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1、一培元固本治未病李可学术思想探讨之八简介：针对中医未病先防、已病防传和愈病防犯的含义，进一步探讨了李可学术思想。李可关于愈病防犯的思路：恪守疾病禁忌，以免重蹈覆辙；培元固本治体，药分 3 个层次；万病不治求脾肾，不治之治最上乘。关键字：中医治未病 愈病防犯 疾病禁忌 培元固本 不治之治 培元固本散 李可 医案中医治未病的基本含义，包括未病先防、已病防传和愈病防犯 3 个方面。也是就说，病未发，当内养正气，外避风寒以预防；病已成，当加强被克者以防传变；病痊愈，当重建免疫屏障以防再犯。李可在前人治未病理论基础上，对愈病防犯之环节进行深入探索，40 年来终于有所突破。笔者根据培元固本散11 首类方及
2、 26 则医案，整理出以下内容：1 培元固本散方解李可从 60 年代开始，就以参茸胎盘治大病后久损不复得效。唯有的病人，用后有滞闷感。他认为，久损之大虚症，虚必夹瘀，虚甚而反不受补，蛮补反致气机滞塞，欲速则不达。遂加三七，补中有通、有化，虚证用之，可以平稳收功。70 年代后加灵脂、琥珀，基本定型。经临床运用 30 余年，随证加味，治一切久损不复之大虚证，先天不足，衰老退化，免疫缺陷，都取得了泛应曲当的疗效（392 页）。组成胎盘 1-2 具，鹿茸 30-50g，红参 50-100g，五灵脂 30-50g，三七 50-100g，琥珀 30-50g。功能补肾健脾，强脑益智，活血化瘀，溶解血凝；修复
3、脏器，重建免疫，改善体质，终生不犯；延缓衰老，祛病延年，白发渐黑，皱纹消失（150、399页）。主治一切久损不复、或反复发作之大虚证，先天不足，衰老退化，免疫缺陷，及虚中夹瘀、夹痰、夹积等证。方解：胎盘，味甘咸，略有腥气，性温，入心肺脾经。本品古名紫河车，是古方补天丸、大造丸主药，为血肉有情之品，有一般草木药难以达到的补益功效，是中医学最早使用的脏器疗法之一。功能温肾补精，益气养血，用于虚劳羸瘦，骨蒸盗汗，气短喘嗽，食少，阳痿遗精，不孕少乳诸虚百损，有再造人体免疫力之功。现代药理证实，本品含有丙种胎盘球蛋白、干扰素、多糖、多种氨基酸、卵巢激素、黄体激素等。有增强人体免疫力，促进生长发育，抗感染
4、，抗过敏，抗癌，升高白细胞，对再生障碍性贫血，白细胞减少症，女性生殖系统发育不良等症，均有较好疗效。鹿茸，味甘咸，性温而柔润，入肝肾经。功能补肾气，强督脉，生骨髓，强筋骨，调冲任，止崩带，托疮毒。主治一切虚寒证，适用于精血衰少，阳痿遗精，精冷无子，畏寒肢冷，羸瘦神倦，宫冷不孕，崩漏带下，小儿发育不良，骨软行迟，老人衰老退化，耳聋目暗，健忘眩晕，筋骨痿软，骨质增生，齿浮动摇。现代药理证实，本品含 25 种氨基酸，具有促进生长，刺激血细胞、蛋白质和核酸合成，增强机体免疫系统功能，增强非特异抵抗力作用，还有增强性腺功能和生精效用。有明显强心作用，可使血压上升，心脏搏动有力。对再生障碍性贫血、血小板减
5、少、白细胞减少等血液病有治疗作用。红参，味甘微苦，性微温，入脾肺经。功能大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智。久病虚羸不思食，用之有殊功。肺肾两虚之喘，小量打碎，细嚼慢咽，立刻生效。吐血崩漏，气虚暴脱，一味独参 30 克，煎浓汁可立挽危亡，故为补虚扶正救脱要药。现代药理证实，本品为抗衰延寿佳品，具有适应原样作用，增强非特异抵抗力作用。具有抗疲劳、抗癌、抗炎作用，调节心血管、物质代谢、内分泌、神经系统，兴奋造血系统，提高人体免疫力，保护肝脏、促性腺功能。还具有祛痰强心、抗过敏、抗利尿、降低血糖，改善肠胃消化吸收，降低血清胆固醇等作用。五灵脂，味甘，性温，入肝脾经。功能活血止痛，化瘀止血。用于心
