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1、四川省人民医院 肾内科 周勤腹膜透析患者的培训与考核 腹透护理重要性l 腹膜透析患者技术失败的相关因素中，很大程度上与护理质量有密切关系l 通过各种有效护理措施，降低各种腹膜透析并发症的发生率，从而达到延长患者的生存时间及改善透析患者生活质量l 腹膜透析中心工作 80%-90%由护士完成1 2 内容 3 患者的考核腹透护士具备的素质培训的阶段 腹膜透析护士的要求l 丰富的肾病护理经验l 教学技巧和语言交流能力l 忍耐性和同情心l 一致性和灵活性l 幽默感l 求知精神 培训阶段l 第一阶段：术前教育l 第二阶段：透析早期教育l 第三阶段：强化期教育 第一阶段：术前教育 l 培训对象 ： 根据患者
2、的具体情况 患者本人 家属 保姆等相关人员l 培训时间：术前 3天l 主要形式：交谈、观看腹透资料 第一阶段：术前教育l 培训内容：u 了解尿毒症及其危害u 了解治疗尿毒症的方法u 了解常见的肾替代治疗及各自的优点和缺点u 了解腹膜透析的方法u 了解 腹膜置管的方法及并发症u 透析前后饮食、生活方式的区别u 置管术前和术后与医生、护士的配合 l 皮肤准备：l 肠道准备：l 心理准备：术前准 备第一阶段：术前教育 培训阶段l 第一阶段：术前教育l 第二阶段：透析早期教育l 第三阶段：强化期教育 第二阶段：透析早期教育l 对象：开始腹透至熟练掌握腹透操作期间的患者l 培训时间：腹透开始第 1周l
3、主要形式：讲座、录像演示、操作培训培 训内容无菌操作原则 洗手法换液操作出口处护理居家腹透环境腹透液的 储存饮食、饮 水个人卫 生药 物锻炼异常情况 处理随 访 透析早期教育 反复强调 清洁与无菌 的概念和重要性 让接受培训人员意识到遵守无菌原则是 预防腹膜透析相关感染的重要措施。无菌操作原则洗手法 目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 洗手法中每个步骤搓洗时间不少于 15秒，每个部位揉搓 5-6次。 腹 透换液操作l 准备（环境、物品准备）l 连接（捏、夹、拉、拧、接）l 引流l 冲洗l 灌入l 分离（记录、用后物品处置）换液操作 出 口处的护理l 腹 膜透析置管 1-6周，每周进行一
4、次出口护理，从第 7周开始 ，每天进 行 1次出口处护 理l 出口护理方 法：出口处周围 1cm以内用棉签蘸生理盐水由内到外环形清洗出口处，出口处周围 1cm以外用碘伏消毒由内到外，半径 4-5cm 出口处的护理l 每 日观察和评估外出口情况： “ 一看二按三挤压 ” l 用盐水软化硬痂，不要强行接痂l 保持出口处清洁干燥，置管后 6月内，出口处予以无菌纱布覆盖l 出口处潮湿或被污染，应立即进行出口处护理l 已愈合的出口处（置管 6月后）可不覆盖纱布，但应保持清洁、干燥l 出口处无感染及切口完全愈合后可行淋浴（术后 2周内不能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护 居家腹膜透析环境 操
5、作室l 选择一面积 5m2，采光好，空气流通的操作室l 操作时勿开窗户、电风扇、空调l 操作室、储藏室不宜在同一处l 换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑l 不养宠物 消毒设备l 每天用含氯制剂消毒地面 2次l 紫外线照射消毒 1-2次，每次 30分钟l 操作台面每次腹透换液前用 75%酒精擦拭 X 透析物品和相关物品 l 护 理用品 ：无 菌纱布、棉签和棉球、碘伏、 75%酒精、 0.9%生理盐水、纸胶布、无菌巾、口罩、洗澡保护袋l 透 析用品 ：透 析液、碘伏帽、蓝夹子l 消 毒设备 ：空 气消毒机 /紫外线灯、消洗灵l 透 析液加热设备 ：恒 温箱 /电热毯 /便携式保温箱 透析物品和相
6、关物品l 弹 簧秤 /电子秤、体 重秤l 挂 钩或输液架（用来悬挂腹透液 ） l 血 压计、体温表l 闹 钟（手表）、圆珠笔 、腹 透居家日记l 有 盖污物桶 腹透液储存的条件l 储 存腹透液的地面平整，无积水，无污染源l 储存间应避光、通风、干燥。为了避免产品的纸箱受潮而破损，所有产品应放置在垫板 上 ， 垫 板的高度应不少于 10厘米l 室温下贮 存，搬 运和堆叠过程应小心轻放l 为了避免纸箱受压过大，堆叠层数不得超过产品的外包装图示标志所规定的层 数 -5层l 应按产品的外包装的方向标志放置 患者家里多存放 1周的腹透液作为安全储备 腹透液储存间和腹透操作间最好区分开l 蛋白摄入量 1.
