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1、1胃癌胃镜检查 96 例临床分析【关键词】 胃癌胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，我国也是世界上胃癌的高发国家，全世界约 35%的胃癌病例发生在中国1 。本文收集我院20012004 年经胃镜检查的 96 例胃癌患者，所有病例均经胃镜下活检或（和）手术后病理证实。分析其临床资料，以期对胃癌的研究提供一些借鉴。1 临床资料1.1 一般资料 本组男 68 例，女 28 例，年龄 3078 岁，平均 63.44 岁。1.2 方法 胃镜及活检：常规术前准备。插镜至十二指肠降部（胃腔狭窄不能进镜者除外） ，退镜观察。所有患者均进行病变部位的黏膜活检。平坦病变于病灶周边黏膜皱襞中断处及中央取材，溃疡病灶在溃疡边
2、缘及内侧交界处活检，隆起病变取中心部位及基底部黏膜。各病例均多点取材活检，送病理科，鉴定病理类型。1.3 结果21.3.1 首发症状 上腹痛 35 例，黑便 19 例，消瘦 19 例，上腹不适 12 例，进食后胸骨后疼痛 6 例，贫血 5 例。1.3.2 镜下表现 溃疡浸润型 50 例（52.08%） ，溃疡型 23 例（23.96%） ，隆起型 18 例（18.75%） ，糜烂型 4 例（4.17% ） ，浸润型 1 例（1.04%） 。碰触易出血 64 例，病灶质地硬脆 65 例，覆污秽苔 48 例，边缘不规则隆起 29 例，胃腔狭窄 11 例，蠕动差或消失 7 例，病灶表面糜烂 5 例，
3、病灶周边黏膜充血水肿 6 例，胃巨大息肉 2 例，溃疡底部凹凸不平 2 例。1.3.3 病变大小 病灶直径2.0cm 66 例，占 68.75%，病灶直径2.0cm 30 例，占 31.25%。1.3.4 病变部位 胃窦 72 例，贲门 21 例，胃体 15 例，残胃7 例。其中贲门癌侵犯胃体 6 例，贲门癌侵犯胃底 10 例，胃窦癌侵犯胃角 7 例，胃窦癌侵犯贲门 10 例。1.3.5 活检块数 最少 4 块，最多 8 块。1.3.6 伴发疾病 其中萎缩性胃炎 30 例，糜烂性胃炎 24 例，胃溃疡 8 例，十二指肠球部溃疡 7 例，胃内小息肉 3 例，残胃炎 33例，反流性食管炎 2 例，
4、食管中段糜烂 2 例。1.3.7 病理类型 腺癌 63 例，低分化细胞癌 28 例，印戒细胞癌 2 例，黏膜腺癌 3 例。2 讨论2.1 胃癌的诊断 目前，通过内镜或 X 线检查是诊断早期胃癌的最佳途径。本组早期胃癌 33 例，占受检者的 34.38%，不仅为患者赢得了手术治疗的时间，同时提高了治愈率。因此，根据经验，可把高发病年龄段（30 岁以上）并有下列情况者列入检查对象或定期复查胃镜：（1）近期有上腹隐痛不适，食欲不振，特别是直系亲属中有明确胃癌病史者。 （2）有明确的消化性溃疡，但腹痛规律消失或溃疡治疗效果不明显者。 （3）萎缩性胃炎特别是有中度以上腺上皮化生或不典型增生者。 （4）胃
5、息肉病史者，或曾因各种原因做胃大部切除术后达 5 年以上者。 （5 ）原因不明的消瘦、食欲不振、贫血等，特别是有呕血、大便潜血试验持续阳性2 周者。2.2 胃癌与年龄因素 本组 6180 岁的年龄段发病率最高，说明老年人是胃癌的高发人群2 。但 35 岁以下组与 3645 岁组间比较差异无显著性。值得注意的是，年龄最小的患者只有 30 岁，提示对所有年龄段的患者都应有相同的警惕性。42.3 胃癌与性别因素 本组资料男女之比为 2.431，与国内文献报道一致。2.4 胃癌与临床表现 胃癌患者临床较多出现中上腹痛，进食梗阻和上腹不适，但这些临床症状无特异性，对于早期判断没有价值。随着肿瘤的发展，影
6、响到胃的功能时，才出现较为明显的症状3 。本组患者其他症状如上消化道出血、消瘦和贫血已属胃癌晚期的并发症。其中 2 例患者出现胸骨后疼痛，这和部分食管癌及冠心病患者的症状相似。2.4.1 镜下观察 本组中溃疡浸润型的发生率最高，其次是溃疡型，息肉型和弥漫浸润型的发生率较少。但不能单凭肉眼观察来确定这些病变是早期胃癌还是进展期胃癌。鉴于某些良性病变也可能有类似的表现，甚至不能区别癌变情况，综合内镜下其他表现可能有助于诊断。诸如触之易出血，病灶质地硬或脆，覆有污秽苔，边缘不规则隆起和病灶部位蠕动差或消失等，尤其是病灶的质地和边缘对于判断其性质有很大帮助。病灶的大小向来是判断良恶性病变的特征，我们的
7、研究证实了这种看法。但这最多只能算一种临床经验，不能绝对化。2.4.2 活检 目前活检的块数有逐渐增加的趋势，但这能否增加恶性病变的检出率值得怀疑。笔者认为首次活检的部位和深度最5为重要，不能单凭活检块数的增加来提高检出率。2.4.3 生化 胃癌时胃内处于低酸状态，胃液 pH 值升高。这可解释合并的萎缩性胃炎 30 例和胃溃疡 8 例，其余的 58 例患者中，有 24 例合并糜烂性胃炎，7 例合并十二指肠球部溃疡。这些伴发症状大多表明胃内的泌酸水平正常，甚至是升高的。2.4.4 其他 胃癌绝大多数是腺癌，可能是由于活检的深度和部位的限制，我们未能进一步区分每位患者的分化程度和亚型。【参考文献】1 董志伟,谷铣之.临床肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2002，876.2 李超民.上消化道癌 1009 例回顾分析.中华内科杂志，2000，39 （ 1）：36.3 刘厚钰，姚礼庆.现代内镜学. 上海：上海医科大学出版社，2001，5.
