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1、都是“面子”惹的祸 运用合理情绪疗法转化宋犯的个案报告 七监区 张浩【摘要】 宋犯，男，33 岁，心境低落、焦虑、人际关系紧张、易激惹。在日常生活中与同犯关系紧张，易怒、冲动，爱面子，容易对他人发生暴力行为，自身行为意识差，屡次违反监规队纪，严重干扰其本人改造和监狱的改造秩序。通过收集资料、评估，诊断为一般心理问题。运用合理情绪疗法对该犯进行心理辅导，对其心理与行为问题形成与发展的原因进行探讨，改变其不合理信念，帮助宋犯缓解情绪困扰，积极主动改造自己，并增强其完善自我的意识和能力。【关键词】 一般心理问题 合理情绪疗法一、资料收集1、人口学资料罪犯，宋 ，1978 年 4 月出生，小学文化，家
2、住六安寿县农村。1996年因犯强奸罪被判处死刑缓期二年执行，同年 9 月进入我监改造，在改造期间因涉及贩卖手机卡被处分，该犯在狱内交际面极广，脾气暴躁，易冲动，重面子，个体规范意识差，屡犯监规队纪，民警通过多次谈话教育但收效甚微；在2010 年间有两次调队经历，2011 年初被监狱定为顽危犯进行攻坚。2、宋犯个人陈述我自幼在农村长大，上过小学，而且上学期间的成绩比较优秀，与老师和同学的关系都比较好。在家中，我有一个哥哥和一个妹妹，我们之间的感情很好，父母对我们姊妹三个都比较疼爱。由于我小时候比较好动，喜欢玩，后来在小学毕业后也没有上学的心思了，认识了社会上的一些人，就与这些人在一起混。我知道自
3、己的脾气不好，很冲动，也很暴躁，但我这个人是很讲义气的，朋友有事，我一定会帮，所以我在社会上的朋友比较多，也都很给我面子。以前我接受过一次心理咨询，主要是那段时间刚刚被禁闭过，而且干警对我的要求很严，对我盯的比较“紧” ，有一点点事情都会处理我，同犯也看不起我，每个人都在疏远我。那段时间我天天夜里睡不好，早上又很困，情绪烦躁的很，有点不顺心的事情我都会上火，发脾气，有时甚至会跟别人拳脚相加。后来，监狱给我调了一个队，但是情况还是没有太大的好转。队里的干警和犯人也知道我以前身上发生过的事情，都带着有色的眼睛看我，觉得我就是一个刺头。今年6 月，我在号房里跟同犯打牌，被干警扣了 1 分。那时，我就
4、想，刺头就刺头吧，既然你们都不让我好，我干脆就这样了，干警想处理我就处理我吧，同犯看不起就看不起吧，我就破罐子破摔了。被别人那样看不起，我心里是很难受的，我也想早点减刑，早点回家，父母还等着我回去给我娶个媳妇过日子呢！我希望你能够帮帮我。3、宋犯分管干警的反映宋犯入监 5 年以来曾经调过 2 次队，调队的原因都是该犯在本队不能正常遵守改造秩序，屡犯监规队纪，对其进行了多次谈话教育，包括严管及禁闭处理，但结果都不理想。该犯平时在狱内交际面比较广，觉得自己混的比较好，说话有点“分量” ，所以平时爱打抱不平，遇到同犯有摩擦时会积极出面调解，但如果调解不成，宋犯便会觉得在别的犯人面前丢了面子，进而产生
5、攻击行为，导致“小事”变“大事” 。此外，宋犯在行为规范的养成上存在严重偏差，对监规队纪和干警的要求置若罔闻，常常是“你越不让他做，他越去做” ，导致其在干警和同犯心中的印象越来越差，干警对其的管理是“抓到一次处理一次” ，其他犯人不愿意和其接触，觉得“近朱者赤、近墨者黑” 。同时，宋犯的性格比较钻牛角尖，听不进去别人的话，以致干警与其难以沟通。4、心理咨询师的观察和了解宋犯衣着整洁，精神一般，性格外向，不拘束，比较健谈。对于自己以前的改造经历，经常拐弯抹角或者避重就轻，带有较强的防卫心理。在人际交往中总把自己的面子摆在第一位，且常表现偏执、极端。意识到自己的改造前景不乐观，但却不敢承认，经常
