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1、1产科急性 DIC 10 例的诊断及治疗体会【关键词】 产科摘 要 目的：探讨产科急性 DIC 的临床特点及诊断治疗方法。方法：对 10 例产科急性 DIC 临床资料进行回顾性分析。结果：熟知产科急性 DIC 的临床表现，做到早期诊断，积极治疗诱发产科急性 DIC 的原发疾病，及时去除病因是抢救产科急性 DIC 的关键，根据诱发疾病及 DIC 病情选择性使用肝素。结论：产科急性 DIC 发病急骤，病势凶险，死亡率高，只要做到早期诊断，正确治疗，可显著降低死亡率。关键词 产科 DIC；早期诊断；治疗；肝素产科急性弥散性血管内凝血(DIC)是许多致病因素导致的病理生理过程，发病急骤、病情凶险、治疗
2、困难、死亡率高。如果能早期诊断、积极治疗，可明显降低死亡率。现对我院 10 例产科急性 DIC的临床资料进行回顾性分析。1 临床资料11 一般资料 1997 年 1 月至 2005 年 5 月我院分娩及中期引2产共 8 759 例，发生产科 DIC 10 例。患者年龄 23 岁48 岁，平均 294 岁；初产妇 7 例，经产妇 3 例；其中双胎妊娠 1 例，巨大胎儿 1 例，中期妊娠 1 例，晚期妊娠 9 例；剖宫产分娩 5 例，顺产5 例，其中 1 例在私人诊所顺产分娩后产后 DIC 1 例。1.2 发病诱因 产后大出血 4 例，羊水栓塞 3 例，植入性前置胎盘 2 例，重度妊高征胎盘早剥
3、1 例。1.3 临床症状及体征 均为大量阴道或子宫腔流出不凝的血，质稀薄，色鲜红，出血量 1 800 ml6 400 ml，平均出血量为 3 560 m1。伤口及针眼渗血 2 例，血尿 2 例，1 例有皮下出血，1 例同时并发多脏器功能衰竭死亡。14 实验室检查 10 例患者均做了相关检查，10 例血小板进行性下降(100109/L) ，纤维蛋白原下降(2 g/L)10 例，3P 试验阳性 10 例，凝血酶原时间延长 9 例，3 例羊水栓塞末梢血找到羊水成分，2 例植入性前置胎盘均术后病理检查证实。15 治疗及转归 10 例患者一经诊断立即积极治疗原发疾病，大量输新鲜血、冰冻血浆、抗休克、输纤
4、维蛋白原，据病情予肝素，对于无法控制的大出血则果断行子宫切2 讨论32.1 诊断 产科 DIC 的诊断是依据临床和实验室检查相结合的，早期诊断是关键，常为抢救治疗争取了时间，也是抢救成功的关键。临床表现又是早期诊断的重要依据，要熟知 DIC 的临床表现，可以在实验室检查结果未出来前即给予积极的治疗。对于有可能发生DIC 的患者，要加强监护，对可疑 DIC 患者要边抢救边做实验室检查。分析我院 10 例 DIC 患者，均有明显的诱因及 DIC 的临床表现。2.2 治疗2.2.1 积极治疗原发病 阻断内、外源性促凝物质的来源，是预防和终止 DIC 的关键 2 。产科 DIC 病情凶险，但病因较明确
5、，要抓紧时间，解决分娩问题，阴道分娩条件不成熟，不能迅速终止妊娠者应及时进行剖宫产，对于无法控制的出血则果断地切除子宫，使病情很快得到改善，即使在休克状态下也应在抢救休克的同时行剖宫产或子宫切除。我院 7 例产后仍大量出血患者，果断行子宫切除制止了出血，挽救了患者生命。22.2 补充凝血因子 在产科 DIC 中尤为重要。消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机，补充新鲜血和冰冻血浆除补充血容量还能补充 DIC 时消耗的多种凝血因子，当 DIC 出血不止，纤维蛋白4原下降至 1.25 g/L 1 g/L 时可输纤维蛋白原。本组 10 例均输入大量新鲜血和冰冻血浆，4 例在输血后补充纤维蛋白原，止血
6、效果较好。22.3 肝素 肝素的应用一直存有争议，关键在于肝素应用时机的掌握。要结合 DIC 的诱发疾病和发展阶段而定。有作者报道，小剂量肝素在 DIC 早期应用有防止血小板和各种凝血因子的消耗，使血小板和凝血因子含量恢复正常，阻止 DIC 向低凝期转化2 。但临床上发现 DIC 时很难见到典型的高凝期。临床上一旦确诊，往往已处于高凝与低凝的交界期或纤溶期，特别是产科 DIC 患者，体内常有较大的创面，使用不当反而增加出血。我院发生的 10 例 DIC，有 2 例羊水栓塞患者用了肝素， 8 例未曾应用，因为病因已去除，DIC 不发展，只补充足够的全血或凝血因子而获成功，因此要全面考虑具体病因及
7、病情阶段，慎重用药才能达到有效的治疗目的。224 改善微循环 产科 DIC 临床上均以大量出血为特点伴有不同程度的休克，改善微循环之灌注量是防治 DIC 的先决条件，补充新鲜血、低右，同时要注意纠正酸中毒和水电解质失衡。2.3 预防 产科 DIC 绝大部分发生在产科合并症的孕妇，如羊水栓塞、胎盘早剥、胎盘位置异常及各种原因导致的产后大出血，因此要做好围产保健，及时治疗各种产科合并症或终止妊娠，是预防5产科 DIC 的关键。参考文献： 1 曹泽毅中华妇产科学M 北京：人民卫生出版社，1999：817. 2 赵红琴，周凯，诸海燕产科弥散性血管内凝血 23 例临床诊治J 实用妇产科杂志，2003，19(1)：61.
