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1、母乳喂养知识培训教材（18 小时培训）湛江第二人民医院创建爱婴医院办公室一九九五年十月摘编二零一二年九月重编 促进母乳喂养成功十点措施（全球标准）（世界卫生组织/联合国儿童基金）一、 有书面的母乳喂养规定，并常规的传达到全体卫生人员；二、 对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定；三、 要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇；四、 帮助母亲在产后半个小时内开始母乳喂养；五、 指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳六、 除母乳外，禁止给新生儿任何食物或饮料，除非有医学指证；七、 实行 24 小时母婴同室；八、 鼓励按需哺乳；九、 不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶
2、头，或使用奶头作安慰物；十、 促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。国际母乳代用品销售守则概要（一九八一年世界卫生大会通过）一、 禁止对公众进行代乳品，奶瓶或橡皮奶头的广告宣传二、 禁止向母亲免费提供代乳品样品；三、 禁止在卫生保健机构中使用这些产品；四、 禁止公司向母亲销售这些产品；五、 禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品；六、 禁止以文字或图画形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片七、 向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；八、 有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害九、 不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴
3、儿。十、 所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家的气候条件及储存条件湛江市第二人民医院促使母乳喂养成功的十点措施1、 医院成立母乳喂养领导小组，有关科室普及母乳喂养知识的教育及技术培训，建立上岗前教育制度2、 设母乳喂养咨询门诊，办好孕妇学校。孕妇产前接受 3 次母乳喂养知识教育3、 提供理想环境，促进母乳喂养。建立正常新生儿出生 30 分钟内母婴皮肤接触 30 分钟及早吮制度4、 设立责任护士，专职知道母乳喂养及如何保持泌乳5、 爱婴区建立 24 小时母婴同室制度，母婴分离时间每天不超过 1 小时，实行按需哺乳，早抱奶，勤吸吮6、 取消奶瓶及人工奶头7、 每周二，五下午对产
4、妇进行母乳喂养知识电教8、 除有医学指证外，禁给新生儿进食母乳以外的任何食物及饮料9、 严格执行,拒绝接受奶粉商馈赠婴儿奶粉及其他宣传10、 出院后继续支持母乳喂养，同时派专人作好家访及产后保健，并设 24 小时热线电话：2288807 转 880、对婴儿1、 母乳是婴儿理想的天然食物，能满足出生 46 月婴儿生长发育的全部营养需要，易消化，因此在出生后 46 内不要给婴儿母乳以外食物2、 母乳中有丰富的抗感染物质，因此能保护婴儿少得疾病，乳汁中含有免疫球蛋白，乳铁蛋白，巨噬细胞，嗜中性粒细胞，巴细胞，补体，抗葡萄球菌因子及双歧因子等抗感染物质，又不易引起过敏，母乳喂养还可以避免奶瓶，奶头污染
5、带来的感染，保护婴儿少得病，因此，初乳是人生第一次免疫3、 母乳可预防过敏性疾病如湿疹，哮喘等4、 增进母子感情5、 有利于智力发展，1992 年 实母乳喂养与高智商有关6、 促进面部和牙齿的发育，预防龋齿二、 对母亲1、 预防产后出血，促进子宫复旧2、 母乳喂养方便，卫生，安全，新鲜不变质3、 哺乳期闭经是产后 6 个月有效避孕方法4、 减少乳腺癌等发生三、 对社会1、 医院可减少节省消毒配制人工喂养所需奶瓶，奶粉和人力2、 家庭方面，用于母亲营养的消费比用于婴儿营养消费便宜3、 减少婴儿疾病，减少医疗咨询，药物，化验和住院费4、 哺乳期闭经可以推迟怀孕影响母乳喂养成功的原因1、 妇女社会地