7、0-1.2g/kg/day, 一半以上应是优质蛋白l 避免高磷、高钾饮食l 保证充足热卡l 富含维生素和纤维素l 限制盐（摄入食盐量应 5g/d）、甜食、脂肪摄入l 加强胃肠道方面的护理 饮食教育最好能结合常食用食物的 模具进行，使患者及家属比较直观 地理解。饮食和饮水 理想体重可按以下公式计算： 男性：身高（ cm） -100 =理想体重（ kg） 女性：身高（ cm） -105 =理想体重（ kg）按照中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准：（极轻体力劳动）：男性 2400千卡女 性 2100千卡即 ：理想体重 35-40千卡腹 透患者在 透析中会吸收部分热能，所以每日所需热能为 理想体
8、重 25千卡如 ：以 60公斤计算为： 6025=1500千卡热能摄入 饮水l 适当控制饮水，量出为入l 患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤量 l 每日的摄水量 = 前 1日尿量 +前 1日透析超滤量 +500ml饮食和饮水 药物 l 降压药 l 铁剂l 促红细胞生成素（ EPO） l 维生素 D l 磷结合剂 l 胰岛素良好的个人卫生 习惯l 手术后 2周内不能洗澡，之后在洗澡袋的保护下淋 浴l 内衣内裤每天更换，洗头最少 3天一次l 不穿紧身的衣裤，以免导管屈曲或压迫导致破裂l 佩带腰带，腰带每天更换并及时清 洗保持良好的个人卫生习惯对于防止腹透相关感染也非常重要 锻炼 患者
9、在伤口拆线后可适当进行体育锻炼，以不感疲劳为宜 可根据患者情况，逐渐增加运动量 但不要从事剧烈的、增加腹压的、竞技、搏斗性的项目 可进行散步、慢跑、打太极拳等 在进行体育锻炼前要妥善固定好透析导管 常见异常情况及处理l 腹膜炎l 透析液灌入或引流困难l 连接短管接头被污染 l 漏液 l 短管或钛接头脱落 l 透出液混浊或纤维条索增多 l 透出液呈红色 腹膜炎的三个症状： 透出液混浊 腹痛 发热处理： 一旦发生立即打电话给腹透中心 保留浑浊的透析液化验 返回腹透中心常见异常情况及处理腹膜炎透出液浑浊发热腹痛腹膜炎 常见异常情况及处理透析液灌入或引流困难原因：一、 管路受压或扭曲处理： 夹子和旋钮
10、 管路 体位 便秘二 、纤维条索阻塞三 、腹腔内导管移位连 接短管接头被污染原因：操作不规范处理： 关闭连接短 管 换新的碘伏 帽 立即 回腹透中 心 漏液原因：一、 双联系统管路破裂处理： 立即关闭连接短管 用两个管路夹子将破裂处两端夹闭 重新更换一袋腹透液进行换液 保留有质量问题的透析液袋，联系公司协调员或透析中心原因：二、 连接短管闭合不良处理： 立即用管路夹子夹闭连接短管近端 立即回腹透中心更换一条连接短管 重新学习短管旋钮开关的使用方法 保留有质量问题的连接短管，联系公司协调员或透析中心常见异常情况及处理 漏液原因：三、 腹透管破裂处理： 立即用管路夹子夹闭破裂口近端 碘伏棉签消毒
11、破裂 位置，用无菌纱布包裹 破裂 位置，胶布固定纱布 立即回腹透中心进一步处理，必要时需要重新植入腹透管常见异常情况及处理 常见异常情况及处理短管或钛接头脱落处理： 夹闭腹透管近端 用碘伏棉签消毒钛接头和导管后用消毒纱布包裹 回腹透中心处理透 出液浑浊或纤维条索增多处理： 化验 回腹透中心处理 透出液呈红色原因： A. 女性，月经B. 剧烈活动或搬运重物后处理： 量少，观察； 如果量较多，立即用 1-2袋新鲜腹透液行快速冲洗 必要时打电话回腹透中心咨询C. 无明显原因处理：立即打电话常见异常情况及处理 疾病的因素经济的因素每天进行的反复枯燥的换液操作受很多活动和饮食等方面的限制可 能情绪低落、
12、悲观医护人员在培训时 能给予患者正 确的心理疏导心理支持 随访l 随访地点l 随访时间l 腹透中心的电话号码， 24h开通咨询电话号码l 随访检查项目及频率l 进行 PET、 KTV准备 培训阶段l 第一阶段：术前教育l 第二阶段：透析早期教育l 第三阶段：强化期教育 第三阶段：强化期教育l 对象：并发症频发的随访病人、再入院病人l 主要形式：操作培训、 录像演示 、考试l 培训时间：门诊病人每月安排一次集中强化教育，再入院病人入院后分别进行强化教育l 内容： 强化第一、二阶段的教育通过学习健康教育手册、观看腹透演示录像、病人操作、抽问、考查进行强化考核形式：l 相关操作考核l 相关理论知识考核如考核发现问题，应针对问题进行再培训直至考核合格患者的考核 谢谢谢谢聆听！聆听！
