肿瘤内局部注射化疗治疗胃癌肝转移

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1、1肿瘤内局部注射化疗治疗胃癌肝转移【关键词】 肿瘤5-氟尿嘧啶+阿霉素或表阿霉素 +顺铂全身化疗方案即 FAP 方案常用于治疗消化道恶性肿瘤,但对肝转移癌疗效差。我们将 FAP 方案以经皮肝穿刺肿瘤内直接注射的方法治疗胃癌肝转移,取得良好效果。1 资料和方法1.1 一般资料我院 2000 年 1 月至 2004 年 6 月收治 18 例胃癌肝转移患者,其中男 15 例,女 3 例;平均年龄 59 岁(4073 岁) 。患者原发灶均手术切除,无原位复发,其中胃窦癌 7 例,胃体癌 4 例(腺癌) ,胃底贲门癌 7 例(腺癌 6 例、鳞癌 1 例) 。本组均经影像学和病理学确诊。单发转移灶 1 例

2、,一叶多发转移灶 7 例,两叶多发转移灶10 例,均无肝外转移。21.2 治疗方法1.2.1 药物:按患者体表面积给药,5-氟尿嘧啶 500 mg/m2,阿霉素或表阿霉素 40mg/m2,顺铂 60 mg/m2,以上药物用生理盐水稀释并混匀,根据转移瘤体积和数目配成 4080 ml 混合溶液备用。1.2.2 给药方法:(1 )经腹部螺旋 CT 扫描明确肝内肿瘤大小、数目、位置;计算多发转移的各瘤体两个最大垂径乘积的比值,根据比值来分配向各瘤体内注射混合药液的量;(2)在 CT 定位或B 超引导下经皮肝穿刺,将配好的药液直接向肿瘤组织内注射;(3)每 4 周局部注射化疗 1 次,4 周为 1 周

3、期,6 周期为 1 个疗程。1.2.3 观察方法:(1)每月 1 次腹部 CT 扫描;(2)每 2个月 1 次胸部 X 线检查;( 3)每 3 个月 1 次胃镜检查;(4)每 2周检查血常规,肝、肾功能,CEA,CA19-9。1.2.4 疗效评价:根据 WHO 标准评价化疗近期效果,WHO分级标准评价化疗毒副反应。32 结果2.1 近期疗效化疗 6 个周期后患者完全缓解 3 例(图 1) ;部分缓解 10 例;病变稳定 3 例;病变进展 2 例。完全及部分缓解者判定为治疗有效。2.2 毒副反应本组中 6 例自第 3 个化疗周期开始出现 WBC 减少,最严重时低于 3.0109/L。3 例化疗后

4、 ALT、AST 升高(均低于 150 U/L) 。所有患者经正规水化治疗,肾功能未见受损。毒副反应均控制在 2 级以下,不影响继续治疗。2.3 远期疗效中位生存期 22.0 个月, 1、2、3 年分别有 14、9 、3 例生存。3 讨论胃癌肝转移的发生率为 6%11%,预后差1 。当前主流学术观点认为肝切除是转移性肝癌患者惟一有可能得到治愈的手段,但4仅 10%20%胃癌肝转移适宜肝切除术2 。本组中,能手术切除而患者拒绝有 4 例,其余 14 例由于一般状况差、心功能不全、肝功能不良、肿瘤靠近肝门部或两叶多发转移等原因无法手术。对于无手术机会的胃癌肝转移,寻求有效的非手术治疗至关重要。FA

5、P 方案常用于胃癌术后辅助化疗,疗效较好。但该方案静脉应用对肝转移癌疗效差,通过改变给药途径以提高疗效是本研究的主要目的。观察结果表明 FAP 方案肿瘤内局部注射化疗对 13 例胃癌肝转移有效,中位生存期达 22.0 个月,高于国内同行报道的 15 个月3 。多发转移灶局限于一叶与两叶,其生存期相近。这表明局部注射化疗疗效不受转移灶在肝脏分布的影响。18 例无肿瘤原位复发及肝外转移,1 例完全缓解者 2 年后又出现肝转移瘤,用相同方法治疗肿瘤再次消失。本疗法优点是:(1)药物在肿瘤局部浓度高,滞留时间长;(2)不受肿瘤在肝脏的分布、血供及治疗次数的影响;(3)不增加药物剂量,化疗药首先在肝脏代谢,全身毒副作用较小;(4)便捷、经济,患者依从性好;( 5)能延长患者生命,提高生存质量。【参考文献】1陈俊强,詹文华.胃癌肝转移的特点和肝切除术的作用.中华胃肠外科杂志,2005,8(1 ):93-94.52张茂申,毛伟征,陈峻青. 胃癌肝转移早期诊断及预测的研究进展.中国现代普通外科进展,2004,7 (6):327-329.3马力文,张淑兰,李惠平,等.经肝动脉 FAM 方案治疗胃癌肝转移.中国微创外科杂志,2001 ,1 ( 6):376-377.

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