT灌注成像 用于脑缺血性疾病的检测2. 脑的CT血管造影和血管仿真内镜检查 用于脑动脉瘤，血管畸形，脑肿瘤等的检测和鉴别
9、3. 内耳、乳突和副鼻窦病变的检查4. 颅面骨病变的多层CT检查5. 颈动脉狭窄的CTA和血管仿真内镜,Department of Radiology,正常颅脑结构,脑梗塞CT灌注成像,脑梗塞CT灌注成像,Department of Radiology,前交通动脉瘤,SSD表面法成像,SSD伪彩,Department of Radiology,颅内动脉瘤,Department of Radiology,AVM,Source image,MIP,SSD,Virtual endoscopy,aneurysm,R-A2,L-A2,CTA可清晰显示微小动脉瘤,34-year-old male SAH
10、patient,SSD,MIP,Virtual Endoscopy,直径,2mm,SSD,Paraclinoid aneurysm,In a 51-year-old female dentist,*,*,Fisher III,Paraclinoid aneurysm,51-year-old female dentist,模拟左侧翼点入路,*,*,SSD及MPVR重建,下颌骨成釉细胞瘤,眼眶骨折的多层CT SSD,Department of Radiology,正常耳部MSCT,斜位重建,横断面,Department of Radiology,胆脂瘤中耳炎,Department of Radio
11、logy,喉癌CTVE,多层CT在胸部疾病的应用进展,优势：1. 扫描时可在一次屏气下完成，10秒2. 提高了肺内和纵隔内小病灶的显示能力3. 可对肺，支气管和气管进行多平面重建4. 3D重建和仿真支气管内镜5. 胸部大血管的CTA和3D重建6. 减少了造影剂的用量7. 可进行高质量的胸部病变各向同性成像8. 减少了移动伪影,Department of Radiology,临床适应症,肺内肿瘤的检测和分期 肺弥漫性病变和间质性病变的检查 气管，支气管病变 肺栓塞 肺部的炎症性病变,Department of Radiology,肺的多层CT,肺结节的智能评估肺的低剂量普查肺肿瘤的计算机辅助诊断
12、肺间质病变的检测,Department of Radiology,右肺动脉栓塞,Department of Radiology,肺隔离症,Department of Radiology,AVM,NORMAL,CTVE,SSD,支气管阻塞,MSCT引导下的肺穿刺,MSCT的肿瘤定位,肺的灌注成像,显示肺毛细血管床灌注情况，从而可间接反映肺的功能状况，在帮助指导手术（如支气管扩张切除术等）、明确手术范围等方面具有肯定的价值。,Department of Radiology,肺癌CT灌注,多层CT 在心脏成像方面的应用进展,心肌灌注成像 动态心脏功能成像 冠状动脉钙化积分测定 CT冠状动脉造影,De
13、partment of Radiology,LCx,LAD,LAD,Calcification,RCA,高时间分辨率变速扫描技术智能螺距技术,心脏方面的应用优势,Coronary Vessel Tree DisplayA coronary vessel tree can be generated and displayed in a semi-automatic process, to give users a qualitative overview of coronary vessel structures.,软件,全自动三维重建冠状动脉血管分析冠状动脉内窥镜冠状动脉树重建及导管法显示心脏
14、长/短轴自动重建、运动成像,多层CT在腹部和盆部的应用进展,优势： 整个腹部和盆部的扫描时间20秒 减少了移动伪影 提高了Z轴和时间分辨率 节省造影剂的用量 可作较大范围的多平面重建,Department of Radiology,适应症,肝脏肿瘤和其他病变的三期扫描胰腺炎的动态、灌注扫描胰腺肿瘤的动态、灌注扫描胃肠道肿瘤的CT分期胃肠道的仿真内镜腹部大血管的CT血管造影CT胆道成像肾脏病变的检测盆部病变的检测复合外伤的检查后腹膜和其他腹腔内病变,Department of Radiology,肝内疑难病灶CT导向穿刺,Department of Radiology,BUDD-CHIARIS
15、综合征,CT冠状面重建图像胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张,多层CT胰腺灌注扫描,胰腺血流图,胰腺灌注图,E16278,正常胰腺MSCT灌注成像,Department of Radiology,急性胰腺炎MSCT灌注成像,E18177,Department of Radiology,血流,血容量,CT perfusion for acute pancreatitis,（胰岛细胞瘤）,Pancreas Dynamic Scan,？,胰岛素瘤动态增强扫描,恶性胃泌素瘤CT增强扫描,多层CT在腹部-胰腺检查中的应用,平扫,胰腺肿瘤 CT动态扫描,Department of Radio
16、logy,动脉期,胰腺期,门脉期,胰腺颈体部癌累及动静脉,胰腺颈体部癌累及静脉,CTA,胰头癌 累及动脉,胰头癌 累及静脉,胰头癌累及静脉侧枝循环形成,胰头癌 累及小动脉,胰头癌 累及血管,壶腹部腺癌II级,胰腺颈体部癌,Department of Radiology,肝硬化食道胃底静脉曲张,门脉高压侧枝循环开放,Department of Radiology,夹层动脉瘤,破口,CTVE,SSD,正常肾上腺CT灌注成像,左肾上腺肿瘤CT灌注成像,贲门部平滑肌瘤（平扫）,贲门部平滑肌瘤（增强）,透明法三维成像,表面法三维成像,胃癌（溃疡型）,胃癌（隆起型）,内镜法三维成像,胃癌（隆起型）,透明法成像,SSD表面法成像,胃体胃窦交界处腺癌（T3）,平扫,
