一例考试焦虑求助者的心理咨询案例报告_张斌

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1、1.一般资料1.1 一般人口学资料小海 （化名），男， 19 岁，汉族，某重点高中高三学生，独子 。身高 1.70 左右 。父母均为农民，初中文化程度，家庭经济状况一般 。1.2 个人成长史小海，足月顺产，独生子，来自农村，家庭条件一般，父母从小对其非常疼爱 。由于父母感觉自己没什么文化，因此对他的学习要求非常严格，期望很高，希望他以后能比自己这辈强 。父母对其日常生活照顾的无微不至，唯独对他的学习不敢放松，努力赚钱给他买学习用品，交各种补课费 。小海也很争气， 8 岁入小学学习， 13 岁上初中，学习成绩很好，在班级属于优等生，由于优异的成绩使他有更大的压力，所以主动放弃了许多娱乐的时间 。

2、一直以来只是专注于学习 。父母以他为骄傲，常常在众人面前夸奖他品学兼优，并对他考上名牌大学抱有很大的期望 。老师也十分喜欢他，让他担任班级的学习委员 。以至于他对自己要求更加严格，力求各方面都做得最好 。上高中后，由于学习方法不当，学习成绩时起时落 。进入高三以来，他有时考前烦恼 。临近高考前的模拟考试，他在考前总是感觉到紧张焦虑，复习时静不下心来 。成绩比以前有了退步，他压力很大，食欲不振，睡眠不良 。他的父亲也很担心如果这样发展下去，影响高考成绩的正常发挥 。其实老师认为他知识基础比较扎实，学习也用功，就是考场上紧张，发挥不大好 。再三考虑下，他前来咨询 。一例考试焦虑求助者的心理咨询案例

3、报告张 斌摘 要：求助者小海 （化名），高中生，思维正常，因考试焦虑导致食欲不振，睡眠不良，注意力不集中，记忆有所减退 。情绪不稳定，时常烦躁 。持续时间一个多月，诊断为一般心理问题 。采用系统脱敏法对求助者进行了帮助，经过五次咨询后，求助者焦虑情绪明显缓解 。各量表分数也趋于正常 。关键词：考试焦虑 一般心理问题 系统脱敏法社会心理科学 第 26 卷 总第 125 期 2011 年第 7 期 总第 872 页心理咨询师论坛 作者简介：张斌，心理咨询师，中国心理咨询师协会秘书长助理1041.3 精神状态感知觉正常，神志清晰，注意力不集中，记忆有所减退 。情绪不稳定，时常烦躁 。1.4 身体状态

4、身体健康，无躯体疾病，最近一个月心烦意燥，食欲不振，睡眠不良1.5 社会功能能进行正常的学习，生活，只是考前变得异常焦虑不安 。1.6 心理测验结果SCL- 90 量表测验结果G1G2G3G4 G5G6G4 G7G8G9GAG4 GBGCG4 GDGEG4 GFG10G4 G11G12G4 G13G14G4 G15G16G17G18G4 G19G1AG4 G1BG1CG4G1DG1EG1FG4 G1FG1EG20G4 G1FG1E!G4 G1DG1EG4 G1DG1E#G4 G1FG1EG1FG4 G1DG1EG1DG4 G1FG1E$G4 G1FG1EG1FG4 G1DG1EG1DG4 G1

5、F%G1FG4从 SCL- 90 各因子分及总分可以看出，该求助者以焦虑为主，还伴随着轻微的躯体化 、抑郁 、恐怖 、其它因子的症状 。SDS 量表及 SAS 量表测验结果从 SDS、SAS 标准分可以看出，该求助者抑郁分数处于轻度抑郁，焦虑分数处于中度焦虑 。2.主诉及个人陈述主诉：求助者最近一个月来食欲不振，睡眠不良 。注意力不集中，记忆有所减退 。情绪不稳定，时常烦躁 。个人陈述：我的父母是普通农民，我是独子，他们虽然对我很疼爱，但是对我学习要求很严格，特别是父亲，但是我知道其实他们都很爱我，希望我将来能生活的更好，可能正是由于他们对我期望很高，于是我把这种压力变为动力，从小学到初中，成

