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1、1缬沙坦与福辛普利单独及联合治疗老年高血压病的疗效观察作者：刘世任， 包景泊，李凤梅，李玉华，崔学军 【关键词】 缬沙坦；, 福辛普利钠；,老年高血压病摘要：目的观察缬沙坦与福辛普利单独及联合治疗老年高血压病的疗效及不良反应。方法 126 例原发性高血压患者，随机分为3 组，A 组 (缬沙坦 80 mg/d，42 例) ；B 组(福辛普利 10 mg/d，42 例)；C 组（缬沙坦 80 mg/d+福辛普利 10 mg/d，42例） ；疗程 6 周。观察 3 组治疗前后血压、心率、血钾、肾功能及不良反应等指标。结果 3 组治疗后血压明显下降， 3 组分别与治疗前比较差异有非常显著性（P0.01
2、） ；A， B 组间比较疗效无明显差异，C 组疗效明显优于 A，B 组（P0.01） ；A 、C 组治疗后血尿酸差异有显著性(P0.05) 。3 组未见严重不良反应。结论缬沙坦与福辛普利单独及联合治疗均能有效降低血压，不良反应少。二药联合使用疗效更好，安全有效，值得给老年人推荐。关键词：缬沙坦； 福辛普利钠； 老年高血压病Effect of Valsartan and Fosinopril Sodium Single or 2Combined Treatment on Senile Primary Hypertension Abstract：ObjectiveTo observe the ef
3、fect and adverse reactions of valsartan and fosinopril sodium single or combined treatment on senile primary hypertension. Methods126 senile primary hypertension patients were divided into three groups. A group of valsartan was given valsartan 80mg/d, it had 42 patients. B group of fosinopril sodium
4、 was given fosinopril sodium 10mg/d, it had 42patients.C group of valsartan and fosinopril sodium was given valsartan 80mg/d and fosinopril sodium 10mg/d, it had 42 patients; 6 weeks later，were blood pressure, heartbeat, blood potassium, kidney function and adverse reactions and so on observed.Resul
5、tsThe levels of three groups about blood pressure decreased notably in treatment group（P0.01）,while the effect was not significant in A and B group, and the effect on C group was explicitly superior to A and B（ P0.01） .Blood uric acid of A and C group were significant of difference（P0.05）.There were
6、 not grave adverse reactions in three groups.ConclusionValsartan and fosinopril sodium single or combined treatment can active depressurization and lower adverse reactions. There is 3renovation effect in combined treatment and its safe, reliable and worthy for recommend to the aged.Key words：Valsart
7、an ; Fosinopril sodium; Senile primary hypertension根据大规模的调查，我国 60 岁以上者的高血压患病率为20%1 ，老年性高血压越来越多地危害老年人的身体健康，其主要并发症有非致命性心肌梗塞、非致命性脑卒中等2 。单一药物使用很难使血压达到一定的目标值3 ，联合用药才能使血压达标2 。我们观察比较缬沙坦与福辛普利单独及联合治疗老年高血压病的疗效，取得满意的效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 200303200505 月住院或门诊高血压病患者 126 例，男 75 例，女 51 例，年龄 6282 岁，平均（68.44.2 ）
8、岁。所有病例均符合 2004 年中国高血压病防治指南4制定的标准。坐位平均血压：舒张压 98.5 mmHg，收缩压168 mmHg，排除继发性高血压、明显肾损害（Cr3 mg/L） 、肝功能异常、未控制的高血糖及相应药物过敏者。随机分为 3 组，每组 42 例，3 组年龄、性别、体重指数、收缩压和舒张压差异无显著4性（P0.05） ，具有可比性。1.2 治疗方法 全部患者在接受治疗前 2 周停用所有抗高血压药物。A 组给予缬沙坦（商品名：代文，诺华制药有限公司生产）80 mg/d，若 2 周血压未达到目标血压，即增加至 160 mg/d；B组给予福辛普利（商品名：蒙诺，中国上海施贵宝制药有限公
