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1、1肝气虚证治探析【摘要】 目的:探索肝气虚证的历史渊源、病因病机、临床诊断以及证候分型。方法：根据历史文献、调查资料、临床观察，发现肝气虚证患者临床比较普遍。结果：认为肝气虚证临床广泛存在，并对治疗有很大帮助。结论：认识肝气虚证的存在有助于丰富中医临床诊断知识，有助于拓展临证思路。调补肝气是提高慢性肝病及疑难杂症诊治疗效的有效途径，也是必由之路。 【关键词】 肝气虚证;中医研究；病因；诊断；证候分型中医理论认为，肝为刚脏，五行属木，时令应春，体阴而用阳。肝内寄生相火，寓一阳生化之气，寄居肾中真阳。其病理情况下多表现为升动无制，肝气偏亢，久郁化火等症， “凡动皆为火” ，故有“肝无虚证”说。其实
2、则非。肝血不足、肝阴亏损临床十分常见。然而肝之虚证既有阴血亏损之“体”不足，亦有阳气不足之“用”衰惫。虽后世医家很少提及，究其原因，一是由于肝的生理病理特点决定肝气虚证临床较少见；二是肝气虚与脾气虚有许多相似之处，临床往往以脾代肝。因此，对肝气虚证进行分析与研究，十分必要。下面就肝气虚证之历史渊源、病因病机、诊断等方面与同行探讨如下。21 肝气虚证的历史渊源考证医籍，肝气虚证始见于内经 。如素问上古天真论曰：“丈夫七八，肝气衰，筋不能动 ”。 素问方盛衰论云：“肝气虚则梦见菌香花草，得其时则梦伏树下不敢起” 。 灵枢本神曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐” 。 诸病源候论一书中亦提到过肝气虚。其
3、云：“肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之” 。宋代王怀隐在太平圣惠方中云：“夫肝脏虚损，气血不荣，内伤寒冷，致以两胁胀满，筋脉拘挛，四肢厥逆，心腹疼痛，眼目昏暗，手足常青，胸中不利，不能太息者，是肝气不足之候也” 。张锡纯医学衷中参西录中亦有记载。如张氏用升肝舒郁汤治妇女阴挺，亦治肝气虚弱，郁结不舒。张锡纯还谈到：“愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主。而少佐理气之品，服之覆杯即见效验。彼谓肝虚无补法者，原非见道之言”等等。近代名医秦伯未、蒲辅周、刘渡舟等，在其著述或医案中也都提及肝气虚证
4、。秦伯未曾言：“在肝虚证上，只重视血虚而不考虑气虚，显然是不全面的” 。一般认为，肝的生理特点为“体阴而用阳” ，肝的病理特点是“阳常有余，阴常不足” 。肝以血为体，以气为用；病理情况下，既有肝体不足之血虚，亦有肝用不及之气虚。故而可以认为肝气虚证是普遍和客观存在的，应当引起临床医家足够的重视。32 肝气虚证的病因病机肝气虚证临床亦常见，其病因病机多为情志内伤，耗伤肝气；久病体弱，他脏伤肝；劳逸失调，损伤肝气；用药不当，攻伐无度等所致。七情作为内伤致病因素，可伤及五脏六腑，肝主情志，首当其冲。临床上虽无特异性，但结合考虑具备气虚证和肝脏及经络巡行部位的的特有症状，从而构成对肝气虚证的诊断。3
5、肝气虚证的诊断肝主筋，为罢极之本，肝气虚则筋不能动，可见疲乏无力、易于疲劳等表现；肝气虚则疏泄不及，屈意难伸，从而出现肝经所过部位不适，如胸胁满闷、少腹坠胀、喜太息等；肝气虚其疏泄失常，失于对情志的调畅则见抑郁或烦躁等；失于对经水的调节则可见月经不调等。陈家旭把其诊断总结为应具备如下几方面表现：具备气虚证表现，如神疲乏力、气短懒言、舌体胖或有齿印、脉虚无力等；情绪及思维活动的改变，如抑郁不快或烦躁不安、思维迟钝、多梦善恐等；肝经循行部位出现不适如胸胁满闷、喜太息、小腹坠胀；女性可出现月经不调、痛经、闭经等。4 证候分型4据肝气虚症状，可归纳为筋失所养、谋虑失司及循经见症 3组：4.1 筋失所养
