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1、六大类常用降压药的特点及临床应用吕慧霞2012 02 22高血压患者现状 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每 5个成人中就有 1人患高血压；目前全国高血压患者至少 2亿 ； 我国心脑血管死亡占总死亡人数的 40%以上，高血压是首位危险因素，每年 300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。高血压患者现状与没有高血压的患者相比 ： 高血压患者的 心力衰竭 危险性增加 6倍 高血压使 中风 危险增加 4倍 高血压使 心肌梗死 的危险增加 2倍高血压患者现状 脑卒中发病率是冠心病事件发病率的 5倍（ 250/10万0/10万）。脑卒中 /心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约 58:1，而在西方高血压
2、人群约 1:1 脑卒中以每年 速度增长 高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于 50%， 40%和 10%分类 收缩压（ 舒张压（ 想血压 80次 /分 ） 或合并心绞痛时 。禁忌症： 用药前心率低于 55次 /分 、 哮喘和周围血管疾病的患者禁用 受体阻滞剂； 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。受体 阻滞剂副作用 ：常见的副作用：疲劳 、 肢体寒冷 。 可引起糖代谢 、 脂质代谢紊乱 。少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。常用 受体阻滞剂药物名称 常见商品名 常用剂量（ 用
3、法阿替洛尔 氨酰心安 5 他乐克 2550 0 降压机制：抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。钙通道阻滞剂 代表性的药物分 3大类： 1、苯烷基胺类 :维拉帕米 2、苯噻氮卓类 :地尔硫卓 3、二氢吡啶类 : “地平”类常用二氢吡啶类钙拮抗剂药物名称 常见商品名 常用剂量（ ,用法硝苯地平 心痛定 1020 片 长效心痛定 ， 伲福达 1020 片 拜新同 ， 欣然 3060 麦特 /尼群地平 10/ 1020 尔地平 40 依定 ， 康宝得维 0 活喜 5西平 ， 司乐平 4 6 苯地平 控释 片 30通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零
4、级速率释放 起效缓慢， 6h，维持 24小时血药浓度稳定 不受胃肠道蠕动和 影响， 谷 /峰比 1 服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随大便排出 血液透析不能清除常用二氢吡啶类钙拮抗剂络活喜：氨氯地平 作用缓和，谷峰比值 70% 半衰期 35服 7 10天血药浓度达到稳态 不被血液透析清除降压之外的作用 抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛 抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同） 延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦， 用二氢吡啶类钙拮抗剂波依定：非洛地平 血管选择性强 1： 118 心衰？ 谷峰比 33% 半衰期 25小时，但是。 美国仅批准于治疗高血压常用二氢吡啶类钙拮抗剂钙通道阻滞剂 适用
5、于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强 . 对老年患者有较好降压疗效， 收缩压下降较明显 。 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 外周血管疾病钙通道阻滞剂 增加心率，面部潮红 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始） 头痛：用药时间长会消失，否则停药 便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌 转运有关 胫前或踝部水肿 皮疹，牙龈肿胀血管紧张素转换酶抑制剂 作用机制 少血管紧张素 的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。 “普利”类血管紧张素转换酶抑制剂常用 见商品名 常用剂量（ ,用法卡托普
6、利 开博通 0 苏 5 10 平苏 汀新 5 10 诺 10 20 适应证 轻、中度及严重的高血压病人 高血压合并左室肥厚 高血压伴有外周血管病 左室功能不全或心力衰竭 心肌梗死后及心室重构 糖尿病伴有微量蛋白尿和 /或糖尿病肾病忌症 妊娠高血压 重度血容量减少 重度主动脉或二尖瓣狭窄 限制性心包炎 肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄 肾功不全，血钾超过 ，血肌酐增加超过50%或高于 265作用 干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的 48小时内，故认为与缓激肽聚集有关。 首剂低血压： 肾功能损害：扩张 出球小动脉