9、司生产）10 mg/d，若 2 周血压未达到目标血压，即增加至 20 mg/d；C 组给予缬沙坦 80 mg/d+福辛普利 10 mg/d；连续观察6 周。1.3 观察指标严格按照 2004 年中国高血压防治指南的方法进行测定，血压、心率每周测定 1 次。治疗前和疗程结束时分别测定血糖（BS） 、血酯(TG)、肝功能和肾功能，采用奥林帕斯（OLYMPUS Au400）全自动生化分析仪，同时观察症状并记录药物的不良反应。1.4 疗效评判标准 舒张压下降10 mmHg 或收缩压下降30 mmHg 且血压降至正常，或舒张压下降20 mmHg 为显效；舒张压下降10 mmHg 但已降至正常，或虽未降至
10、正常，但舒张压下降10 mmHg，或单纯收缩期高血压下降30 mmHg 为有效；血压未达到上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。51.5 统计学处理 计量数据以(s) 表示，采用配对 t 检验，有效率比较采用 Ridit 分析法。P0.01 表示差异有非常显著性，P 0.05 表示差异有显著性。2 结果2.1 治疗后 3 组血压变化的比较 3 组患者治疗前舒张压、收缩压比较差异无显著性。服药 6 周后血压均明显下降，与本组治疗前比较差异有非常显著性(P0.01) ，C 与 A、B 组比较差异有显著性(P 0.05)。3 组患者治疗前后心率比较差异无显著性（P 0.05） 。结果见表 1。2
11、.2 治疗前后血脂、血糖变化的比较 3 组治疗前后血糖、血脂水平比较均无明显变化，差异无显著性（P0.05） 。结果见表2。表 1 3 组治疗前后血压、心率的比较(略)与本组治疗前比较：P0.01；与联合用药组比较：P 0.05；n=42表 2 3 组治疗前后血脂、血糖变化的比较(略)6治疗前后比较，P0.05；n=42表 3 3 组治疗前后肾功能变化的比较(略)与本组治疗前比较，P0.05，P0.01；A 、C 组间比较，P0.05；B 与 A，C 组间比较，P0.05；n=422.3 治疗前后肾功能变化的比较 3 组治疗前后尿素氮和血清肌酐比较差异无显著性（P0.05） ；A 组和 C 组
12、的血到与治疗前比较差异有非常显著性（P0.01） ，A，C 组间比较有差异无显著性（P 0.05） ，B 组与 A，C 组比较差异有显著性（P0.05） 。结果见表 3。2.4 治疗效果比较 A 组：显效 26 例，有效 10 例，无效 6 例，总有效率 86；B 组：显效 24 例，有效 11 例，无效 7 例，总有效率 83；C 组：显效 32 例，有效 8 例，无效 2 例，总有效率95。结果见表 4。表 4 3 组疗效比较 (略)3 组比较，P 0.05；P0.0572.5 不良反应 A 组有 2 例出现头痛，均能耐受而继续用药。B 组有 3 例出现咳嗽，均未影响治疗。C 组有 1 例
13、出现头晕，2 例咳嗽，继续服药症状消失。3 讨论缬沙坦是一种新型的非肽类、口服有效的血管紧张素 （Ang）受体拮抗剂（ARB） ，现已知 Ang的作用是有 Ang受体介导的，Ang受体有两种亚型 AT1 和 AT2，而 Ang的作用是由 AT1 所介导5 。缬沙坦对 AT1 有高度选择性，可竞争的拮抗 Ang 介导的生理效应，产生扩张血管，改善心室及血管的重塑，抑制醛固酮，排钠储钾，从而达到降压作用6 ，适用于轻、中度原发性高血压病3 。福辛普利是新一类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 7 ，其含有独特的磷酸基团，在胃粘膜和肝脏中迅速并完全水解成具有活性的福辛普利拉，通过抑制 Ang转变为
14、Ang而阻断血管紧张素系统（ RAS）的活化，降低 Ang和醛固酮的浓度，使外周血管扩张，血管阻力降低，产生降压效应8 。ARB 通过特异性阻断 Ang与 AT1 结合而发挥作用。ACEI 不能抑制非 ACEI 途径和非肾素途径产生的 Ang的作用，因此 ACEI 不能完全抑制 RAS。而 ARB 拮抗 Ang与 AT1 结合，必然导致 Ang 蓄积，过多的 Ang与 ARB 竞争作用于 AT1 而发挥部分作用，因此 ARB 对 RAS 阻断也不彻底。单独应用 ACEI 或 8ARB 都不能完全阻断 Ang的效应。联合用药可优势互补，弥补各自单用的不足。研究显示，3 组治疗后血压均有不同程度降
15、低，C 组比 A、B 组起效时间更快，降压幅度更大，降压效果更好；同时 A、C 组有降低血尿酸程度，说明有改善肾功能作用。一般老年高血压患者常有不同程度的靶器官的功能减退，为使降压效果增大而不增加不良反应, 可以采用两种或多种降压药联合治疗4 。联合用药在提高高血压控制率中有极其重要性9 。综上所述，缬沙坦与福辛普利钠单独治疗老年高血压病是安全的、有效的；联合治疗比单独用药产生更强的降低血压、降低血尿酸，更好的保护肾功能作用，且不良反应低，耐受性好，值得推荐给老年人使用治疗老年高血压病。参考文献：1 秦玉珍，王昌河 .老年病高血压的治疗J.中华实用中西医杂志，2003，16（3）：344. 2
16、 张维忠.2004 年高血压研究的循证新进展J.中国循证医学杂志，2005，5（3 ）：185.3 何 清，曾群英. 缬沙坦治疗轻中度高血压的临床研究J. 国外医学 心血管分册，2000，27 （6 ）：353.94 刘力生. 2004 年中国高血压防治指南（实用本） J. 高血压杂志，2004，12（6）：483.5 陈新谦，金有豫，汤 光. 新编药物学，第 15 版M. 北京：人民卫生出版社，2005.373.6 沈国强，周文君. 缬沙坦氢氯噻嗪联合治疗原发性老年人高血压临床疗效观察J. 临床医学，2003， （23）12 ：49.7 徐小英 .福辛普利（蒙诺）治疗高血压临床观察J. 中国基层医药，2002，9(8)：740.8 曾立晶，方善康.
