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1、疗育方法 “星星雨”通讯精选- 236 -孤独症儿童的问题行为及消减原则问题行为的种类1自我刺激行为【特征一】手部或身体其它部分出现重复性、刻板性的动作，如：摆手、摇晃身体、玩手指、拍手、用脚尖走路、无目的地跑来跑去。【特征二】用奇特的方式对待物品。如：重复地触摸、敲打、摩擦、或用嘴唇碰触、用舌头舔物品等等。发生这些行为时往往并没有明显的环境诱因，因此通常和外界刺激的原因没有关系，而是因内在刺激而反应出来的。换句话说，是孤独症儿童因内在生理需求而寻找刺激的表现，如果以不同感觉器官得到刺激而分类，可以细分为：视觉刺激行为表现在头部或眼睛的重复、固定动作上，如：将手及某种物品反复在视觉范围内晃动，
2、旋转自己的身体或盯着旋转的物品看。听觉刺激行为表现在重复固定地制造出某种声音，如：拍打物品、开关录音机、电视机;或玩弄自己的声音，如：重复无意义的语言、发出噪音、无端的笑、尖叫或喊叫等。味觉刺激行为表现在将不能吃的东西放在嘴里嚼，舔某些东西，如：自己的衣服、手指或身体其它部位，玩口水等。嗅觉刺激行为表现为固执地闻周围的某种物体，闻拿到手的物品，闻身边的人等。2暴躁性行为的特征暴躁性行为的特征是制造麻烦，以吸引别人的注意。常见行为表现大声叫喊、哭闹、呜咽、抽泣、有的患儿也会让自己猛烈摔倒在地、跺脚。疗育方法 “星星雨”通讯精选- 237 -攻击性的行为孤独症儿董在发生暴躁行为时，也会有攻击性行为
3、的出现，常见的表现有：用手、脚或头部攻击周围的其他人，骂人或说难听的话，或用虐待无生命物体的方式发泄他的情绪，有时也会表现为身体呈紧张状。自我伤害行为击打自己、咬自已、踢自己、撞头、撕扯自己、抓伤自己等直接或间接对自己身体造成伤害的行为。3抗拒性行为【特征一】拒绝做出与指令相符的事情。如：拒绝完成他有能力做的课业，拒绝回答能够回答的问题，拒绝说能够说的话等等。【特征二】做出与指令完全相逆的事情，表现出除了正确的反应，什么错误的反应都可能做出来的现象，如：不去厕所，偏在有人的地方当众撒尿等。有的孩子面对称赞利责备时都无动于衷，实际上却在察言观色，欣赏家人束手无策的表情。这种现象是由于外界不适当的
4、赏罚刺激造成的负面效果。其它问题行为还有：如故做呕吐行为，强迫性行为，厕所不适应行为，吃饭不适应行为等。要想消减孤独症儿童的这些问题行为，首先要学会分辨各种不同的行为原因和作用(即行为功能）。问题行为的功能1 逃避/回避功能 当孤独症儿童表现出某种行为时，是为了回避做一个他感到不愉快的或感到困难的事情，或是为了从一个他感到不愉快或困难的环境中逃脱出去。2引起别人的注意由于缺乏沟通的能力和技巧，孤独症儿童会使用问题行为的表现来达到吸引别人关注的目的，如引起教师、家长或其他人的注意。这种引起注意的行为常包括：发脾气、攻击性和自伤性行为、怪异的词语及自我刺激类的行为。3自我满足疗育方法 “星星雨”通
5、讯精选- 238 -自我满足行为是孤独症儿童由于其内在的需求而发生的一种自我强化，因此这类行为也带有明显的自我刺激特点。现有研究认为，孤独症儿童的自我刺激有两种情况，一种是为了增加其对感官刺激的需求(感觉不敏感儿童) ，一种是为了减少感官的刺激 (感觉过度敏感儿童）。4感觉强迫这类行为的出现往往是因为孤独症儿童感觉上的异常，而造成他不得不做出某些举动。其特点是固执和有顺序。鉴于孤独症儿童特殊的沟通障碍，他们往往无法通过正常的交往行为向别人表达自己的感受；如果没有经过有针对性的训练，他们也往往不具备在适当的场合有适当的行为的能力。因此在遭遇到孤独症儿童的问题行为时，首先要观察、分析出该行为的原因
6、和作用，以此为基础的行为矫正才可能是有效的。问题行为消减原则1注重培养正确的行为孤独症儿童的问题行为表现，即有他们内在生理需求的原因，亦有与外界沟通不良的原因。面对孤独症儿童时，首先要认识到帮助他们用正常的、别人能够理解的、对自己和他人没有伤害的、他人能够接受的方式表达他们自己，达到他们情绪释放的目的。错误的做法往往是：只对孩子的问题行为进行阻止、惩罚和抱怨，总是在说：“不要这样!”“不要那样! ”而忽视了帮助孩子学会应该怎样。例如：不应重在对孩子说“不要尿裤子”，而应花精力教他学会适应到厕所去大小便。不应只是对孩子说：“别跑开”，而应帮助他学会坐在椅子上做完一个课题。对于用喊叫要求吃糖的孩子
