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1、1经阴道超声宫腔造影诊断子宫内膜病变作者：梁小勤 朱惠芬 张帆 汪鲁国 【关键词】 阴道摘要：目的：探讨经阴道超声宫腔造影（SIS）对子宫内膜病变的诊断意义。方法：回顾性分析 2004 年 1 月至 2004 年 12 月因子宫不规则出血或不孕症经阴道超声宫腔造影检查的患者 138 例，并进行宫腔镜检查、活检，将病理结果与经阴道超声宫腔造影检查结果进行对比分析。结果：经阴道超声宫腔造影诊断子宫内膜病变敏感度 100%，特异度 90%；宫腔镜检查诊断子宫内膜病变敏感度100%，特异度 95%。结论：经阴道超声宫腔造影检查是诊断子宫内膜病变的一种廉价、无创、简单、易行的检查方法，且准确度高，值得推
2、广，尤其在基层医院。关键词：阴道超声；宫腔镜；子宫内膜病变Diagnosis of Endometrial Lesions by Transvaginal Ultrasonic HysterographyAbstract: Objective: To evaluate the diagnostic value of 2transvaginal ultrasonic hysterography on endometrial lesions. Methods: We analyzed 138 patients after intrauterine injection by transvaginal
3、 ultrasound (all of these cases suffered from uterine irregular bleeding ) Then we compared the ultrasonic results with those of the hysteroscopy and pathologyResult: The sensitivity of transvaginal sonography was 100%. and the specificity was 90% The sensitivity of hysteroscopy was 100%and the spec
4、ificity was 95%Conclusion: Transvaginal ultrasonic hysterography is a simple and convenient method with high accuracy And can be regarded as a feasible way to diagnose endometrial lesionsKey words:Transvaginal sonography；Hysteroscopy ；Endometrial lesions子宫内膜病变是妇科常见病，是不孕症患者的不孕原因之一。宫腔镜检查对子宫内膜病变诊断有很高的价
5、值，但也有一定的局限性和微创性。以往经阴道超声检查的方法已使子宫内膜病变的诊断率得到提高。本研究旨在探讨经阴道超声结合宫腔内灌注生理盐水诊断子宫内膜病变的意义。现将因子宫不规则出血或不孕症来我院诊治，并行经阴道超声宫腔造影和宫腔镜检查患者结果分析总结如下：31 资料和方法1.1 研究对象：2004 年月 1 月至 2004 年 12 月因子宫不规则出血或不孕症行阴式超声宫腔造影和宫腔镜检查的患者 138 例，发病年龄 2158 岁，平均年龄（38.5216.21 ） 。其中绝经者 16 例，不孕者 52 例。1.2 仪器设备：检查仪器：B 超仪：韩国 SA-6000C 数字式超声诊断仪，腔内探
6、头，探头频率为 49MHz。 宫腔镜：德国Olympus 宫腔镜。1.3 检查方法：阴式超声检查：全部病例于卵泡期进行检查，发现内膜异常后再行经阴道超声宫腔造影及宫腔镜检查。子宫内膜异常标准：根据超声的回声强度，将内膜分为 A、B、C 三型，A 型内膜回声低于子宫回声，并有明显的三线征；B 型子宫内膜与肌层回声相同；C 型子宫内膜回声高于肌层回声1 。在卵泡期，A 型或B 型内膜中出现强回声区域，或单纯为 C 型内膜为内膜形态异常。宫腔造影检查：月经干净后 35d 进行检查，患者取截石位，常规消毒，插入导管，注入生理盐水 1020ml，使宫腔内充满液体，观察子宫内膜病变的大小、位置、回声并与宫
7、壁关系。宫腔镜检查：45%葡萄糖水为膨宫介质，宫腔内压力保持在100 150mmHg(13.320.0kPa)。常规消毒，2% 利多卡因宫颈局部浸润麻醉后，置入宫腔镜检查宫腔。同时行子宫内膜活检或内膜诊刮，送病理检查。1.4 统计学处理：采用 X2 检验进行统计学处理。2 结果138 例患者，宫腔内注入生理盐水后宫腔扩张，内膜及病变部位显示非常清晰。其中，子宫内膜息肉 73 例，占 52.90%，子宫内膜病理性增生 53 例，占 38.40%；粘膜下肌瘤 5 例，占 3.62%；子宫内膜癌 2 例，占 1.45%；炎症 5 例，占 3.62%。本次统计结果显示子宫内膜息肉所占的比例比子宫内膜病
