《泌尿及生殖系统病理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿及生殖系统病理（174页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十八章 泌尿及生殖系统病理 Chapter 18 Pathology of urinary and reproductive systems,主讲人：杜标炎,皮质 肾小球(Glomerulus) 肾脏 髓质 肾小管(Tubule) 肾盂泌尿系统 输尿管 膀胱 尿道,肾单位,lEu5merjulEs,(二)Renal structure,Nephron,Collecting duct,Glomerulus,Renal tubule,Capillary tuft,Renal capsule (Bowmans capsule),Proximal tubule,Thin segment,Distal
2、 tubule,排泄代谢产物和毒物，调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能本章主要学习肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能衰竭及常见生殖系统疾病。,功能(Renal5ri:nl肾的 function)：,Renal function1. Excretes the waste products of metabolism2. Precisely regulates the bodys concentration of water and salt3. Maintains the appropriate acid- alkaline balance of plasma4. Serves as an endoc
3、rine organ: erythropoietin renin prostaglandin,肾小球肾炎(GlomerulonephritislEu7merju7lEunef5raitis),肾小球肾炎（GN）：以肾小球损害为主的变态反应性疾病。 是导致肾功能衰竭的最常见原因,学习内容,病因及发病机制病理变化临床表现常见病理学类型,病因及发病机制(causes and pathogenesis)：,病因(causes )：内源性抗原：肾性抗原、非肾性抗原外源性抗原：细菌、病毒、寄生虫、金汞制剂发病机制(pathogenesis)：肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成(immune complex
4、 formation)及其激活炎症介质的作用有关,肾小球肾炎,学习内容,免疫复合物的形成方式（2-1）：,1、循环免疫复合物沉积 Circulating immune complex deposition 非肾小球抗原产生抗体循环免疫复合物沉积肾小球内（系膜内、内皮下、上皮下）（不连续颗粒状荧光）激活补体 III型变态反应肾小球损伤,肾小球肾炎,2、原位免疫复合物形成 In-situ immune complex formation,肾小球肾炎,抗体,肾小球,肾小球基底膜抗原,植入性抗原,其他肾小球抗原,原位免疫复合物,激活补体,肾小球免疫损伤,肾小球肾炎,肾小球基底膜抗原,基底膜某些成分改变
5、（自身抗原）,感染或其他因素,某些细菌或病毒,抗体,交叉免疫反应,抗体(autoantibodies),原位免疫复合物,（连续的颗粒状荧光）,肾小球肾炎,植入性抗原,外源性抗原内源性非肾性抗原,基底膜系膜,抗体,原位免疫复合物,（不连续的颗粒状荧光）,肾小球肾炎,肾小管刷状缘抗原,抗体,其他肾小球抗原,抗体,原位免疫复合物,（不连续的颗粒状荧光）,足细胞的足突,交叉免疫反应,肾小球肾炎,肾小球肾炎免疫复合物形成方式模型图,1、细胞性成分：,肾小球肾炎,引起肾小球损伤的介质（2-1）：,嗜中性粒细胞,炎细胞,单核细胞,血小板,肾小球固有细胞,激活并释放,血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、氧自由基、
6、蛋白酶、IL、TNF、PDGF,激活并释放,多种炎症介质,如,合成基质成分,系膜细胞,I、III型胶原、纤连蛋白,如,肾小球基底膜降解、细胞损伤、肾小球滤过率降低,肾小球硬化性病变,2、可溶性介质：3、细胞免疫也参与肾小球肾炎的发病,肾小球肾炎,介导炎细胞和肾小球固有细胞的活化,促进纤维蛋白形成影响肾血管舒缩活动影响血管通透性,补体系统凝血系统花生四烯酸代谢产物多种细胞因子,肾小球损伤,病理变化：,（一）变质性病变 可见毛细血管壁纤维素样坏死，常伴微血栓形成 硬化肾小球可发生玻璃样变性（二）渗出性病变 主要表现为血浆蛋白和嗜中性粒细胞等炎细胞渗出 可浸润于肾小球和肾间质内，也可渗入球囊腔内（三
7、）增生性病变以增生性炎为主的变态反应性疾病,肾小球肾炎,学习内容,增生性病变：1、细胞增生性病变：肾小球固有细胞数目增多 毛细血管内增生：内皮C、系膜C增生（基底膜内） 毛细血管外增生：球囊壁层上皮C（基底膜外）2、毛细血管壁增厚 基底膜增生，免疫复合物沉积（上皮下、内皮下、基底膜）3、硬化性病变 系膜基质增生、基底膜增厚、肾小球Cap襻塌陷和闭塞 肾小球纤维化、玻璃样变,肾小球肾炎,肾小球肾炎细胞增生性病变模式图,Overview of glomerularlEu5merjulE disease,Glomerular diseases are typically caused by dist