6、腹血气诸痛，产后瘀血作痛，妇女血崩，伤冷积聚，小儿疳积等。红参、灵脂相配，一补一通，用于虚中夹瘀，益气活血，启脾消食，化积消症，化瘀定痛，化腐生肌。临床用于冠心病，胃肠溃疡，肝脾肿大，肠结核，结核性腹膜炎等。现代药理证实，有抑制血小板聚集，调节心血管，抗应激性损伤，抗炎等作用。三七，味甘微苦，性温，入肝胃经。功能止血化瘀、通络定痛。治吐血，便血，崩漏，胸腹刺痛，跌扑肿痛。外伤出血，制粉涂之立止。血证用之，止血而不留瘀，推陈出新，妙用无穷。以单味三七治重症肝炎、高血脂症、冠心病、上消化出血、颅脑外伤、眼前房出血、前列腺肥大症，复方治多种结石皆获良效。现代药理证实，有对增加冠脉流量、降低心肌耗氧量
7、、促进冠脉梗塞区侧枝循环的形成、增加心输出量、抗心律失常等功用，并有抗炎、镇痛、镇静、抗衰老、抗肿瘤等作用。琥珀，味甘，性平，入心肝小肠经。功能镇惊安神，利水通淋，活血化瘀。镇惊安神：可止小儿高热惊痫，失眠心悸，心律失常；利水通淋：治砂石淋，血淋，癃闭；活血化瘀：治妇科痛经，经闭，月经不调，产后血瘀腹痛；本品与三七、灵脂合用，对心血瘀阻，胸痹、胸痛有奇效；明目退翳：内服对老年白内障有确效。其化腐生肌之作用，可治胃溃疡。现代药理证实，有镇静、抗惊及降体温作用。用法先以汤剂控制病情，缓解期则以培元固本散善后。开始采取小量缓补，每次 1-1.5 克，日 2-3 次；一周后改为每服 3 克，日 2 次
8、，饭前 1 小时服为好，切忌贪图速效而用大量。若以培元固本散加味，可在六味培元固本散每日 6 克基础上加至 9 克，以每次 3 克，日 3 次；或每次 4.5 克，日 2 次，详见子宫肌瘤（100 页）、抱儿痨案（304 页）。有条件者可长服 1 年以上，以期逆转实质病变。或遵春夏养阳之理，从夏至起服药 2 个月左右，连续 3 年。大部分患者，不仅治愈了各种痼疾，而且白发变黑，牙齿不再脱落，面部皱纹消失，性功能恢复，抗衰老作用明显。经治 300 例以上，追访 5 年以上，疗效巩固（398 页）。2 培元固本散类方李可将培元固本散随证加味，用于临床各科，拟定出十余首协定方。为了使培元固本散类方便
9、于记忆及推广，笔者按西医系统加以命名。下面举例证之：2.1 肺系培元固本散组成胎盘 2 具，坎气（脐带）100g ，鹿茸、高丽参、灵脂各 50g，三七、琥珀、冬虫草、川贝、沉香各 30g，灵芝孢子粉 100g，蛤蚧 6 对。主治咳喘痼疾。用于慢性气管炎、哮喘、肺心病、肺间质纤维化等。案例肺间质纤维化张某，女，44 岁，患肺间质纤维化合并肺心病，痉咳暴喘，气息奄奄，声哑无音，面色、唇指青紫，杵状指，下肢凹陷性水肿，四肢厥冷，脉急而促，舌胖、苔灰腻，两侧有瘀班。证属亡阳厥脱，以破格救心汤加味：附子 200g，干姜 25g，炙甘草 60g，山萸肉 120g，龙牡、磁石、煅紫石英各 30g，生半夏、茯
10、苓、生姜各 45g，高丽参 20g、蛤蚧尾 1 对、麝香 1g研粉分吞，3 剂。药后痉咳暴喘得罢，上肢回温，基本脱险。此次重病，始终恶寒无汗，全身如绳索捆绑，胸痛彻背，憋闷如窒，证属小青龙汤证，遂拟麻黄附子细辛汤加味 1 剂。药后表闭即开，背部冰冷及全身如捆之感均解，小便增多，踝肿亦退，顽固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除。善后以培元固本散如味：胎盘 1 具，坎气 50g，鹿茸 50g，高丽参 100g，灵脂 30g，三七100g，琥珀、冬虫草、川贝、沉香、灵芝孢子粉、土元、水蛭、全蝎各 30g，蜈蚣 100 条，蛤蚧 10 对。制粉，日服 2 次，每次 3 克，热黄酒送。服散剂 1料，诸证均退
11、，体重渐复。虽经严冬，咳喘未发，亦未感冒。次年开春，洗衣、做饭、提水，已如常人（29 页）。2.2 肺痨培元固本散组成胎盘 2 具，坎气 100g，龟鹿二胶、高丽参、灵脂 50g，三七、琥珀各30g，蛤蚧 6 对，冬虫草 50g。咯血者加白芨、川贝、煅牡蛎各 50g。上药制10 克蜜丸，以增强润肺功效，日服 3 次，每次 1 丸。主治肺结核、肺结核咯血。案例肺结核大咯血董某，男，36 岁。患肺结核 10 年，3 年来不断发生大口咯血。现频频咳喘，咳剧则血沫喷溅，胸痛彻背，面赤气粗，脉洪大，舌红尖赤，边有瘀斑。每次犯病，即用针剂止血，血虽暂止，胸膈积瘀已甚。遂拟方降逆化瘀止血：瓜蒌 30g，薤白
