《特殊儿童儿童孤独症的诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《特殊儿童儿童孤独症的诊断（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 儿童孤独症的诊断、临床表现及干预方法浙江省嘉善县集爱母婴健康中心 李健1、概念与起源儿童孤独症也称儿童自闭症，是一类起病于 3 岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。广泛性发育障碍包括儿童孤独症、Asperge 氏综合征、Rett 氏综合征、童年瓦解性障碍、非典型孤独症以及其他未特定性的广泛性发育障碍。目前，国际上有将儿童孤独症、Asperge 氏综合征和非典型孤独症统称为孤独谱系障碍的趋向，其诊疗和康复原则基本相同。孤 独 症 无 种 族 、 社 会 、 宗 教 之 分 ， 与 家 庭 收 入 、 生 活 方
2、 式 、 教 育 程 度 无 关 。 据 欧 美 各 国 统计 ， 约 每 1 万 名 儿 童 中 有 2-13 例 。 目 前 ， 估 计 在 我 国 约 有 50 万 左 右 孤 独 症 患 儿 。 本 症 多 见 于男 孩 ， 男 女 比 例 为 2.6-5.7： 1。1943 年 Kanner 最 初 加 以 描 述 。 并 称 之 为 情 感 接 触 孤 独 障 碍 。 当 时 他 报 告 的 11 例 均 在 婴儿 出 生 后 就 起 病 ， 故 称 为 婴 儿 早 期 孤 独 症 。 以 后 ， 他 和 其 他 学 者 观 察 更 多 病 例 后 ， 发 见 有 些 患 儿开 始
3、 一 、 二 年 发 育 尚 正 常 ， 以 后 才 起 病 。 现 今 一 般 人 将 起 病 年 龄 定 为 30 月 以 内 。由 于 孤 独 症 起 病 如 此 之 早 ， 征 状 奇 特 和 预 后 严 重 ， 故 引 起 学 者 的 广 泛 兴 趣 及 社 会 的 关 注 。 美国 、 英 国 、 加 拿 大 等 国 家 设 有 孤 独 症 专 门 学 会 、 办 有 专 门 杂 志 ， 并 且 从 社 会 、 心 理 、 神 经 生 理 、生 化 、 遗 传 等 多 方 面 作 了 深 入 探 讨 ， 写 了 不 少 专 著 和 文 章 。2、诊断儿童孤独症主要通过询问病史、精神
4、检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查，并依据诊断标准作出诊断。1.询问病史。首先要详细了解患儿的生长发育过程，包括运动、言语、认知能力等的发育。然后针对发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问，注意异常行为出现的年龄、持续时间、频率及对日常生活的影响程度。同时，也要收集孕产史、家族史、既往疾病史和就诊史等资料。问诊要点如下：（1）目前孩子最主要的问题是什么？何时开始的？（2）言语发育史：何时对叫他/她名字有反应？何时开始呀呀学语，如发单音“dada，mama”?何时能听懂简单的指令？何时能讲词组？何时能讲句子？有无言语功能的倒退？有无语音语调上的异常？（3）言语交流能力：是否会回答他人提
5、出的问题？是否会与他人主动交流？交流是否存在困难？有无自言自语、重复模仿性言语？有无叽叽咕咕等无意义的发音？（4）非言语交流能力：是否会用手势、姿势表达自己的需要？何时会用手指指物品、图片？是否有用非言语交流替代言语交流的倾向？面部表情是否与同龄儿童一样丰富？（5）社会交往能力：何时能区分亲人和陌生人？何时开始怕生？对主要抚养人是否产生依恋？何时会用手指点东西以引起他人关注？是否对呼唤有反应?是否回避与人目光对视？会不会玩过家家等想象性游戏？能不能与别的小朋友一起玩及如何与小朋友玩？会不会安慰别人或主动寻求别人的帮助？（6）认知能力：有无认知能力的倒退？有无超常的能力？生活自理能力如何？有无生
6、活自理能力的倒退？（7）兴趣行为：游戏能力如何？是否与年龄相当？是否有特殊的兴趣或怪癖？是否有活动过多或过少？有无重复怪异的手动作或身体动作？有无反复旋转物体？有无对某种物品的特殊依恋？（8）运动能力：何时能抬头、独坐、爬、走路？运动协调性如何？有无运动技能的退化或共济失调？（9）家族史：父母或其他亲属中有无性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏言语交流、社会交往障碍或言语发育障碍者？有无精神疾病史？（10）其他：家庭养育环境如何？是否有过重大心理创伤或惊吓？是否上学或幼儿园？在校适应情况？是否有过严重躯体疾病？是否有因躯体疾病导致营养不良、住院或与亲人分离的经历？有无癫痫发作？有无使用