7、作用较强，使得肾小球滤过率减低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于 坏了代偿机制） 高血钾症： 抑制醛固酮释放所致 其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少血管紧张素 最新一类的降压药物 直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压 适应证和禁忌症同 别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 干咳副作用 发生率低，适用于对 见商品名 常用剂量（ 用法氯 沙 坦 科素亚 50100 坦 代 文 80160 坦 安博维 150 1唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压（首剂反应）。 酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。 乌拉地尔（亚宁定）有注射剂，用于急症
8、。主要用于轻 、 中度高血压 。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用 。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状 。体位性低血压 ， 尤多见于老年单纯性收缩期高血压 、 脑血管病 、 糖尿病患者 。常用 受体阻滞剂药物名称 常见商品名 常用剂量（ 用法哌 唑 嗪 1特灵马沙尼1 剂量开始终身治疗 、 避免频繁换药合理联合 、 兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗高血压药物治疗的选择药物分类 强适应证 强禁忌证 可能禁忌证利尿剂（噻嗪类） 充血性心力衰竭，老年高血压， 痛风 妊娠单纯收缩期高血压利尿剂（襻利尿剂） 肾功能不全，充血性心力衰竭利尿剂（抗醛固酮药） 充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高
9、血钾受体阻滞剂 心绞痛， 心肌梗死后 ，快速 喘 周围血管病，糖耐量减低心律失常，充血性心力衰竭 ， 慢性阻塞性肺病 运动员或经常运动者妊娠钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊 快速性心律失常，娠， 单纯收缩期高血压 ， 心绞痛， 充血性心力衰竭颈动脉粥样硬化钙拮抗剂 (维拉帕米，地 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上 血尔硫卓） 心动过速 性心力衰竭 充血性心力衰竭，心肌梗死后 ， 妊娠，高血钾，双侧肾动左室功能不全，非糖尿病肾病， 脉狭窄1型糖尿病肾病，蛋白尿 2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血钾，双侧肾动微量白蛋白尿，左室肥厚， 脉狭窄 所致咳嗽受体阻滞剂 前列腺增生，高
10、血脂 体位性低血压线相连为最合理的组合推荐的降压联合治疗方案 利尿剂 +阻滞剂 利尿剂 +阻滞剂 利尿剂 阻滞剂 + 阻滞剂固定小剂量复方制剂 安博诺：安博维 150克 复代文：代文 80克 海捷亚：科素亚 50克 倍博特：代文 80络活喜 5利尿剂可以减少血浆容量从而降低血压，但是血浆容量降低会激活此导致的血管收缩和醛固酮分泌增加会部分抵消利尿剂的降压作用，而在降压方面与利尿剂产生协同作用 年人欧美国家以 65 岁为老年的界限，老年医学学会提出的老年界限为 60 岁老年人群降压治疗特别强调平缓降压，应给予长效制剂，对可耐受的患者应尽可能降至140/90舒张压不宜低于 60选： 尿剂心病稳定性
11、心绞痛时首选 阻滞剂或长效钙拮抗剂急性冠状动脉综合征时选用 体阻滞剂和 肌梗死后患者用 阻滞剂和醛固酮拮抗剂心力衰竭症状少者用 阻滞剂症状多者可将 阻滞剂、 醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用特殊人群的降压治疗糖尿病血压降至 130/ 80 g 以下 ,常须联合用药钙拮抗剂均对减少心血管事件有益对糖尿病患者， 无论其是否伴有高血压 ,无论蛋白尿多少 , 能延缓肾病进程 (类证据 )。特殊人群的降压治疗慢性肾病利于防止肾病进展血肌酐 3mg/选择钙拮抗剂、 受体阻滞剂、 受体阻滞剂特殊人群的降压治疗单纯收缩期高血压长效 尿剂单纯舒张期高血压为了避免组织灌注不足，起始小剂量舒张压过度降低，会增加死亡率特殊人群的降压治疗术前高血压倍他受体阻滞剂妊娠高血压治疗目的是减少对母亲的危险 ,但必须选择对胎儿安全的有效药物 ,如甲基多巴 ,拉贝洛尔 ,钙拮抗剂特殊人群的降压治疗高血压合并左室肥厚善左室重构高血压合并房颤善左房重构特殊人群的降压治疗高血压 +吸烟 吸烟是冠心病和脑卒中的独立危险因素 吸烟可损害内皮功能，小动脉持续收缩变性，对降压药