6、位提高，就业机会增加，家庭模式改变，住院分娩增多2、 奶粉商的销售活动3、 产院实施的一套制度如母婴分室、延迟开奶，定时抱奶，如喂养水等影响母乳喂养率4、 医务人员的知识与态度对母亲影响很大，近几十年在医师及护士的教育中疏忽了有关母乳喂养技巧和有关问题方面的内容。反而强调了人工喂养的有关问题，使得医务人员对保护，促进和支持母乳喂养采取消极态度，使母乳喂养率下降正常泌乳过程一、 乳房结构包括皮肤、皮下组织和乳腺腺体，乳房的皮肤包括乳头，乳晕和一般皮肤，乳腺体又分实质和基质。实质包括导管，小叶和腺泡基质由结缔组织，脂肪组织，血管，神经和淋巴管组成二、 泌乳机制神经反射乳头刺激脑垂体前叶释放催乳素作
7、用乳房分泌乳汁经导乳管窦储存射乳吸入反射从孕 32 周36 周建立到出生后 1030最强，以后减弱，又再增强三、 抑制催乳素释放的因素1、 生理性刺激，如睡眠不足，精神紧张性多。2、 药物性刺激，普鲁卡因酰胺衍化物，雌激素，低血压，酚噻嗪3、 药物性抑制：左旋多巴，麦角，克罗酚胺，大剂量抗皮炎素、前列腺素 E 和 如何评估乳量是否够？1、 按需哺乳时，能够听到婴儿吞奶声2、 喂奶前乳房丰满，喂奶后柔软3、 母亲乳房有下奶的感觉(有些妇女无这种感觉也是正常的)4、 湿尿布：24 小时 6 次以上5、 大便：每天若干次（通常在每次喂奶时有）6、 二次喂奶之间：婴儿很满足，能安静入睡7、 平均体重增
8、加：每日 1830 克，每周 125 克210 克，平均 150 克母乳的营养成分一、 分类：母乳分初乳，过渡乳，成熟乳初乳：产后 7 天内所分泌的乳汁称初乳，量较少，因含有胡萝卜素故色黄，含蛋白质及有形物质较多故质稠，含蛋白质量比成熟乳多，脂肪和乳糖较成熟乳少，尤其是分泌型 体过度乳：产后 714 天间所分泌的乳汁过渡乳，其中所含蛋白质渐渐减少，而脂肪和乳糖含量渐渐增多成熟乳：产后 14 天所分泌的乳称为成熟乳。实际上要到 30 天左右才趋稳定，在 6 个月内平均每日奶量 850母乳营养成分1、 蛋白质：主要成分 蛋白和乳清蛋白，牛奶中 蛋白多，而母乳中乳清蛋白多，乳清蛋白与免疫功能有关，免
9、疫抗体有 不能通过胎盘，乳腺泡上皮细胞洗收血清中 2 个分子的 双硫键结合而成 入乳汁中，此 婴儿摄入后在胃肠中不受胃酸及消化酶所破坏，大部分粘附在肠胃道粘膜上，通过肠粘膜吸收直接进入乳儿血液中，可防止呼吸道和泌尿道感染。乳铁蛋白：是一种能和铁离子结合的蛋白，能抑制肠胃道中某些铁依赖细菌，如大肠杆菌的繁殖，防止腹泻是一种能溶解细菌的酶，母乳中的含量远比牛乳中为丰富，须有溶菌酶并存时才有作用双歧因子：婴儿刚出生时肠道中是无菌的，数小时后细菌开始生长，34 天后，肠道中 79%的细菌为厌氧双歧杆菌，纯母乳喂养婴儿，大便保持酸性主要含有双歧杆菌，一旦增加辅食品后，粪便中的菌群发生变化并渐渐和成人相似
10、其他免疫细胞：活性白细胞，其中巨噬细胞占 90%,淋巴细胞占 10%,包括 T 细胞和 B 淋巴细胞，其中 B 淋巴细胞能合成 脂肪：在母乳中含量为 供的热能，母乳中油酸含量高，故容易消化，能促进肠蠕动，帮助胎粪的排出，减少胆红素重吸收，减少新生儿黄疸3、 碳水化合物：主要为乳糖，母乳中乳糖 7 克%，牛奶中 4 克%，提供 50%热能，乳糖消化缓慢，有促进双歧杆菌生长，从而抑制致病菌生长的作用4、 无机盐类：含铁，钙等5、 乙磺酸：是一种硫氨基酸，在初乳中含量丰富，而牛奶中含量极少。新生儿的脑，肝脏等器官的乙磺酸含量特别多。它对神经系统的机能，智力发育，保障视力和胆汁代谢等有重要意义6、 维