6、绩一直很好 。乡里乡亲也经常把我当成教育孩子的榜样，夸我学习好，其实听到夸奖心里也美滋滋的，但是同时我又有了危机感，觉得不能骄傲，要更加努力的学习 。我最怕父母那我跟乡里最优秀的往届同学比，一比我就很焦虑 。在初中的时候，我已经住校了，每天早五点半第一个开门上学，晚 6 点吃完晚饭后继续学习到夜里十一点多 。就这样，几乎天天如此 。虽然自己也感到很疲劳，但母亲经常说： “你可得争气啊，以后要有出息，要不然就得像我这样在农村种地，一苦苦一辈子，我和你爸全都指望你了 ”，每听到这些话，我总心想：我要努力学习，不能比别人差了，将来要让父母过上好日子 。功夫不负有心人，我终于考上了重点高中，上高中后，

7、自己学习也挺努力的 。可能由于学习方法不当，学习成绩一直没有什么起色，时常很烦躁 。一个月前，我参加一次全省的高考模拟考试，因为过分紧张在英语考试的时候，把答题卡涂错了，自己一下子从全校全 50 名落到了将近 300 名 。那次考试后，我一直担心害怕自己过度紧张的情况会再度在考试中出现，以前考试都没有这么紧张过，自我安慰说可能是 “因为高考快近了吧，其他人又对我期望很高 。感觉压力很大 ”。但是在后来的考试中成绩也有下滑的趋势 。自己想想，这样下去肯定会严重影响高考的 。最近一个月来我总是反复想，白天没心情吃饭，晚上也睡不好，上课老走神，记东西也没往常那样灵活了，还烦躁，弄得自己经常跟舍友发火

8、 。3.咨询师观察和他人反映3.1 咨询师观察求助者衣着整洁，但整个人的精神状态显得睡意朦胧，情绪低落，手上有小动作：两手指交叉揉搓 。叙述情况较清楚，迫切希望改变目前的情况 。G1G2G1G3G4G5G6G7 G1G8G1G3G4G5G6G7G9GAG7 GBGCGAG7 G9GAG7 GBGCGAG7GDGDG7 GEGEG7 GEGFG7 G10G11G12GEG7社会心理科学 第 26 卷 总第 125 期 2011 年第 7 期 总第 873 页 心理咨询师论坛 1053.2 舍友反映小海，近一个月来，好像变得有点不一样了，经常烦躁，对我们发脾气 。平时还给我们讲题，现在都不理我们了

9、 。晚上半夜醒来上厕所，他还没睡着 。4.资料分析与评估主诉及个人陈述 、咨询师观察与结果 、心理测验结果具有一定的一致性，可以证明这些资料的可靠性，可据此做出初步诊断 。5.诊断及鉴别诊断5.1 诊断及诊断依据5.1.1 诊断结果一般心理问题5.1.2 诊断依据（ 1） 根据郭念锋病与非病三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病 。（ 2） 症状表现：心理症状，焦虑，烦躁，注意力不集中，记忆力有所下降，情绪不稳定 。生理症状：睡眠不良 。行为症状，食欲不振，经常发脾气 。（ 3） 症状由于考试引起，属于现实刺激 。（ 4） 存在心理冲突，有精神负担，内

10、心痛苦 。 （ 5） 病程： 1 个多月 。（ 6） 社会功能完好，无泛化 。（ 7） 据求助者考前体检，身体健康 。5.2 鉴别诊断5.2.1 与精神病相鉴别根据郭念锋病与非病三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病 。5.2.2 与神经症相鉴别神经症一般为变形，该求助者的心理问题是由现实刺激 （考试） 引起的，内心冲突与现实处境相联系，有明显道德性质，属于常形冲突 。其临床症状反映强度不太大，因此可排除神经症和神经症性心理问题 。5.2.3 与严重心理问题相鉴别严重心理问题一般由强大现实刺激引起，内心痛苦程度大，出现泛化 。该求助者的心理问题是由不太

11、强烈的现实刺激即考试成绩不理想引起的，持续时间短，仅一个多月，没有泛化，对社会功能未造成严重影响，因此可排除严重心理问题 。5.2.4 据高考前体检情况，身体健康状况良好 。5.3 原因分析5.3.1 生物学原因该求助者无明显生物学原因 。5.3.2 社会学原因（ 1） 该求助者所在的是重点高中，大家都是佼佼者，学习竞争激烈，且其学习方法不当；（ 2） 家庭对其期望很高，在一次比较重要考试中没考好； （ 3） 缺乏必要的放松的策略与技巧，遇到焦虑后不知道该怎么办，也没有取得社会支持系统的帮助 。5.3.3 心理学原因对自己要求高，把父母对自己的期望看得很重，把高考也看得很重 。6.咨询方案的制

