《“牵手关爱行动”志愿者报名表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《“牵手关爱行动”志愿者报名表（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1“牵手关爱行动”志愿者报名表姓 名 性 别出生年月 籍 贯政治面貌 学 历所学专业 特 长照片工作单位座机 手机QQ 微信联系方式邮箱个人履历个人承诺我愿意成为一名光荣的志愿者，我承诺践行志愿者精神，尽己所能，做好志愿者服务工作，不计报酬，帮助他人，服务社会。签名： 单位意见 同意 单位（盖章）年 月 日团县委意见同意单位（盖章）年 月 日2蒙阴县留守儿童与志愿者结对情况统计表编号 姓名 性别 出生日期 家庭住址 学校 班级 监护人 联系电话 志愿者 工作单位 联系电话3“牵手关爱行动”亲情陪伴记录表姓名 性别 民族 出生年月学校 班级称谓 姓名 年龄 联系方式 身体状况家庭成员情况称谓 姓
2、名 外出时间 外出地点 联系电话父母外出情况家庭经济收入情况家庭需要解决问题孩子学习情况孩子心愿其他4“牵手关爱行动”志愿服务反馈表志愿者姓名 组织单位活动地点 活动日期服务时长 参加人数项目负责人姓名 联系方式服务对象 服务单位服务项目心理疏导 学业辅导 习惯养成教育 自护教育 励志教育 感恩教育 科普宣传 法制教育 红色教育其他服务 服务情况简介服务评价服务对象签字： 注：服务评价一项为服务对象填写，其余各项为志愿者组织或活动负责人填写，若为个人活动则由志愿者自行填写。5“牵手关爱行动”志愿服务记录表志愿者姓名（组织）：日期 服务项目 服务时长（小时） 服务评价 服务对象签 字 备注注：服
3、务评价分三类：好、较好、一般，由服务对象填写。6“牵手关爱行动”志愿服务会议记录会议名称： 会议时间： 年 月 日 时 分至 时 分会议地点： 参加人员： 列席人员： 请假人员： 会议内容： 7“牵手关爱行动”志愿帮扶协办申报单申报时间： 年 月 日志愿者姓名志愿者单位结对孩子姓名结对孩子学校结对孩子特长（或缺点）需协办事项联系人 联系电话8“牵手关爱行动”志愿帮扶交办单 “牵手关爱行动”志愿帮扶交办单 存根 No No 交办事项 责任服务队 责任人交办内容完成时限交办时间 接收人备注交办事项责任服务队 责任人交办内容交办时间限期完成时间交办人 负责人备注9“牵手关爱行动”个案心理疏导记录表志
4、愿者：辅导对象 辅导时间问题表现原因分析辅导对策备 注10“七彩课堂”课程表服务团队 负责人留守儿童数量 服务地点周次 时间 服务内容 具体内容1 周六 14:30-16:30 亲情陪伴 亲子视频连线2 周六 14:30-16:30 自护教育 防溺水知识3 周六 14:30-16:30 学业辅导 唐诗诵读欣赏暑假4 周六 14:30-16:30 素质拓展 跳绳比赛1 周六 14:00-16:00 亲情陪伴 写给父母的一 封信2 周六 14:00-16:00 学业辅导 日常英语辅导3 周六 14:00-16:00 自护教育 火灾逃生演练寒假4 周六 14:00-16:00 素质拓展 手工注：每周
5、服务时间可与留守儿童沟通后根据实际情况改动11“牵手关爱行动”青年志愿者招募公告本应该在父母呵护下无忧无虑成长的儿童，由于父母常年在外打拼，缺少了其他同龄的孩子欢绕父母膝旁的美好时光，独自面对内心的孤独和生活的困难，他们有一个特殊的名字:“留守儿童” 。呵 护留守儿童、关 爱留守儿童，是志愿者的重要职责。为帮助留守儿童弥补情感缺失、家庭教育缺位问题，让同一片蓝天下的孩子们共享人间温情，县关工委、团县委、县慈善总会、县教体局联合启动“牵 手关爱行动” ，重点面向 6-14 岁父母双方均外出打工且家庭特别贫困的留守儿童开展志愿服务。现面向社会公开招募“ 牵手关 爱活动” 青年志愿者，真 诚期待您的
6、参与。一、基本条件 1身心健康，遵纪守法，品行端正，无不良嗜好。2热心公益事业，能严格遵守主办方相关工作要求，服从结对安排。3具备心理咨询、儿童教育、摄像等相关专业知识或文体特长的志愿者优先录用。二、服务内容 1心理疏导：配合心理咨询专业志愿者为结对帮扶儿提供心理辅导。2学业辅导：为结对帮扶留守儿童辅导课业，参加寒暑假集中组织举办的“七彩 课堂” 等活动，提高留守儿童学 习成绩和综合12素质。3亲情陪伴：每年到结对帮扶的儿童家中或学校开展 10 次以上亲情陪伴活动，打开孩子的心灵，倾听孩子们的心声，与他们一起做游戏、聊天交流等,帮助他们与父母进行电话、视频等沟通,每次陪伴不少于 2 小时。三、
