《留置胸腔闭式引流管的护理指引》由会员分享，可在线阅读，更多相关《留置胸腔闭式引流管的护理指引（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 准确安装闭式引流及其装置。2.患者取半卧位，水封瓶应置于患者胸部水平 60-100CM 处。3.保持引流通畅，注意水柱波动(正常在 4-6CM），波动过高，可能肺不张；无波动则示引流不畅或肺已复张。定时挤压胸管，如有阻塞，可用少量无菌生理盐水冲洗。4.预防感染。定时更换引流瓶，严守无菌操作规程，鼓励患者作咳嗽。深呼吸运动。5.搬动患者时要双重夹管，保持密封系统。6.记录引流量及性状。7.48 小时后，若肺已复张，24 小时内引流液少于 50ML，脓液少于 10ML，X 线胸片示肺完全复张，即可拔管。8.拔管后要观察患者是否有呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、气胸和皮下气肿。胸腔闭式引流术是将
2、一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。常见护理问题包括：疼痛；清理呼吸道低效；有感染的危险；有引流不畅的可能；潜在并发症-开放性气胸。一、疼痛相关因素：1 胸壁伤口。2 引流管放置的位置。主要表现：1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。2 呼吸浅快。3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。护理目标：病人疼痛得到缓解和消失。护理措施：1 告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。2 病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。3 保持引流通畅，及时提供医师拔管
3、指征，以尽早拔管。4 遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。重点评价：1 病人疼痛的程度、时间及性质。2 控制疼痛的措施有效与否。二、清理呼吸道低效相关因素：1 胸腔闭式引流插管，不利咳痰。2 因疼痛而不愿咳痰。主要表现：1 呼吸浅快。2 喉头可闻及痰鸣音。3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。护理目标：1 教会并协助病人排痰。2 呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。护理措施：1 协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。2 给予雾化吸入，稀释痰液。3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。4 每班仔细听肺呼吸音，发现异常
4、，及时处理。5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。重点评价：1 双肺听诊是否清晰。2 病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。三、有感染的危险相关因素：1 与胸壁切口有关。2 引流装置消毒不严。3 病人家属无菌知识缺乏，与护士向其家属交待不清有关。主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。护理目标：1 无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染。2 插管局部无感染发生。护理措施：1 向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。2 插管周围保持干燥，勤换
5、药。3 更换引流瓶时严格无菌操作。4 注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。5 观察和记录引流液量和颜色。重点评价：1 引流液性质有否异常。2 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。四、有引流不畅的可能相关因素：1 密闭式引流管脱出。2 引流管口堵塞。3 引流管位置放置不当或粗细不适当。主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。护理目标：保证胸腔引流的有效功能。护理措施：1 观察引流情况，每 2 小时 1 次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。2 每 2 小时挤压胸腔引流管 1 次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，
6、再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。3 发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。4 仔细听双肺呼吸音， ，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。5 必要时遵医嘱带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液。重点评价：1 复查胸片了解是否有引流液潴留。2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。五、潜在并发症-开放性气胸相关因素：1 密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。2 水封瓶内水太少，长管与外界相通。主要表现：1 进行性呼吸困难。2 皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。3 患侧呼吸音减弱。护理目标：
7、1 病人及家属能了解胸腔闭式引流的护理要求。2 无因引流装置管理不当所致的气胸发生。护理措施：1 向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。2 妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中 2cm 以上。3 观察胸腔闭式引流情况，每 2 小时 1 次，及时发现并处理意外情况。4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。5 听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。6 发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，对症处理。重点评价：1 引流装置是否处于密闭状态，各接口及引流瓶中液体是否符合要求。2
8、 病人呼吸困难的程度，有否得到改善。3 皮下气肿、捻发感减轻或消失与否。 转载请注明出自中国护士网 http:/ 详细出处参考: http:/ 4-6 厘米为宜，在引流瓶的水平线上注明日期及水量）。（2）用两把止血钳双重加闭引流管。（3）消毒引流管连接口，并与负压引流筒或者水封瓶连接。（4）观察引流是否通畅。（5）将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔 60-100 厘米。（6）观察引流液的性质、量及患者反应。3.指导患者：（1）嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态。（2）拔除引流管前嘱患者深吸气，然后摒住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或者疼痛及造成气胸。（三）注意事项：1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。2.水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。3. 保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。4. 保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增多，及时通知医师。5. 更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。6.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。7.拔除引流管后 24 小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