7、特殊药物？是否偏食？睡眠如何？2.精神检查。主要采用观察法，有言语能力的患儿应结合交谈。检查要点如下：（1）患儿对陌生环境、陌生人和父母离开时是什么反应？（2）患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相当？有无刻板重复言语、即时或延迟模仿性言 语以及自我刺激式言语？是否能围绕一个话题进行交谈以及遵从指令情况？（3）患儿是否回避与人目光对视？是否会利用手势动作、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流？（4）患儿是否有同理心？如父母或检查者假装受伤痛苦时患儿是否有反应？是什么反应？（5）患儿是否对玩具及周围物品感兴趣？玩具使用的方式以及游戏能力如何？（6）患儿是否有刻板动作、强迫性仪式性行为以及
8、自伤行为？（7）患儿智能发育的水平是否与年龄相当？是否有相对较好或特殊的能力？3.体格检查。主要是躯体发育情况，如头围、面部特征、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统 是否有阳性体征等。4.心理评估。（1）常用筛查量表。1）孤独症行为量表（ABC）：共 57 个项目，每个项目 4 级评分，总分31 分提示存在可疑孤独症样症状，总分67 分提示存在孤独症样症状，适用于 8 个月28 岁的人群。2）克氏孤独症行为量表（CABS）：共 14 个项目，每个项目采用 2 级或 3 级评分。2 级评分总分7 分或 3 级评分总分14 分，提示存在可疑孤独症问题。该量表针对 215 岁的人群，
9、适用于儿保门诊、幼儿园、学校等对儿童进行快速筛查。当上述筛查量表结果异常时，应及时将儿童转介到专业机构进一步确诊。（2）常用诊断量表。儿童孤独症评定量表（CARS）是常用的诊断工具。该量表共 15 个项目，每个项目 4 级评分。总分30 分为非孤独症，总分 3036 分为轻至中度孤独症，总分36 分为重度孤独症。该量表适用于 2 岁以上的人群。此外，孤独症诊断观察量表(ADOS-G）和孤独症诊断访谈量表修订版(ADI-R）是目前国外广泛使用的诊断量表，我国尚未正式引进和修订。在使用筛查量表时，要充分考虑到可能出现的假阳性或假阴性结果。诊断量表的评定结果也仅作为儿童孤独症诊断的参考依据，不能替代
10、临床医师综合病史、精神检查并依据诊断标准作出的诊断。（3）发育评估及智力测验量表。可用于发育评估的量表有丹佛发育筛查测验（DDST）、盖泽尔发展诊断量表（GDDS）、波特奇早期发育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力测验量表有韦氏儿童智力量表（WISC）、韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）、斯坦福-比内智力量表、Peabody 图片词汇测验、瑞文渐进模型测验（RPM）等。5.辅助检查。可根据临床表现有针对性地选择实验室检查，包括电生理检查（如脑电图、诱发电位）、影像学检查（如头颅 CT 或磁共振）、遗传学检查（如染色体核型分析、脆性 x 染色体检查）、代谢病筛查等。（二）诊断标准。参照
11、ICD-10 中儿童孤独症的诊断标准。1. 3 岁以前就出现发育异常或损害，至少表现在下列领域之一：（1）人际沟通时所需的感受性或表达性语言；（2）选择性社会依恋或社会交往能力的发展；（3）功能性或象征性游戏。2.具有以下（1）、（2）、（3）项下至少六种症状，且其中（1）项下至少两种，（2）、（3）两项下各至少一种：（1）在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常：1）不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往；2）（尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感；3）缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损；或不能