6、一个人发呆、想事情，常出现焦虑的情绪。5、心理测试为了进一步了解宋犯的情况，对其进行 90 项症状清单（理测试。郁、人际敏感、敌对分明显高于常模，饮食、睡眠差。二、评估与诊断（一）评估1、心理状态：敏感、易激惹、焦虑、紧张。2、生理状态：食欲欠佳，时有失眠。3、社会功能状态：只与少部分同犯有交往，能正常参加劳动和教育改造，但劳动效率不稳定。（二）鉴别诊断1、与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，宋犯的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病的诊断。2、与抑郁症相鉴别：该求助者虽有一定抑郁倾向
7、，抑郁症状均分 失眠等表现，但基于其症状与现实处境直接相关，且无兴趣缺乏、无自杀心理。因此可排除抑郁症的诊断。3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于 3 个月或者半年。宋犯有焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，属于常型的冲突，因此可排除焦虑性神经症。（三）诊断宋犯人际关系敏感度较高，常以自我为中心，与同犯相处中难以控制自身的情绪，易激惹，敌对心理严重。在认知方面，该犯存在心理外归因，总是会把错误归结于他人，不能认识到自己的不足。面对现实的不理想
8、，不能及时与人沟通，导致心理失衡，出现一定的焦虑和抑郁症状。但情绪反应强度中等。其社会功能未受到严重影响，内容未泛化。其思维合乎逻辑，人格无明显障碍。依据心理测试结果、综合临床资料分析，初步诊断为：一般心理问题。三、确立咨询目标，制定咨询方案（一）咨询目标的确立1、具体目标和近期目标：（1）改变不良情绪，改善饮食、睡眠情况；（2）改变错误认知，纠正错误认知评价。2、最终目标与长期目标：重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。（二）咨询方案的制定1、咨询方法：合理情绪疗法2、合理情绪疗法的基本原理合理情绪疗法（称 美国著名心理学家埃利斯于 20 世纪 50 年代首创
9、的一种心理治疗理论和方法。该理论认为，使人痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确的解释和评价。错误的认知和不合理的观念是导致行为与情绪问题的根源。合理情绪疗法通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，借助相关咨询技术帮求助者顿悟自己的情绪症结是由非理性观念所致，进而帮助其重新评价自己，实现新认知和旧认知观念的转变。针对此个案，决定采取合理情绪疗法。通过理性分析改变造成宋犯情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的观念，帮助宋犯克服自身的情绪问题，改变错误认知。3、咨询的次数与时间安排：五次，每周 1，每次 50 分钟。四、咨询过程（一）咨询过程大致分为：1、建立咨询关系2、心理诊断与评估3、心理帮助阶段4、结
10、束与巩固阶段（二）具体咨询过程第 1 次：2010 年 7 月 15 日目的：了解基本情况、建立良好咨询关系、确定主要问题、探寻改变意愿、进行咨询分析。方法：会谈、心理测验过程：之前，咨询师从干警的手中得到一封宋犯家中不久才寄来的信。信中，宋犯母亲对儿子的思念之情跃然纸上，咨询师期望以此激发宋犯积极主动改变的动机。1）摄入性会谈，了解相关资料，建立咨询关系。2）心理测验。3）资料综合分析，探讨心理问题和改变意愿。4）将分析结果反馈给求助者，与求助者一起商定咨询方案。5）布置家庭作业，寻找真实心理感受。咨询片断：宋犯走进了谈话室，咨询师让宋犯先看了母亲寄给他的信。看完后，宋犯沉默了。求助者（宋犯
