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1、1经阴道超声对子宫内膜癌的临床应用价值【摘要】 目的：探讨经阴道超声检查诊断子宫内膜癌的价值。方法：回顾性分析 2002 年 10 月至 2004 年 5 月我院通过手术病理诊断的40 例子宫内膜癌病例。结果：38 例超声诊断子宫内膜癌，符合率95%，2 例漏诊。结论：经阴道超声可作为子宫内膜癌诊刮术前最佳的筛选手段，并能较正确地显示子宫内膜癌浸润子宫肌层的程度，为临床选择恰当治疗方案提供有效依据。 【关键词】 阴道超声；子宫内膜癌；临床价值Clinical Value of Transvaginal Sonography in Endometrial CarcinomaAbstract:Ob
2、jective To evaluate transvaginal sonography (TVS) in diagnosis of endometrial carcinoma.Methods Forty cases of endometrial carcinoma which were diagnosed pathologically in our hospital from October 2001 to May 2004 were analyzed retrospectiveiy.Results 38 cases were diagnosed as endometrial carcinom
3、a,2 cases missed diagnosis. The 2accuracy of TVS in detecting endometrial carcinoma was 95%.Conclusion TVS is firstrank filtrate way of endometrial carcinoma before uterine curettage.Key words:Transvaginal sonography;Endometrial carcinoma;Clinical Value子宫内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，80%以上发生于绝经年龄妇女。妇科检查对临床早期子
4、宫内膜癌可以无任何发现，如发现则一般都到中晚期，而今阴道超声可以清晰地显示子宫内膜、子宫肌层及双侧卵巢，对子宫内膜癌的临床诊断与分析有重要价值。1 资料和方法1.1 临床资料 对我院 2002 年 10 月至 2004 年 5 月间经手术病理证实的子宫内膜癌患者 40 例进行分析，年龄 46 岁74 岁，平均年龄 60 岁。其中 29 例为绝经期后发病。1.2 仪器设备 超声仪器采用飞利浦公司生产的 HDI 4000 超声诊断仪，经阴道探头频率 5 MHz8 MHz。31.3 检查方法 患者排空膀胱，取截石位，外阴常规消毒，将探头涂耦合剂，罩以避孕套后置入阴道，以二维超声观察子宫大小、子宫内膜
5、厚度、内膜回声均匀与否、子宫内膜与肌层的关系及病灶处的血供情况。2 结果38 例超声诊断为子宫内膜癌，符合率为 95%，2 例漏诊。图 1 子宫内膜增厚，回声不均匀（略）3 讨论子宫内膜癌是绝经妇女生殖道常见的恶性肿瘤。近年来，随着妇女寿命的延长，其发病率明显升高，早发现、早治疗，可明显延长患者的生存期。经阴道超声检查能清晰地显示子宫外形、内膜厚度及周围肌层的组织结构层次，为准确测量其厚度变化尤其是筛查早期微小内膜癌病灶提供了基本条件。子宫内膜癌多数发生于绝经后，早期无明显症状，多以不规则子宫出血、绝经后子宫出血、阴道排液、白带增多等原因就诊1 。发病原因普遍认为与长期过量的雌激素作用、肥胖、
