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1、1多节段胸腰椎骨折的内固定治疗作者：曹鸿杰，孟建华，李涛，梅伟 【摘要 】 目的 探讨多节段胸腰椎骨折的治疗方法。方法 对多节段胸腰椎骨折经 CT 检查证实有爆裂骨折，并伴有不同程度神经损伤的病人，采用国产 GSS 通用型脊柱内固定系统(以下简称 GSS)治疗 12 例，联合 AF 钉治疗 2 例。结果 本组 14 例病人术后复查X 线片显示，伤椎复位良好，椎体间植骨充足，脊柱生理弯曲度恢复良好，脊髓神经功能恢复满意。结论 应用钉棒系统治疗多节段胸腰椎骨折，固定可靠，损伤小。 【关键词】 钉棒系统；胸腰骨折；内固定胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤，不仅单个椎体受损，多个椎体同时损伤也不罕见。笔者从
2、2001 年 3 月至 2005 年 3 月收治多节段胸腰椎骨折 14 例，采用钉棒系统内固定，骨折愈合好，疗效满意，报告如下。1 临床资料21.1 一般资料 本组 14 例中，男 13 例，女 1 例；年龄2448 岁，平均 36.5 岁。损伤原因：高处坠落伤 11 例，井下压砸伤 2 例，车祸伤 1 例。损伤节段：T1112 及 L3 2 例，L127 例，L2 32 例，L4 52 例，L1 及 L3 1 例。经 CT 检查，多节段骨折中至少有 1 个椎体为爆裂骨折，且并 度椎管狭窄，伴不同程度的神经损伤。按 Frankel 分级，A 级 2 例，B 级 5 例，C级 3 例，D 级 4
3、 例。术前 X 线片显示，椎体前缘压缩，剩余3085 ，平均 47。1.2 手术方法 全麻后取俯卧位，后正中切口显露伤椎及其上下各 12 个正常邻椎的棘突、椎板、关节突及横突根部。常规确定椎弓根进钉点，先打好椎弓根钉，跨 2 个伤椎时上下邻椎各打 2个钉；2 个伤椎之间夹有一个正常椎体时则在两伤椎的上、中、下邻椎各打 2 个钉；伤椎之间有 2 个以上正常椎体的分别应用钉棒内固定。应用 GSS 时选择适当长度的圆棒并按脊柱的弯曲稍做折弯，连接到椎弓根钉的半环卡内稍加固定。先用配套的撑开压缩钳沿固定棒纵向撑开，接着用半环卡作为支撑点，通过配套的复位器使钉力臂尾端靠拢来矫正后突，恢复伤椎的前缘高度，
4、复位满意后锁紧固定螺母。根据术前计划，做必要的椎管探查、减压。用横向连接杆连接两圆棒，在需要融合的部位进行植骨。联合应用 AF 钉时，选择合适的角度螺钉复位固定。放置引流 2448 h，术后卧床46 周，带支具下床活动。32 结果手术前后 X 线片比较，椎体前缘高度由术前平均压缩剩余的51恢复到术后 95。手术前后神经功能比较，见表 1(随访318 个月 )。椎弓根钉偏外 1 枚，松动 2 枚，无断钉。发生腰部僵硬 6 例，腰部轻度疼痛 2 例。浅表感染 1 例。表 1 手术前后神经 Frankel 分级（略）3 讨论多节段椎体骨折(不包括单纯附件骨折)，是相邻或不相邻的两个椎体以上的骨折。伤
5、椎之间可有 12 个完全正常的椎体，多见于坠落伤，受伤过程中受伤机制有变化。脊髓神经的损伤程度与椎体数无关，与椎体伤后的位移程度有关。钉棒系统治疗胸腰椎骨折的临床报道已有很多。AF、RF 等对单节段的骨折治疗效果已得到公认1 。 GSS 系统保持了椎弓根固定系统的优点，有不同粗细的椎弓钉和长短不同的钉、棒可供选择，还有多轴椎弓根螺钉，使下腰椎的固定操作更方便，我们用来治疗多节段胸腰椎骨折，获得了满意效果。其中 2 例，因伤椎中间有 2 个正常椎体，为了减少固定的节段，我们对 T1112 骨折4使用 GSS，对 L3 骨折使用 AF。随访发现，腰部僵硬不明显，且腰椎屈曲度恢复理想。GSS 通用型脊椎固定系统部件少，有单轴和多轴椎弓根螺钉，操作简单，利用棒预弯，转棒复位，锁紧螺塞。X 线透视如复位不全，可用撑开钳复位2 。预弯时，先顺脊椎弯曲，安放后纵向撑开再二次预弯，将其两端与椎弓根钉连接部反向折弯510 ，更容易使椎体高度及脊柱曲度同时复位。【参考文献】1陈杨，尚建德，李振字，等.USS 通用脊柱系统在胸腰椎骨折治疗中的应用J.骨与关节损伤，2003，18(5)：307.2淡因明，金荣忠，吴一雄，等.GSS 通用脊柱内固定系统在胸腰椎骨折治疗的应用J.骨与关节损伤杂志，2004，19(4)：262.