11、）说“我真的想好好改造，早点回家，你可以帮我吗？”咨询师微笑着回答“如果你信任我的话，我想我能帮助你。 ”求助者（宋犯）：你看我的问题严重吗？咨询师：通过我对你的观察，结合你的现状和心理测验结果分析，你所表现的在一般心理问题范围内。回去做个家庭作业好吗？求助者（宋犯）：恩，我尽量吧。咨询师：写出你在监狱中的真实感受，别人是如何看待你的？你是因为不给别人面子而不采纳别人意见的吗？四天以后接着讨论，好吗？第 2 次：2010 年 7 月 20 日目的：探讨分析问题根源，初步尝试运用新认知克服不良情绪。方法：会谈、学习 论、与不合理信念辩论、家庭作业过程：求助者（宋犯）如约来访，家庭作业完成，咨询师
12、对其认真态度给予表扬。咨询师阅读宋犯家庭作业，摘录如下：如果同犯之间没有发生摩擦，我就不会出面调解。我出面调解了，他们就应该讲和。否则就是不给我面子，我会动手打他。我动手打了人，干警就要处理我，我被处理了，别的罪犯就觉得我不想认真改造，同犯会疏远我，我不能忍受他人瞧不起我，我就破罐破摔。咨询师根据家庭作业显示的问题，向求助者介绍 论，通过提问引导其进行自我审查。使用建议、演示技术帮助求助者检验浅层错误观念，鼓励其回去后在实际情景中加以验证。针对求助者的不正确逻辑思维问题给予“重新归因”指导。指出其情绪的根源不在于别人，而是由于自己把“面子”看的高于一切。而错误的认知又进一步加深了内心感受，以致
13、躯体不适。指导学习做 庭作业。咨询片断：咨询师：论就是我们上次制定咨询方案中明确的合理情绪疗法核心理论。A 代表诱发事件，相当于你的好意别人没接受；B 代表你对这件事的看法、解释；C 代表这件事情过去后，你的情绪反应和感受。求助者（宋犯）：我想我的不好情绪就是事件 A 引起。咨询师：一般人都会这么认为。可事实是我们情绪的产生恰恰是大家都忽略到的 B。当自己的意见别人没采纳，我会觉得可能是别人的想法与我不同，或许他有自己的情况？而你会觉得丢死人了，太没面子了。同样的一件事你看我们为什么有不同的反应？里面的根源是什么呢？这就是 论将给我们揭示的道理所在。求助者（宋犯）：是吗？难道我现在这个样子是被
14、自己的想像或者是不太合理的想法给困扰住了？第 3 次：2010 年 8 月 10 日目的：进一步改变认知，鼓励使用合理认知替代原有的不合理信念，改善躯体化症状。方法：会谈、合理情绪想象、去中心化、家庭作业过程：求助者（宋犯）来访，家庭作业基本完成，说通过与不合理信念辩论后，想开了许多，感觉心里好受了些，但还是不敢想象自己情绪失控的情景。咨询师分析求助者的 告，对其报告中积极的、适应的认知和反应给予充分肯定。根据求助者对于害怕自己情绪失控的情景，咨询师征得求助者同意后使用了合理情绪想象技术。家庭作业：提供相关书籍，让求助者回去阅读，结合书上的观点，进行自我训练。咨询片断：咨询师：现在请你闭上眼睛
15、，尽量舒服些，开始想象你与别人发生冲突，情绪愈来愈差情绪受控你有什么感觉？求助者（宋犯）：我觉得好多人都在看着我，我不能没有面子。咨询师：是的，这种体验经常左右着你。别人都在专心做自己的事情，有谁注意你？求助者（宋犯）：这样想就好多了。咨询师：继续保持想象，用你的合理理念加以辩论。求助者（宋犯）：大家的身份都是一样的，一个人的每句话别人都有可能不接受，即便是不接受，他们也不会笑话我，我没丢面子。咨询师：非常好！学习合理地控制自己的情绪。第 4 次：2010 年 8 月 20 日目的：强化合理观念，重建新认知。方法：会谈、认知复习、自助作业过程：求助者（宋犯）按时来访，反映每天都看有关知识片断，甚至连咨询师没要求看的也阅读了不少。现在睡眠比以前好多了，看来失眠的因素的确跟情绪有关。饮食也有好转。说要是早看这些书就好了，自己就不用受这么多罪了。咨询师认真分析了求助者心理状况结合实际情况，对其行为给予赞赏和表扬。咨询师结合求助者经常说的“丢死人了”等核心负性自动想法，给予语义分析和真实性验证言语技术教育，指导其使用合理认知辩论分析事物和思维方式，以强化和巩固前几阶段的疗效，帮助求助者在实际生活中完全依靠自己来调节认知、情绪和行为。自助作业：使用刚学习的语义分析和真实性验证技术，通过演示或者模仿来巩固刚刚建立的合理认知。第 5 次：201
