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1、使用高频电刀安全问题的探讨高频电刀在手术中的运用极为广泛。它具有切口齐, 止血彻底,节省时间等优点1 。由于电刀频率高,有效面积小,电流量密度大,如果使用不当,则会引起意外损伤,给患者带来痛苦2 。作者将近十年收集到5 例电刀致使皮肤烧伤的患者, 对其原因进行分析,并提出相应的预防措施,现报道如下。1 资料与方法1. 1 一般资料手术中使用高频电刀不当引起皮肤烧伤的患者5例;男2 例,女3 例;年龄1465 岁;其中阴囊合并右大腿内侧浅度烧伤1 例,烧伤面积为2cm 2cm和1cm2cm。大腿深 度烧伤1 例, 烧伤面积1. 5cm 1. 5cm。 度烧伤1 例, 烧伤面积 1cm1cm。小腿
2、深度烧伤1 例, 烧伤面积为2cm2cm 。浅度烧伤1例,烧伤面积1cm1. 5cm。5 例均经烧伤科常规治疗后痊愈。1. 2 原因分析(1) 皮肤消毒剂未干燥安尔碘是既含碘又含乙醇的消毒剂, 经过试验发现燃烧力很强, 电刀在手术中使用时本身就会发生火花、弧光,易燃易爆物遇火花、弧光发生烧伤或爆炸。因此作者认为本组1 例系因阴囊皱褶的皮肤及大腿内侧的皮肤消毒剂积聚未干, 启用电刀时产生的火花、弧光与安尔碘相遇发生燃烧,造成皮肤不同程度的烧伤。(2) 电板有效接触面积减少1 例14岁女孩在手术过程中躁动, 致使电极板移位导致有效接触面积减少; 另外1 例患者电极板放置的位置错误(电极板放在胫骨的
3、下面) 。一方面是电极的有效接触面积减少, 另一方面是由于骨突出部位压迫较紧, 通过的电流密度就较大, 从而引起烧伤的危险性大。(3) 接地分流患者身材魁梧, 下肢皮肤触及到手术床的金属部位, 高频电流在皮肤接触处产生热量, 且随时间而增加, 患者在全麻状态下不会感到疼痛, 从而引起皮肤烧伤。(4) 电刀手柄串连由于电刀头重复使用, 手柄开关失灵, 发生串连, 在手术当中暂时不用的时候,由于放在患者的腿上,从而引起患者的皮肤烧伤。2 防护措施(1) 加强外科安全用电知识的普及手术室护士不仅要掌握各类高频电刀的使用方法, 同时必须明白烧伤产生的原理与防护知识。尤其对于新分配来的护士,和因为各种原
4、因长时间脱离岗位的中青年护士, 应注意培训。(2) 防止电火花遇易燃消毒剂燃烧目前安尔碘作为消毒剂已广泛应用于手术野皮肤消毒, 在电刀启用时手术护士要注意督促提醒手术医生, 必须待消毒液干以后启用,特别是发际、皮肤皱褶处(会阴、阴囊) 等。(3) 注意电刀头的安全使用电刀头尽量一次性使用, 洗手护士在使用电刀时应思想集中, 当电刀头暂不用时应妥善放置, 可采用将托盘边缘手术巾折成一长袋, 将电刀头存放于内达到安全保养的效果。(4) 避免接地分流引起的烧伤病人接触或过分的接近金属物和可导电设备, 如手术床、支架等,手术床单的潮湿,手术床垫的破损,均造成对地电容的增大; 医生戴绝缘性差的橡胶手套,
5、 使手套通过医生人体形成接地;体外循环时血管过分地靠近接地金属。操作时电极板尽可能放在靠近手术部位, 使手术电流通道尽可能缩小和集中, 减少或避免手术电流通道接地的可能性。3 其他在实际工作中还应注意下述情况: (1) 指状或蒂状组织如小儿阴茎, 不能使用单极高频电刀, 其细小的根部可能会因为通过较大电流而损伤组织。(2) 内窥镜电切术时, 操作医生应使用非金属框架眼镜, 防止高频辐射在金属框架中产生涡流热力烫伤医生脸部。(3) 带有心脏起搏器的病人一般不能使用高频电刀, 因为高频会干扰心脏起搏器, 使之工作不正常或者停搏。如果一定要使用时, 则把电极板放置在下肢, 组成的电流回路尽量不要通过心脏。(4) 病员体内植有金属物体时, 要使高频电流通道避开金属植物, 也是为了防止因高频涡流致热而烫伤内部组织。(5) 手术中避免有易燃易爆的气体、体液和其他物质, 手术前应排空病员在直肠、膀胱、阴道等处可能存在的可燃性气体和液体。因为电刀在使用中会产生火花、弧光, 易燃易爆物遇火花或弧光会燃烧爆炸而发生意外。