7、报名时间即日起至 2015 年 2 月 28 日四、报名方式1网 上 报 名 。登 陆 蒙 阴 共 青 团 网 站 （http:/ /）下载 报 名表，发送至 邮 箱，请务必插入电子版照片。2现场报名。即日起携带 2 张 1 寸免冠照片及身份证到蒙阴团县委办公室填写报名表报名。咨询电话：4272453蒙阴县关心下一代工作委员会 共 青 团 蒙 阴 县 委 蒙 阴 县 慈 善 总 会 蒙 阴 县 教 育 体 育 局 2015 年 6 月 13蒙阴 县“牵手关爱行动”志愿服务协议书甲方（盖章）：蒙阴县关工委 共青团蒙阴县委蒙阴县慈善总会 蒙阴县教育体育局乙方（签章）： 2015 年 月 日 14
8、为切实做好志愿服务工作，维护志愿者正当权益，规范各方在服务期间的权利和义务，保证相关工作顺利进行，根据国家有关法律、法规、政策规定，甲乙双方经平等协商、自愿一致的原则签订本协议。一、志愿服务内容乙方自愿申请参加“牵手关爱行动” 志愿服 务活动，主动与留守儿童结成对子，每年亲情陪伴志愿服务 10 次以上，服务期限至少为 1 年，自签订之日起算起；按时参加主办方组织的集中培训和其他集中活动。二、双方权利和责任（一）甲方权利和责任1按照规定对志愿者的申请予以遴选和考查，确定是否符合条件；2按照要求对乙方进行同一注册登记，颁发志愿者服务手册；3制定统一的组织计划和活动安排，对乙方所进行的活动进行整体调
9、配和管理；4对乙方进行必要的岗前培训，重点培训志愿者基础常识、礼仪、自我心理调适、应急救护和社会工作方法，并及时协助乙方解决在志愿服务活动中遇到的客观困难；5为乙方免费体检，建立健康档案；办理必要的团体意外伤15害保险，保障乙方在志愿服务过程中的人身安全；尽最大可能为乙方提供一定的交通、饮水、便餐等必要津贴补助；6有责任对乙方从事的志愿服务活动进行评估，并依据乙方服务绩效，给予其相应的激励和表彰。7根据乙方的服务情况，对其服务进行评估。如不能履行志愿服务义务的，可以予以劝退；因其行为严重违反甲方声誉、利益，已明显不适合作为甲方志愿者时对其予以除名。（二）乙方权利和责任1了解志愿服务需求状况，自
10、主决定是否参加志愿活动；2配合甲方就志愿服务进行的资格审查和能力检测，按甲方要求进行注册登记；3遵守甲方相关规章制度，服从甲方基于志愿服务和活动而进行的统一管理、安排和部署；4按照要求参加相关教育、培训及活动，并达到服务要求；5续写雷锋日记；6要求甲方提供从事志愿服务的必要条件和安全保障，并可请求协助解决在志愿服务活动中遇到的实际问题和困难；7诚信对待其所参与的志愿服务活动，在服务期内连续不间断地完成承诺的志愿服务工作；8可以对志愿服务工作提出意见和建议；9拥有不接受媒体记者采访的权利（主办方安排的除外），受到不公正待遇时可向主办方提出申诉，主办方要协调有关部16门及时调查处理。三、志愿者管理
11、1奖励。志愿者每次开展完活动，要在服务卡上记录服务内容、服务日期和具体时间，结对的留守儿童签字认可；亲情陪伴10 次后到团县委换取印有本次活动 logo 标志的志愿者服务勋章并享有对应的权利；年终评选专项活动的优秀志愿者，实行物质奖励。2退出。志愿者要善始善终，一般不要在活动期间退出，有下列特殊情况，提前 10 日向活动主办方提出申请，主办方要在5 日内审批并递补“ 接力” 志愿者，审批后完成志愿者交接方可退出。退出的条件：（1）工作调到外地不方便继续结对服务；（2）个人由于身体原因不能继续陪护；（3）家庭成员遇到特殊情况，抽不出时间陪护；（4）其他不可预测的外界因素造成的不能陪护。四、协议解除与终止1乙方作为志愿者按照甲方统一要求，在正常情况下提供无偿志愿服务期间，因不能预见并且对其发生和后果不能避免也不能克服的不可抗力事件，导致本协议无法继续履行或者无法完全履行，本协议自动解除。2基于志愿服务的质量要求与服务对象的现实需求，甲方根据服务对象反馈情况，认为乙方无法继续提供有效志愿服务17时，甲方提前 15 日书面通知乙方，本协议即行终止。乙方因特殊原因不能继续履行义务，应提前 10 日提出申请，审批后志协议自行终止。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。本协议自双方签字、盖章之日起生效，至本协议约定的服务期满时失效。18