12、 15g，生半夏 30g，姜汁 1 盅（对入），丹参 30g，檀降香各 10g，旋覆花 12g，赭石 30g，炙枇把叶 30g，桃杏仁各15g，甘草 10g，童尿、韭汁各 30 毫升对入，三七 5g、白芨 10g 研粉煮糊，加红白糖服，3 剂。二诊：血止，病象显露，面色苍白少华，拟培元固本善后：胎盘 2 具，龟鹿二胶、红参、灵脂、三七、冬虫草、白芨、水蛭各 30g，制蜜丸服。随访 10 年宿疾未再复发（ 311 页）。2.3 风心培元固本散组成胎盘 1 具，鹿茸、红参、灵脂、三七、琥珀、灵芝孢子粉、炮甲珠各100g，藏红花、全蝎各 30g，蜈蚣 100 条。喘加蛤蚧 6 对，冬虫草、沉香各30
13、g。每日另用黄芪 60 克煎汤送服。主治风湿性心脏病、心肌及瓣膜受损。心衰明显、水肿重者，先服破格救心汤合真武五苓加黄芪 60 克半月。案例风心病合并冠心病张某，女，40 岁。患风心病、冠心病、肺瘀血已10 年，心悸、气喘、咳血、动则尤甚。心率常在 170-210 次/分左右。脉促，唇、指、舌青紫。四肢厥冷，胸闷刺痛，入夜不能左侧卧。拟炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁 21 剂。药后悸止、喘定、紫绀消失。唯月初曾出现反复，穷细问，得知 10 年来每经期必感冒，每感冒一次，病情就加重。证属伏邪深入血室，予小柴胡汤加味 6 剂，于每月之经前一日连服 3 剂。药后经前感冒得以根除，拟培元固本
14、散善后：胎盘 100g，鹿茸、红参各 30g，三七100g，琥珀、冬虫草各 30g，蛤蚧 6 对（21 页）。2.4 冠心培元固本散组成胎盘 2 具，鹿茸 50g，红参、灵脂、三七、琥珀、灵芝孢子粉各100g，炮甲珠、血竭、水蛭、藏红花、全蝎各 50g，蜈蚣 100 条。主治冠心病、心肌梗死。案例血栓闭塞性脉管炎合并心肌梗死高某，男，51 岁。患双下肢血栓闭塞性脉炎合并心肌下壁梗死，建议高位截肢。绝望之下求李氏诊治。见双下肢膝以下冰冷，足趾青紫，电击样剧痛不休，左下肢麻木，脉沉细迟微，双足背动脉消失。面色苍白晦暗，畏寒神倦。证属脱疽重症及真心痛。遂拟乌头汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤，加虫类药入络
15、搜剔，麝香辟秽通窍，昼夜连服。服 1剂，当夜安然入睡。又连服 3 剂，诸症均退。原左足大趾之溃疡亦收口愈合，下肢电剧击样痛及心绞痛亦消失。予培元固本散加味善后：胎盘 2 具，鹿茸50g，红参、灵脂、三七、琥珀、灵芝孢子粉各 100g，炮甲珠、血竭、水蛭、藏红花、全蝎各 50g，蜈蚣 100 条，葛根 100g，蛤蚧 5 对，冬虫草 50g。百日后心电图复查无异常，3 次 CT 复查病灶了无痕迹，值得深入研究（ 246、400页）。2.5 血栓培元固本散组成红参、灵脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、血竭各 30g。每日另用黄芪 60 克，煎浓汤送服散剂。主治脑血栓、脑梗塞后遗症。弛缓性瘫痪
16、加服制马钱子粉，每睡前温开水送下 0.6 克，服 7 日停 3 日，以防蓄积中毒，气虚甚者服补阳还五汤 10 剂。案例脑血栓张某，男，69 岁。高大肥胖体型，昨晚突觉右肢麻木，今晨醒来已偏瘫，嘴向歪斜，漏气漏饭，舌短，语蹇，头晕气短，按脉浮软，舌淡胖有齿痕，舌左边瘀斑成片。以补阳还五汤加味，3 剂。二诊：每日配针灸曲池透少海，合谷透后溪、阳陵透阴陵等，口眼歪斜已愈，语言饮食已无碍，手脚可抬举。效不更方，原方 3 剂。三诊：生活已能自理。予培元固本散：胎盘、红参、三七、琥珀、全蝎、蜈蚣各 30 克（38 页）。2.6 肝硬培元固本散组成胎盘 1 具，鹿茸、红参、灵脂各 50g，三七 100g，琥珀 50g，土元、水蛭、全蝎、蜈蚣各 100g。主治肝硬化。案例肝硬化腹水陈某，女，60 岁。患肝硬化 7 年，重度腹水，肚大如瓮，青筋外露，畏寒不渴，下肢烂肿，胸背四肢布满蜘蛛痣，面黧黑，肌肤甲错，便燥如羊粪球，三五日一行。左天枢压痛甚著，脉沉弦，舌淡胖有齿痕，舌尖、舌左边瘀斑成片。予真武汤加红参、灵脂、麻黄各 10 克，大黄蛰虫丸