6、高血压、糖尿病等因素有关，好发年龄一般在 50 岁59 岁之间。Granbery 报道子宫内膜癌的内膜厚度为(17.75.8)mm，而绝经期后妇女为(3.20.7)mm2 。本组内膜4层最厚 25.3 mm，最薄 5 mm 当绝经期后子宫内膜厚度5 mm8 mm 者应列为高危人群，需连续进行检测和随诊。子宫内膜癌在超声显像上的主要表现为子宫内膜增厚，回声弥漫不均，病灶区呈弱回声或强弱不均杂乱回声(图 1)。彩色多普勒病灶处可见丰富的血流信号，频谱多普勒可检测到异常低阻力型动脉频谱，阻力指数常低于 0.41 。虽然超声诊断子宫内膜癌的特异性不高，即不能用测量子宫内膜厚度大于临界值而诊断为子宫内膜
7、癌，但通过超声可了解子宫内膜情况，具有很高的敏感性和阴性预测值，可作为子宫内膜癌诊刮术前最佳的筛选手段。一旦子宫内膜癌诊断确定后，还必须明确临床分期，以便选择恰当的治疗方法，子宫内膜癌肌层侵犯与否及侵犯深度是决定手术范围的关键性因素，子宫内膜晕的完整与否是确定癌症有无肌层浸润的一个重要标志3 。本组研究中，术后病理分期为a 期 25 例，超声表现为子宫内膜稍增厚，回声欠均匀，与肌层分界清晰(图 2)，病理分期为b 期的 11 例，超声表现为子宫内膜增厚，回声不均匀，且与肌层的分界线中断，其中有些表现为内膜回声呈锯齿状浸入肌层，侵入小于肌层的1/2(图 3)。病理分期为c 期 2 例，超声表现为
8、子宫内膜形态不规则，与肌层分界不清晰，内膜浸入肌层1/2，病灶区域血管扩张，分布紊乱，阻力降低(图 4)。有研究表明：经阴道超声测得的子宫内膜癌侵犯肌层的程度(即肿瘤边缘与子宫浆膜层的距离)与手术切除标本所测的肿瘤侵犯程度的误差仅在 1 mm 以内4 。因此，经阴道超声能够准确预测内膜癌浸润子宫肌层情况，可作为内膜癌5患者术前首选的影像学检查方法，子宫内膜癌肌层浸润深度不仅是判断肿瘤恶性程度的重要标志，也是影响预后及复发的重要因素5 。有肌层浸润者复发率比无肌层浸润者高 4 倍，深肌层受累的复发危险性高于浅肌层受累者6 。因此，准确判断肌层浸润程度有重要意义。图 2 子宫内膜稍增厚，回声欠均匀
9、，与肌层分界清晰（略）图 3 子宫内膜增厚，回声不均匀，且与肌层的分界线中断（略）图 4 子宫内膜与肌层分界不清晰，内膜浸入肌层1/2，病灶区域血流丰富，分布紊乱（略）此外，子宫内膜癌早期内膜增厚不典型，且临床无任何症状者易造成漏诊。本组有 2 例漏诊属此种情况，故对绝经后阴道不规则流血或有肿瘤家族史者，即使阴道超声检测子宫内膜无增厚或增厚不明显，也应酌情诊刮子宫内膜病理检查，并严密随访，以免漏诊。在辅助检查中，经阴道超声检查具有它的诸多优越性，如价廉、无创伤、易重复，而不受肥胖、腹部积气、子宫后位等因素影响，且分辨率高，因此可作为子宫内膜癌首选影像学检查方法，为临床诊断及选择恰当治疗方案提供
10、有效依据。6【参考文献】1 谢红宁. 妇产科超声诊断学M.北京：人民卫生出版社，2005：230233.2 Granberg S.Endometril thickness as measyred by endovaginal ultrasonography for identifying edometril abnormality Am J Obstet Gyneco，1999,164:4752.3 顾丽君，陈鸣. 超声检查估计子宫内膜癌浸润子宫肌层和宫颈的价值J.上海医学影像杂志，2004，13(1)：3.4 Mateos F,Zarawz R,Seco C.Asseaament with
11、transvaginal ultrasonography of endometrial thickness in women with postmenopausal bleedingJ.Eur J Gynecol Oncol,1997,18:504507.5 曹泽毅. 中华妇产科学M .北京：人民卫生出版社，2000：1865.76 Greven KM，Lanciano RM，Corn BW,et al.Pathologic stage endometrial carcinoma:prognostic factors and patterns of recurrenceJ .Cancer,1998,17:36973702.