8、urbances of structure. There are four significant components of the glomerulus which may be damaged:Endothelial cells lining the capillary.Glomerular basement membrane.Mesangiumme5sAndViEmEpithelial cells or podocytes,临床表现(Clinical manifestation7mAnifes5teiFEn),肾小球肾炎,（一）急性肾炎综合征(Acute nephriticne5fri
9、tik syndrome) 起病急，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴少尿和氮质血症（二）快速进行性肾炎综合征(Rapidly progressive nephritic syndrome) 起病急，较严重的血尿、蛋白尿，迅速出现少尿、无尿伴氮质血症，导致急性肾功能衰竭,学习内容,（三）肾病综合征(Nephroticne5frCtik syndrome) 大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、高脂血症（四）慢性肾炎综合征 (Chronic nephriticne5fritik syndrome) 多尿、低比重尿和夜尿，高血压、贫血、氮质血症，慢性肾功能衰竭及尿毒症（五）无症状血尿或蛋白尿 (Asym
10、ptomatic haematuria7hi:mE5tjuEriE or proteinuria 7prEuti:n5juEriE ) 血尿，可伴轻度蛋白尿，一般无肾炎的其他症状,常见病理学类型：,肾小球肾炎,肾小球轻微病变,未分类肾小球肾炎,增生性肾小球肾炎,膜性肾小球肾炎,弥漫性肾小球肾炎,局灶性/节段性病变,硬化性肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,致密沉积物性肾小球肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,毛细血管内增生性肾小球肾炎,系膜增性性肾小球肾炎,微小病变性肾小球肾炎,学习内容,毛细血管内增生性肾小球肾炎Diffuse proliferative glomerulonephritis lEu
11、7merju7lEunef5raitis,临床最常见的肾炎类型病因：多与A族乙型溶血性链球菌感染有关临床表现：急性肾炎综合征多见于儿童 预后良好特征：,肾小球肾炎,肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,病理变化,临床病理联系,结局,分类,病理变化( Morphology ) ：肉眼(macroscope) ：大红肾双肾对称肿大，被膜紧 张，表面光滑充血，色红 蚤咬肾肾表面及切面有散在出血点光镜： 肾小球体积增大，细胞数量增多 嗜中性粒细胞、单核细胞浸润 严重时毛细血管壁发生纤维素样坏死而出血light microscope:The most characteristic change is a
12、 fairly uniformly increased cellularity 7selju5lAriti细胞结构of the glomerular tuftstQft 丛 that affects nearly all glomeruli. The increased cellularity is caused both by proliferation and swelling of Endothelial and mesangial cells and by a Neutrophilic9njU:trEfIlIk嗜中性的and monocytic infiltrate. Sometime
13、s there is necrosis of the capillary walls.,肾小球肾炎,毛细血管内增生性肾小球肾炎,内皮细胞系膜细胞增生,电镜：上皮下，“驼峰”沉积物electron microscope: the immune complexes arrayed as subendothelial, intramembranous. 免疫荧光：IgG、C3沿Cap壁呈不连续的颗粒状荧光Immunofluorescence: IgG and complement within the deposits.其他：肾近曲小管上皮细胞各种变性，肾小管管腔内各种管型，间质充血、水肿及少量炎细
14、胞浸润。,急性肾小球肾炎 肾脏体积增大，重量增加，包膜紧张，肾表面光滑，因充血而呈红色，称为“大红肾”，有时可见弥漫分布的小出血点(称蚤咬肾)。切面可见肾皮质增宽，纹理模糊，但与髓质分界清楚，有时可见到小出血点。,毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球体积增大、细胞数增多,毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管腔受压迫，缺血状,电镜下：驼峰,临床病理联系： 急性肾炎综合症(Acute nephritic syndrome) 尿变化：少尿或无尿、蛋白尿、血尿和管型尿 肾小球缺血，滤过率降低少尿、无尿 基底膜损伤，通透性增加血尿、蛋白尿 肾小管浓缩功能正常管型尿 水肿(edema)：出现较早，眼睑水肿 全身水肿 肾小球滤过率降低水钠潴留 变态反应毛细血管通透性增加 高血压(hypertension)： 水钠潴留血容量增加 血浆肾素水平一般不升高,