11、生素：纯母乳喂养的乳儿不发生明显的维生素缺乏症母亲下列疾病暂不喂奶1、 精神病包括癫痫2、 子痫3、 产后大出血，休克4、 昏迷病人，包括手术麻醉未清醒者5、 传染病急性期6、 心脏病，心功能，级7、 肾功能不全，肾移植8、 奶头廯，以免霉菌传染给婴儿9、 母亲用过禁用药物如细胞霉素，放射性药物，抗甲状腺药物等婴儿下列情况不母乳喂养：1、 极低体重早产儿32 周2、 婴儿患半乳糖血症，机糖尿病，苯丙酮尿症三、 乳头和乳房准备(一)、纠正平坦和内陷乳头: 产科初诊检查时，对每位孕妇的乳房做检查，及时筛查出内陷或平坦乳头并对此进行指导纠正（若有早场迹象应被禁止，直到妊娠八个月开始做乳头纠正练习）1
12、、首先要孕妇建立信心，绝大部分母亲都能成功的哺乳。在分娩后让婴儿尽早猛烈的吸吮，如果吸吮位置正确，大多数乳头在婴儿吸吮后乳头的伸展性会有改善2、乳头伸展练习：拉开并离断与内陷乳头“绑” 在一起的纤维。将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢的由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，重复多次随后，将两拇指分别在乳头上下侧，由乳头向上下纵行拉开，此练习每日两次，每次五分钟3、 配制乳头罩：从妊娠七个月起佩戴。通过乳头罩对乳头周围组织的恒定，柔和压力致使内陷乳头外翻乳头中央小孔持续突起，为今后哺乳成功做准备（二） 、乳房按摩：在妊娠七个月后的孕妇中进行宣教和指导，目的为增加乳房血液循环，
13、促进乳腺发育。指导用手掌侧面轻按房壁，露出乳头，并围绕乳房均匀按摩，每日一次产褥早期开晨早吸吮，建立母婴同室的同时，配备具有母乳喂养知识，有信心和爱心的医务人员，实施母、婴一体的责任制度护理。一、 重视乳母的心理护理：在分娩后的头几天，某些乳母因分娩时疲劳未完全恢复，下奶少或晚，新生儿体重下降，往往会出现烦躁、紧张和焦虑的心情。疑虑自己有无产生足够的奶水的能力，去承担哺乳婴儿的任务，护理人员应富有高度责任性和爱心，抓住乳母乳情感变化，多给她们鼓励和支持，并尽早的向乳母讲解早期母乳喂养的一些常遇问题，消除她们紧张心理，使母乳喂养取得成功有一良好开端(一) 来奶需几天时间，母亲一定要耐心等待。分娩
14、后头几天所谓“空乳房” ，并不意味乳房内一点奶水也没有(二) 婴儿是伴着水、葡萄糖和脂肪储存而诞生的，头几天少量初乳完全能满足婴儿需求(三) 出生头几天婴儿体重下降时正常生理现象，只要坚持频繁吸吮，婴儿体重很快恢复。恢复所需时间存在很大差异，足月儿平均 10 天，体重下降不应超过出生时体重的 10%，早产儿则在 14，体重下降不超过 15%(四) 早期频繁吸吮，有助于尽早下奶，促进母亲子宫收缩，减少出血，让婴儿吸吮到营养和免疫价值极高的初乳，促进胎粪排除。(五) 母亲紧张焦虑的心情会阻碍排乳反射，推迟来乃。母亲应愉悦，拥抱和抚摸婴儿，通过目光和肌肤接触，增进母婴情感交融，促进下奶和婴儿情绪安定
15、(六) 新生儿生活往往缺乏规律性，母亲应尽量的与自己婴儿同步休息，这样，有助于消除疲劳和下奶二、 指导喂哺1、 帮助喂哺时护理人员的正确姿势（一）选择协助母乳喂养的恰当姿势，首先应选择好自己的乳母的舒适姿势，避免指导时护理人员的肌肉过度疲劳，出现背痛和其他不适，丧失指导喂哺的信心（二）稳定婴儿头部和乳房位置：用手掌根部托住婴儿颈部，四肢支撑头部，而另一手的四指和拇指则分别放在乳房上、下方，呈“L”型，柔和托住乳房（三）配合含吮：使婴儿口腔对着乳房移动，将乳头从口的上唇按向下唇，引起婴儿 食反射，当婴儿张大，舌向下的一瞬间，护士两手密切配合，柔和的将乳头引入婴儿口内2、喂哺中母亲正确姿势（一）体
16、位舒适：喂哺可采取不用姿势，重要的是让母亲了解，心情愉悦，体位舒适和全身肌肉松弛，有益于乳汁排出（二）母婴必须精密相贴：无论婴儿抱在那一边，婴儿的身体与母亲身体应相贴，婴儿的头与双肩朝向乳房，嘴处于乳头相同水平位置。（三） 防止婴儿鼻部受压。喂哺全过程应保持婴儿头和颈略微伸张，以免鼻部压入乳房而影响呼吸，但也要防止婴儿头部与颈部过度伸展造成吞咽困难。（四） 、 母亲手托乳房的正确姿势：母亲用手托住乳房时，应把食指至小指四指并拢贴在乳房下的胸膛上，用食指托住乳房的底部，拇指轻轻的放在乳房上方，呈大“L”型，母亲的手不要离乳头太近，避免剪刀式夹托乳房（除非在奶流过急，婴儿有呛奶时） 。那样会反向推乳腺组织，阻碍婴儿将大部分乳