6、 肝气虚弱，肝用不及，不但木不疏土，精微不运，而且无力推动血行，周身因此失其所养，所伤在筋。证见神疲乏力、膝酸胫软，其乏力有不为休息所能缓解、劳累后尤甚之特征。甚则可见四肢麻木、爪甲枯槁无华、肢体运动不得自如等证。故有“肝者，罢极之本 其充在筋“， “疲之根源为肝 ”之说。4.2 谋虑失司 素问 灵兰秘典论云：“肝者，将军之官，谋虑出焉” 。肝脏阳气升发，它能保持人体精力旺盛和情绪稳定，能使人对事物迅速做出判断和决定。若肝气虚弱，不得升发，则神机不运，谋虑失司，则可出现思维不敏、犹豫不决、表情淡漠、不善言语、闷闷不乐、善恐易惊、头昏脑胀、眼朦睛迷等证。如部分老年性脑动脉硬化患者出现一系列精神症
7、状，常由肝气虚、神思不得伸展所致。4.3 循经见症 足厥阴肝经布胁肋、行少腹而绕阴器。肝气不足，经脉失养，可见胁痛隐隐、悠悠不止，劳累后加重，是因“劳则气耗” 。少腹或坠胀或作痛，阴囊冷缩或精少不育。在女性则见月经衍期，量少色淡，情欲低下，甚或闭经。肝气虚之舌脉，历代诸医较少论及。华佗在中藏经中言肝气虚：“其脉左关上沉而弱5者是也” 。宋代严用和在济生方中称：“诊其脉沉细而滑者，皆虚寒之候也” ，可供参考。据临床观察，其舌质多淡，舌苔色白，脉见沉弱，尤以左关为甚，此乃肝气虚，疏通畅达无力，血运不畅故也。肝气虚证广泛地存在于临床，且常与他证互见，如不加细辨，则易混淆。5 鉴别诊断5.1 肝气虚与
8、脾气虚 两者均可见乏力、舌淡、脉弱等气虚证候。脾气虚除出现上述症状外，往往兼有纳呆、呕吐、泄泻、腹胀、食后胀甚等脾虚不运之证。甚则脾不统血而见呕血、便黑，其形体多为消瘦。肝气虚之患者，则多常兼见神思不得伸展及筋失所养之症状，如悒悒不乐、表情淡漠、犹豫不决、腿困等。虽可因木不疏上，见脘腹胀满，但此满都为虚满，按之柔软，很少见呕、泻等证。5.2 肝气虚与肝郁 虽然两者均有悒悒不乐、胸肋隐痛、少腹坠胀等郁滞症状，但肝气虚证都是劳则郁甚，不为情志所转移。予疏肝解郁药无效或使其病情加重。而肝郁者，其病情常随情志因素而有所变化，适当运动往往使症状好转，脉象多为弦。且肝气虚证有明显的气虚症状，为肝郁者所无。
9、65.3 肝气虚与肝血虚 两者均见肢体麻木、爪甲不华、视力减退、月经衍期等证。经云：“气主煦之，血主濡之” 。属气虚者.以筋腱弛纵、伸缩无力为主，每兼虚寒之象，如形寒肢冷、四肢不温等。属血虚者，以肢体麻木，肌肉跳动为多，常兼虚热之象，如潮热盗汗，五心烦热等。中医认为“气者，人之根本也” 。黄元卿强调“人之生气不足者，十之八九” 。气是人体生命活动的基本物质表现。生理上，五脏之正常功能赖五脏之气，病理上，脏腑的功能失调，也会引起脏气失常。肝气虚是肝气失常之一，是肝脏功能失调的一大病理机制，否认或忽视肝气虚，脏腑辨证理论是不完善的。五脏皆有气虚，惟不言肝脏，这是认识和思维上的局限。由于对肝气虚的忽
10、视，直接导致临床辨证对“肝气虚”的空白。 “邪之所凑，其气必虚” 。慢性肝炎迁延难愈的根本原因就是正虚，主要是肝气虚。正虚不能抗邪外出，邪之久存进一步加重正虚。肝气虚证为疾病长期发展演变后而形成的一种病理表现。总之，重视肝气虚，既能从理论上丰富对肝病及疑难杂症的认识，又能拓展临证思路，调补肝气是提高慢性肝病及疑难杂症诊治疗效的有效途径，也是必由之路。【参考文献】1 陈家旭，杨维益肝气虚证的临床诊断及辨证规律研7究J. 中国医药学报,1994,9(1) ：1315 2 张英才 .张锡纯论治肝气虚初探J.四川中医，1993,(02).3 中医基础理论国家规划教材（七年制） M.中国中医药出版社4 内经学国家规划教材（七年制） M.中国中医药出版社