12、定6.1 咨询目标的制定根据咨询目标的基本要素，在咨询师和求助者的共同协商下，制定咨询目标如下：6.1.1 近期目标（ 1） 协助求助者将焦虑等级降低 。（ 2） 协助求助者改善睡眠情况 。6.1.2 远期目标协助求助者完善人格 。6.2 双方责任 、权利与义务 （略）6.3 咨询次数与时间安排一周 1 次，每次 50 分钟，共 5 次 。6.4 咨询费用免费 。6.5 咨询方法与原理此次咨询过程主要使用的方法是系统脱敏法 。系统脱敏法 （ systematic desensitization therapy） 是社会心理科学 第 26 卷 总第 125 期 2011 年第 7 期 总第 87

13、4 页心理咨询师论坛 106最 早被应用的行为咨询与治疗技术之一，主要利用交互抑制作用的原理，来矫正求助者对特定的事件 、人 、物体或者泛化对象的焦虑和恐惧 。当求助者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，从而使该求助者逐渐消除焦虑与恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应 。说到实质上， “系统脱敏法 ”就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受力 、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生 “过敏 ”反应，保持身心的正常或接近正常状态 。该方法源于沃尔普 （ J.Wolpe） 在 20 世纪 40年代末期对动物的实验性神经症的研

14、究 。而对于人类来说，在系统脱敏法的具体实施过程中，利用的是人的肌肉放松状态去抵抗由焦虑或恐惧引起的个体的心率 、呼吸 、皮电等生理指标的变化反应 。放松状态多次与引起求助者焦虑或恐惧的条件刺激物或者情景结合，即可消除原来因该刺激物引发的焦虑或恐惧条件反应 。7.咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段：7.1 咨询关系的建立和诊断主要采用摄入性会谈 、咨询技术和求助者建立良好的咨询关系，验证一般资料，进行诊断 。7.2 心理咨询阶段主要使用系统脱敏法对求助者进行帮助，包括实施放松训练，建构焦虑等级，系统脱敏 。7.3 巩固阶段通过总结和提高，鼓励求助者把放松训练应用到现实生活中，帮助求助者解决现实生

15、活中的焦虑情况 。具体咨询过程如下：第一次咨询： 2010 年 5 月 2 日（ 1） 目的：收集求助者一般资料，建立咨询关系，做出诊断 。（ 2） 方法：会谈法；测验法（ 3） 过程：填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务 。与求助者及舍友进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿 。求助者做症状自评量表 SCL- 90， SDS，SAS。将测验结果及诊断结果反馈给求助者 。（ 4） 谈话 （节选）：咨询师：您好，有什么需要我帮助的吗？求助者：嗯，我最近老是睡不好觉，时常容易发火 。咨询师：您可以具体说一下吗？求助者：从上次全省联考以来，

16、我就一直睡不好觉，自己心情烦躁，对舍友经常发火 。咨询师：上次联考是什么时间呀？求助者： 3 月底吧 。咨询师：那次考试对您有什么影响啊？求助者：别提了，那次考试让我可郁闷了 。自己本来英语很好的，碰到联考，一紧张，卡都涂错了 。结果我本来能考 600 多分，才考了 520多分，从全校全 50 名一下子就到了将近 300 名 。第二次咨询： 2010 年 5 月 9 日（ 1） 目的：确立咨询目标和求助者商量咨询方案 。介绍系统脱敏疗法原理及方法 。进行放松训练 。（ 2） 方法：参与性技术和影响性技术 。（ 3） 布置家庭作业：让求助者理解系统脱敏原理，并且进行放松训练，直至在实际生活中能够运用自如 。第三次咨询： 2010 年 5 月 16 日用系统脱敏法对求助者进行帮助 。过程如下：（ 1） 放松训练让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适社会心理科学 第 26 卷 总第 125 期 2011 年第 7 期 总第 875 页 心理咨询师论坛 107状 态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上 。让求助者想象自己