健肾荣脑汤新用治疗脑血管意外后遗症40例临床观察

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1、1健肾荣脑汤新用治疗脑血管意外后遗症 40 例临床观察 健肾荣脑汤 1 是谢海洲主任医师治疗颅脑损伤后遗症的经验方。我们于 19972001 年将该方水煎后浸泡毫针施行针刺并同时内服，治疗脑血管意外所致偏瘫、失语等后遗症患者 40 例，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 脑血管意外的分类及其诊断标准严格按照实用针灸疗法临床大全 2 的分类及其诊断标准。 1.2 病例资料 240 例患者中均为本院住院患者，均予 CT 检查明确诊断。其中男25 例，女 15 例，年龄 2278 岁，平均年龄 50 岁。病程 1h1年。40 例患者中脑出血 6 例（男 4 例，女 2 例）;

2、 脑梗塞 28 例（男18 例，女 10 例）;脑栓塞 2 例（均为男性） ;蛛网膜下腔出血 2 例（男女各 1 例）;短暂性脑缺血发作 2 例（均为女性） 。其中经开颅手术抢救的患者 8 例（男 5 例，女 3 例） 。40 例患者中引起偏瘫后遗症的 22 例，失语的 10 例，同时有偏瘫、失语的 8 例。 2 治疗方法 2.1 健肾荣脑汤 紫河车 90g，龙眼肉 90g，桑椹 150g，熟地 120g，当归90g，丹参 120g，赤白芍各 90g，黄芪 120g，太子参 90g，茯苓60g，远志 90g，菖蒲 90g，郁金 120g，生蒲黄 90g。 （以上药物剂量均在原方基础上增加了 1

3、0 倍） 。 2.2 用法 3将以上药物用温水浸泡 0.5h 后，用文火煎开，将选择好的毫针置入药液中，再煎 15min，煎液中加入少量麝香以助药力。然后待药液冷却至适宜温度（3540） ，将毫针取出，施行针刺（针刺时不能将毫针上的药液拭去） 。每次针刺完后将毫针重新浸泡于药液中。下一次针刺时，须将药液重新加热至 100，待药液冷却至35 40方可使用。 2.3 选穴 （ 1）主穴: 内关、人中、极泉、三阴交。上肢瘫痪: 肩 、肩、曲池、外关、中渚、合谷; 下肢瘫痪:环跳、风市、阳陵泉、足三里; 失语 :廉泉、哑门、合谷。 （2 ）配穴:气虚血滞型:加中脘、脾俞; 肝阳上亢型 :加中冲、合谷、

4、劳营、行间、太冲、太溪、人迎;风痰阻络型:加中脘、丰隆、太冲; 肾虚精亏型;加肝俞、肾俞、阴郄、太溪、行间、神门。方法:施提插捻转之平补平泻法，每日一次，7 天为一疗程。2.4 水煎内服 将上方药物剂量缩小 10 倍煎服，一日一剂，一日三次，饭前服。 43 结果 3.1 疗效标准 临床治愈: 偏瘫失语等后遗症全部治愈;显效:肌力达到 45 级，能正常讲话，生活自理;有效: 肌力 34 级，临床症状好转;无效:治疗前后症状无明显改善。 3.2 治疗结果 临床治愈 12 例，占 30%;显效 19 例，占 47.5%;有效 6 例，占15%，无效 3 例，占 7.5%，总有效率为 92.5%。 3

5、.3 典型病例 患者，女，68 岁，1998 年 4 月 20 日与人打麻将时突然昏倒在5地，当即不省人事，立送我院就诊，查体:口眼歪斜，半身不遂。患者既往有高血压病史，长时间口服复方罗布麻片降血压治疗。经 CT检查体:左侧大脑半球内囊部豆纹动脉供应区可见不规则高密度影，3cm2cm2cm 大小。因诊断明确，故开颅手术清除血肿，之后用西药治疗 1 个月，但留下右侧肢体瘫痪、失语等后遗症，并伴有少寐多梦、健忘、腰膝酸软、耳鸣、纳差等症状，查体:患者精神萎靡不振，表情淡漠，面色苍白，右侧肢体肌肉松弛，上下肢肌力 1级，舌质淡，苔薄滑，舌边有瘀血瘀斑，脉弦细数，证属气血不足，肾精亏虚，兼瘀血阻络。治