7、，应训练他说：“我要吃。”如果他尚无语言能力，也应训练他听完家长替他说：“我要吃。”然后他的要求才能满足。2注重对正确行为的奖励疗育方法 “星星雨”通讯精选- 239 -要消减孤独症儿童问题行为，须从帮助他建立正确的行为开始。在培养正确行为的过程中，对于患儿配合性的表现给予及时的奖励，这是行为训练中的核心原则。而要做到这一点，学会夸奖孩子是家长首先要做到的。因为只有通过夸奖才能帮助孤独症儿童知道“正确行为愉快的后果”这一联系，进而通过对其问题行为的惩罚性处理，使他感受到是非的存在和界限。因此家长要认真学习有关行为训练中强化的原理，并在实践中练习自己对孩子正确行为的强化能力，及面对孩子问题行为时
8、的处理能力。例如:对于尿裤子的孩子，要注意带他到厕所去，一旦在厕所完成了便事，立刻给予夸奖，说他“真棒，是乖孩子!”并在之后给他喜欢吃的东西。对于不会说话，只是一边叫着一边要抓东西吃的孩子，家长应将事物控制在手，然后替他说：“宝宝想吃。”在他听完之后再给他食物，这实际上就是用行动告诉他，要先听完，才能得到吃的东西。3正确运用忽视法对于孩子出现的正确行为给予及时奖励，而当孩子出现不正确的行为时，采用忽视的方法是首选的，特别是当孩子的不正确行为是以吸引他人注意力为目的时。在这种情况下，大人的注意实际上是对孩子不正确行为的奖励，因此只要适当减少对其不正确行为的注意，孩子的行为就会开始减少。在采用忽视
9、法时，要注意以下几点：应切记要忽略的是不好的行为，但同时也要注意或强化好的行为。实践已证明，同时采用两种方法，效果要比单一采用忽视法有效得多。要持之以恒，坚持原则。在消减一个不正确行为时，往往需要有一个时间过程。这个过程的初始阶段很艰难，因为孩子会用更加强烈的方式来得到以前所能得到的注意，在这个阶段中家长最难坚持，但只有坚持才能奏效；只要过了这一关，再辅之以让孩子用正确的行为方式表达自己，他的不正确行为就开始减少。疗育方法 “星星雨”通讯精选- 240 -安全因素，在忽视孩子的不良行为时，也必须注意孩子是否在用头撞地，是否会乱丢东西，或其它可能伤害自己的行为等。这时可以过去严厉地警告，告诉他不
10、可以这样做，也可以轻拍他的手，表示处罚。此刻，耐心是非常重要的，因为这种挑畔性行为会很快消失，只要大人不给予“添油加醋”的注意。4隔离法有些时候，孩子因求得大人注意所表现出的不当行为，可能包括撞头、摔易碎的东西或是抓大人头发，踢大人等，对这类较具危险性的行为，就不得不注意，并使用隔离室的做法了。隔离室的做法，是在孩子出现不当行为时，立即把他送进隔离室内，等一段时间，当孩子的苦恼较平息些，才将他放出来。由于这是相当强制性的严格做法，在实施时，您必须切记： 隔离室的空间必须是单调而封闭的，使得孩子在短时间内得不到任何注意、或其它的增强物，因此，必须把孩子关在游戏室或是卧室内并理想。 在开始执行时，
11、您必须在孩子一出现不当行为时，立即走到他身边，做简短说明后 (如说：小亨不乖，要关房间！)就将他关入隔离室。 在带入隔离室后，除非孩子们持续其不当行为(大声哭闹，踢东西或撞墙等) ，一般而言，您只能让他待在隔离室内 2-5 分钟。 如果孩子们在隔离室持续吵闹，您顶多将上述的隔离时间加倍，让其稍静些，再让他出来。 孩子出来后，不要再指责他，可稍稍安慰他，并告诉他，因为他不乖，才要被关进房间。在经验上，采用隔离室的作法，第一个会碰到的困难，是家里很难找到一个好的隔离室如单调又有诸多保护性的设备 (墙壁要软质) 。还好大部分有这类问题的孩子，都害怕与大人分开，害怕被大人拒绝，因此，只要避开孩子较喜欢
12、呆的空间，一般都会有好的效果。除非孩子还伴随着较危险的自我伤害行为，这时的处理方式就变得不同。其次，不论是用那种方式处罚孩子，在开始时，他们的不当行为大半都会变得更激烈，或持续得更久些，几次后，他们这类不当行为才会开始降低，正如前面讨论过的忽视法的改变原因一样。孩子一方面在生气，一方面也在适应这个新方法，自然会需要一些时间去政变，耐心并坚信这样做的效果是非常重要呐。田惠平本文参考资料:疗育方法 “星星雨”通讯精选- 241 -自闭儿的保育手册(台湾)张澄编Behavioral Technology Guidebook“The Eden Famil of services”（美）Portage 早期教育方案的父母手册（台湾）姜信（本篇文章出自于 1999 年星星雨通讯第 16 期）