8、理性增生高，可能与本院不孕症患者较多有关。夏恩兰等报道子宫不规则出血病例中，因子宫内膜息肉引起者占第二位，仅次于子宫内膜增生症2 。各种检查结果比较如下，见表 1。表 1 经阴道超声宫腔造影前后及宫腔镜诊断（略）宫腔造影前超声检查敏感度 100%，特异度 30%；宫腔造影后敏感度 100%，特异度 90%；宫腔镜检查敏感度 100%，特异度 95%。5子宫内膜病变在宫腔造影前特异性特别低，难以确诊。多数内膜息肉超声仅显示内膜增厚，回声不均。宫腔造影后，子宫内膜息肉、子宫内膜增生等内膜病变清晰可见，诊断特异性明显提高。如图13 ，造影前仅显示子宫内膜增厚，造影后宫腔充满液体，内膜息肉清晰可见。图
9、 1 子宫内膜多发息肉（灌注前子宫内膜增厚改变） （略）图 2 灌注后宫腔内见多个略强回声突起子宫内膜多发息肉（略）图 3 子宫黏膜下肌瘤（略）3 讨论3.1 阴道超声对内膜病变的诊断价值 经阴道超声检查是一种简单易行的非侵入性的诊断技术，它省时无痛苦，不需麻醉，不受时间限制，敏感度高，作为诊断异常子宫出血和不孕症的常规第一线检查方法，它可使侵入性检查技术的使用率降低 50%。阴道超声检查对检测子宫内膜团块性病变具有高度敏感性，但特异性差，因其不能鉴别小的子宫内膜病灶或黏膜下肌瘤。对于那些异常或不明确的6超声检查结果，可再进一步行宫腔造影或宫腔镜检查，而对于那些超声检查正常，无论是否经过治疗症
10、状仍持续存在的患者，则应进一步进行组织学或其它检查以明确诊断。Shalev3指出，通过阴道超声，如果发现子宫内膜与子宫肌层交界处有完整的结构，子宫内膜的均质性，以及内膜形态与月经周期相符合，就可以排除宫腔镜检查的必要。经阴道超声检查可作为宫腔造影和宫腔镜检查的初筛。3.2 诊刮、宫腔镜及宫腔造影检查诊断子宫内膜病变的价值比较3.2.1 诊刮：以前，诊刮是最常用的诊断子宫内膜病变的一种方法。但由于是盲刮，漏诊率很高。Stock 和 Kanbour 在诊刮后立即切除子宫，发现 60%的病例中有一半的宫腔内壁漏刮，16%的刮宫面积少于 16%。有文献报道单纯性诊刮造成子宫内膜病变漏诊率达12%30%
11、4 。且诊刮并发症较多，如子宫出血、感染、子宫穿孔等。3.2.2 宫腔镜检查：不开腹，损伤小，在直视下进行，准确率高，漏诊率低，但有一定的创伤性，需麻醉，故对身体能否耐受手术有一定的要求，且会出现子宫出血、感染、子宫穿孔、宫颈裂伤、静脉血栓、膨宫液过敏等并发症。3.2.3 宫腔造影： 本组资料中，经阴道超声宫腔造影检查的诊断7率几乎接近宫腔镜检查。它既有宫腔镜检查的优点：能对病灶的详细情况，如：数量、体积、形态、部位等作出准确的判断，诊断率高，漏诊率低；又有诊刮的优点：方法简单易行，廉价。且其无创，不需麻醉，是诊断子宫内膜病变的可行方法，值得推广，尤其在无宫腔镜的基层医院。但其也有一定的局限性
12、，只能诊断，不能活检或治疗。3.3 如何提高阴道超声和宫腔造影检查的诊断率：生育年龄的妇女，子宫内膜随卵泡的发育受体内雌、孕激素周期性变化的影响，子宫内膜呈现出不同的影像特征。卵泡期，内膜受雌激素影响，呈均匀的低回声，并有三线结构；排卵后，内膜受孕激素影响，呈现均匀强回声。而子宫内膜息肉为强回声团块，内膜异常增生为宫腔内膜低回声，而临近宫壁内膜低回声影像5 。因此，卵泡期均匀性低回声内膜，为发现宫内异常回声提供了很好的影像条件。所以在卵泡期，当内膜出现强回声影像时，或者出现不均匀回声时，需高度怀疑子宫内膜异常的可能性，相反，在黄体期，正常子宫内膜呈现强回声，不易观察到异常的内膜。所以在卵泡期进
13、行阴道超声和宫腔造影检查，能提高检查的诊断率。尤其在卵泡发育的中晚期，由于子宫内膜比较厚，内膜功能层与基底层回声对比明显，更易识别内膜息肉、粘膜下肌瘤及宫颈粘连等疾病。参考文献：8 1田莉, 代兆亨 ,沈浣，等.以阴道 B 超监测卵泡发育探讨不孕原因.中国计划生育杂志,2000,64(8):352-354. 2夏恩兰, 彭雪冰 ,成九梅，等宫腔镜和 B 超对子宫内膜息肉的诊断价值分析 中国实用妇科与产科杂志，2004,20(5):305-306 3Shalev J, Meizner I, Bar-Hava I et al, Predictive value of transvaginal so
14、nography performed before routine diagnostic hysteroscopy for evaluation of infertility. Fertil Steril，2000, 73(2): 412-417 4Gimpelson RJ, Rappold HO.A comparative study between panoramic hystaroscopy with direct biopsies and curettage AM J Obstet Gynecol, 1988, 158: 189 5常才，主编. 经阴道超诊断学. 北京:科学出版社出版,1999.153-155