6、疗补益气血，滋养肝肾，健运脾胃，活血通络。投健肾荣脑汤水煎内服，并配以健肾荣脑汤煎液浸泡毫针施于针刺，患者治疗 1 个月诸证悉除，随访 1 年未复发。 例 2:患者，男， 45 岁，于 2000 年 3 月 20 日晚骑自行车与汽车相撞，头部着地，当时昏迷，急诊入院，入院后一直不省人事，当晚呕吐数次，晨起右侧瞳进行性散大，头颅 CT 检查报告。 （1 ）双额颞颅部挫裂伤，右颞颅内血肿为 7cm4cm4cm;（2 ）蛛网膜下腔出血， “Y”型天幕血肿，因诊断明确，当即开颅手术，经抢救脱离危险，并用西药治疗 1 个月，但留下半身不遂、头痛如劈等后遗症，故改用中医药治疗。查:患者面色苍白，表情呆滞，

7、语言蹇涩，左侧上下肢肌肉松弛，肌力 1 级，舌质淡，苔薄滑，舌尖微红，舌边有瘀斑、脉沉细，证属肝肾不足，脑髓空虚，并气滞血瘀，立行6补益肝肾、充髓荣脑、活血逐瘀法，投健肾荣脑汤水煎内服，同时配以健肾荣脑汤煎液浸泡毫针施予针刺治疗，治疗 1 个月，诸证悉除，现已能正常上班工作。 4 讨论 脑血管意外属中医“中风” 、 “偏枯”的范畴，为临床上急重危症，不但发病率高，而且往往会遗留下不同程度的偏瘫、失语等后遗症。我们采用针刺和中药内服的治疗方案，体现了中医“标本兼治” 、 “内外兼治”以及“整体与局部相结合”的治疗原则，收到满意的疗效。健肾荣脑汤中紫河车甘咸而温，为血肉有情之品，补肾益精，大补气血

8、，故为君药，合当归、熟地、赤白芍三味补血养血，以助君药之效，参芪健 脾益气，取阳生阴长之义，能补阴阳，补气补血;龙眼肉、桑椹养血健脾; 远志养血宁心;草蒲、郁金行气解郁开脑窍;赤芍、蒲黄活血化瘀通脉络，加之麝香分肌透骨，开窍通络，其药力更甚。 内经 3 语:“ 肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄” ，故全方以大补阴阳气血为主，同时逐瘀通络、疏导气血，使之外养四肢百骸，内养五脏六腑，故能痊愈。而针刺通过刺激人体肌表的腧穴和特定部位，通过经络系统的感传与作用而达到治疗疾病的目的。二者配合相得益彰，取7长补短，药借针刺直接作用于人体的经络系统，同时配合内服，而达到调节人体内外气血阴阳，填精补髓，活血通络，同时针感在药力的作用下维持相对较长的时间，患者往往取针后仍有酸麻胀痛，传电之感觉，持续时间约 0.51h，最长者持续了 18h，而直接用毫针针刺治疗，取针后往往没有该缺点，避免了长时间留针带来之弊病。该病宜早期诊断，早期治疗，时间越早，病程越短，疗效也越满意。 参考文献 1 卢祥之. 名中医治病绝招续编.北京:中国医药科技出版社，1990，6:101. 2 府强.实用针灸疗法临床大全.北京:中国医药出版社，1992，4:480-481. 83 黄帝内经的五藏生成篇第十.重庆:西南师范大学出版社，1993，8:15.