12、依据社交场合调整自身行为；或社交、情感与交往行为的整合能力弱；4）不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就（如不向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物）。（2）交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面：1）口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图（此前常没有呀呀学语的沟通）；2）在对方对交谈具有应答性反应的情况下，相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去（在任何语言技能水平上都可以发生）；3）刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句；4）缺乏各种自发的假扮性游戏，或（幼年时）不能进行社会模仿性游戏。（3）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表现在下列至少一个方
13、面：1）专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常或患儿对它异常地关注；或者尽管内容或患儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然异常；2）强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式；3）刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复杂运动；4）迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质（如气味、质感或所发出的噪音或振动）。3临床表现不能归因于以下情况：其他类型的广泛性发育障碍；特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题；反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍；伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和 Rett 综合征。三、儿 童 孤 独 症 的 表 现主 要
14、症 状 就 是 不 与 别 人 交 往 和 建 立 正 常 的 社 会 关 系 。 患 儿 沉 静 在 自 己 的 世 界 里 ， 无 法 用 语言 、 表 情 、 动 作 跟 别 人 甚 至 自 己 的 父 母 进 行 沟 通 、 交 流 。 有 的 孩 子 在 开 始 时 会 被 误 认 为 是 弱 智 或性 格 内 向 ， 还 有 的 孩 子 在 一 两 岁 时 看 起 来 很 正 常 ， 到 3 岁 左 右 才 发 现 有 异 类 表 现 。 孤 独 症 患 者学 习 正 常 人 的 语 言 会 很 困 难 ， 与 人 交 流 及 与 外 界 沟 通 也 很 困 难 ， 他 们 可 能
15、 会 重 复 几 种 动 作 （ 拍 手 、摇 摆 ） 。 当 日 常 生 活 中 出 现 变 化 ， 他 们 会 强 烈 抵 制 。 孤 独 症 对 行 为 的 影 响 ， 除 了 语 言 和 社 交 困 难外 ， 还 会 有 父 母 、 家 人 面 前 表 现 得 极 为 亢 奋 或 沮 丧 。具 体 表 现 如 下 ：1.早 期 表 现 ， 极 度 孤 独 ， 不 会 对 亲 人 微 笑 。 喂 奶 时 ， 患 儿 不 将 身 子 紧 贴 大 人 。 伸 手 去 抱 时 ，患 儿 无 迎 接 姿 势 ， 不 会 伸 手 做 被 抱 的 准 备 ， 不 会 将 身 子 贴 近 母 亲 ，
16、眼 睛 也 不 看 抱 他 的 人 。2.社 交 困 难 ， 特 别 孤 独 ， 与 人 缺 乏 交 往 ， 缺 乏 感 情 联 系 ， 即 使 对 父 母 也 毫 不 依 恋 ， 如 同 陌生 人 。 但 与 陌 生 人 相 处 ， 又 不 感 到 畏 缩 。 正 常 儿 童 常 以 凝 视 对 方 表 达 自 己 的 感 情 与 要 求 ， 而 患 儿缺 乏 与 人 眼 对 眼 的 凝 视 ， 不 会 以 这 种 方 式 表 达 感 情 与 要 求 。 不 爱 玩 ， 不 爱 做 游 戏 。 患 儿 到 5 岁左 右 ， 常 还 无 朋 友 ， 很 少 与 小 朋 友 一 起 玩 耍 ， 缺 乏 情 感 反 应 ， 常 常 说 出 或 做 出 一 些 不 合 社 交 的 事情 来 。3.语 言 发 育 迟 缓 或 障 碍 。 患 儿 通 常 缄 默 ， 或 说 话 呈 模 仿 语 言 ， 象 鹦 鹉 学 舌 似 地 模 仿 别 人 的 语言 。 对 语 言 的 理 解 表 达 能 力 低
