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附件 1甘肃省 县雨露计划改革试点资金补助对象申请表编号: 填报日期: 年 月 日姓名 性别 民族 政治面貌出生年月 文化程度有效联系电话身份证号家庭住址 县 乡(镇) 村 组学校名称 专业 学制入学时间 电子注册档案号贴照片处(报名现场采集照片)父亲母亲 身份证号银行名称 银行卡号行政村支书(主任)签字:盖章:年 月 日 乡(镇)人民政府签字:盖章:年 月 日培训基地(学校)负责人签字:盖章:年 月 日县扶贫签字:盖章:年 月 日县财政局签字:盖章:年 月 日县教育局签字:盖章:年 月 日行政村负责人联系电话: 本人签名:备注:1、本表一式四份:学员、学校、县扶贫办、县财政局各一份;2、此表编号必须与汇总表编号一致;3、身份证复印件(正反面)粘贴在表格背面。