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1、1经肘前入路螺钉固定治疗肱骨小头骨折 13 例分析我院自 2000 年 5 月2006 年 7 月采用肘前入路治疗肱骨小头骨折13 例，术后行早期肘关节主动伸屈功能锻炼，近期疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 13 例，男 11 例，女 2 例，年龄为 1320岁，左侧 8 例，右侧 5 例，全部为新鲜闭合性骨折，均未合并血管、神经损伤，按王亦璁等的分型1本组均为 型（完全型）肱骨小头-滑车骨折。手术时间为伤后 24 天。1.2 治疗方法 采用臂丛麻醉，取平卧位，上臂使用气囊止血带，术肢外展 90、伸肘旋后位。肘窝 “S”形入路，切口起于肱二头肌腱外侧缘，纵行向下达肘横
2、纹后，向外横过肘横纹（骨折面在肘横纹下方时）约 2 cm，不要超过肱肌外缘，以免损伤走行于肱肌外缘和肱桡肌之间的桡神经。切口向下止于远端 23 cm 处（相当于桡骨小头平面） ，切口长 810 cm，切开皮肤、深筋膜，于肱二头肌肌腱外侧缘进入，把肱二头肌肌腱向内侧牵拉，显露肱肌，顺肱肌纤维小心钝性分离并向外轻轻牵开，注意勿损伤桡神经，即可显露骨折、移位、翻转的肱骨小头-滑车骨块和肱骨末端的额状骨折面。将关节囊破裂口稍切开，消除骨折面上的血块和坏死组织，牵开关2节囊，将肱骨小头-滑车骨块顺肱骨干的前侧推向骨折端，使其复位，用两枚螺针分别于肱骨小头和滑车由前向后置入固定。若有细小的碎骨块、脱落的关
3、节软骨面应同时摘除。活动肘关节无异常活动、梗阻及摩擦音，缝合关节囊，放置引流条，逐层关闭切口。术后石膏托屈肘 90位固定。1.3 术后处理 术后预防感染，2448 h 拔除引流条。术后 4 周拍摄 X 线片，显示骨痂生长后拆除石膏托，行主动伸屈肘关节功能锻炼。术后 1 年拍摄 X 线片，显示骨折骨性愈合者可拆除螺钉。2 结果本组所有病例均获随访，随访时间均在 1 年以上，无感染、断钉及血管、神经损伤病例，X 线片显示骨折均为解剖复位，全部骨性愈合，按 Cassebanm 评价系统2 （优：伸肘 15，屈肘 130；良：伸肘 30，屈肘 120；可：伸肘 40，屈肘 90；差：伸肘在40以上，屈
4、肘小于 90）进行疗效评估：本组优 8 例，良 5 例，疗效可及差均无。3 讨论3.1 肱骨小头骨折的特点 肱骨末端由肱骨小头及滑车构成，肱骨小头轴线向前与肱骨干轴线形成 15夹角。骨折绝大部分为跌倒3所致肱骨小头连同一小部分滑车从肱骨末端纵行额状劈开，紧贴肱骨干向近端推移，无肌肉、关节囊相连。此种骨折不能借助远端的牵引力牵拉复位；再者如有肱骨小头-滑车骨块穿破关节囊，因关节囊回缩，裂口变小，骨折块复位也困难。3.2 肘前入路螺钉固定治疗肱骨小头骨折的优点与不足 优点：（1）整复、固定骨折这两个重要步骤均在同一切口内直视下完成，不需要分离、暴露肱骨下端后侧；（2）能清晰显露骨折的额状面和肱骨小
5、头-滑车骨块，可于直视下进行解剖复位；（3）手术视野，有足够的操作空间，置钉容易，复位准确，固定牢固，可早期行肘关节主动屈伸功能锻炼。不足：肘部的解剖结构较复杂，有桡神经和桡神经深支及相应血管等，手术有一定的风险。3.3 注意事项 （1）要熟悉肘部的解剖结构，并且小心操作，动作要轻柔，避免损伤神经。 （2）手术切口和分离显露范围向外不超过肱肌外缘，远端超过桡骨小头。 （3）肱骨小头 -滑车骨块应解剖复位，复位后的桡骨小头与肱骨小头应在同一轴线上。 （4）螺钉不宜过长，2.5 cm 左右即可。螺钉帽一定要位于关节软骨面以下3 。（5）关节囊修补时，细小的碎骨片和脱落的关节软骨面应予摘除，稍大的碎
6、骨块可用缝线缝合固定，有外侧副韧带损伤时应予以修补4 。4参考文献1 王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤，第 2 版.北京：人民卫生出版社，1990，391-394.2 Jupiter JB,Neff U,Holzach P,et al.Intercondylar fractures of the humerus:an operative approach.J Bone Joint Surg(Am),1985,67:226-239.3 Liew AS,Johnson JA,Patterson SD,et al.Effect of screw placement on fixation in the humeral head.J Shoulder Elbow Surg,2000,9:423-426.4 杜明奎，王秋根.肘关节不稳的诊断治疗.中华创伤骨科杂志，2005，7：1079-1081.
