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1、1中西医结合治疗 73 例偏头痛发作期的效果分析【关键词】 中西医结合；偏头痛；发作期；疗效分析摘要 目的 分析中西医结合治疗偏头痛发作期的临床效果。方法 73 例偏头痛患者被随机分为对照组和治疗组，对照组给予养血清脑颗粒剂，治疗组在对照组治疗的基础上加用尼莫地平片，30 天后观察疗效、脑动脉平均血流速度和甲襞微循环的变化。结果 对照组和治疗组的总有效率分别为 75.8%和 97.5%(P0.05)；治疗组大脑前动脉(ACA)和基底动脉(BA) 的平均血流速度减慢与对照组差异有极显著性(P0.01)；两组的血管形态、血液流态、襻周状态及总积分值治疗组与对照组差异有显著或极显著性(P0.05或
2、P0.01)。结论 中西医结合治疗偏头痛发作期有明显的协同作用。关键词 中西医结合；偏头痛；发作期；疗效分析Therapeutic effect of traditional Chinese medicine and Western medicine combination on 73 cases of migraine period of onsetAbstract Objective To analyse clinical effect of 2traditional Chinese medicine and Western medicine combination on 73 cases
3、 migraine period of onset.Methods 73 patients with migraine period of onset were randomly divided into treatment group and control group.Control group were given Yangxue Qingnao Granule，treatment group were added to give nimodipine tablets，changes of clinical effect and cerebral arteries average blo
4、od flow rates and nail creases microcirculation were observed after 30 days.Results Between two groups，total effective rates were separately 97.5% and 75.8%(P0.05).Average blood flow rates decrease of anterior cerebral artery(ACA)and basal artery(BA)had very significant difference(P0.01).Blood vesse
5、l shapes and blood fluid states and loop circuit states and total score values had significant or very significant difference(P0.05 or P0.05)，具有可比性。均排除全身性疾病，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌系统疾病、变态反应及中毒引起的头痛；排除五官4系统疾病，如青光眼、中耳炎及鼻窦炎等引起的头痛；排除颅内器质性病变，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等引起的头痛。1.2 诊断标准 根据 1990 年国际偏头痛会议制定的国际偏头痛诊断标准1
6、。其发作程度和频度都具有该病特点：(1)头痛呈发作性，表现为一侧或双侧持续性痛或胀痛，一般不超过 24 h，个别可达 36 h。(2) 多因劳累、情绪改变，年轻女性月经来潮等因素诱发。(3)发作时常伴有明显的植物神经症状。(4)普通型仅有上述症状，眼型者发作常有单眼黑或暗点等先兆，持续约 716 min；椎- 基底动脉型者有眩晕、耳鸣，吞咽与构音障碍、异物感先兆。1.3 治疗方法 对照组：养血清脑颗粒剂 1 包，每天 3 次，饭后服；治疗组：在对照组治疗的基础上加尼莫地平 20 mg，每日3 次，口服；均连续服用 30 天。观察期间不用其他镇痛剂、镇静剂、麦角胺等制剂治疗，嘱患者注意休息，避免
7、声、光等各种刺激，保持安静。1.4 疗效评定1.4.1 疗效判断标准 痊愈：服药后疼痛 0 度；显效：疼痛减轻 2 度或 3 度；好转：疼痛减轻 1 度；无效：疼痛无减轻；总有效率(%)=(痊愈+显效+好转)/总例数100% 。51.4.2 疼痛标准2 和疗效 0 度无头痛；1 度为轻微头痛，不影响日常生活；2 度为中度头痛，影响日常生活；3 度为严重头痛，需卧床休息。1.4.3 脑动脉平均血流速度 采用美国康泰公司生产的 TDD-型彩色经颅多普勒超声血流仪以 2 MHz 探头经颞窗探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)，经枕窗探测颈动脉(VA)和基底动脉(BA)
8、，重点检测平均流速，疗程结束后复查TCD，检测结果参见尹爱友等3研究结果进行分析。1.4.4 甲襞微循环 应用国产 XG 5 型微循环检测仪，观察受试者左手无名指甲襞微循环的血管形态、血液流态及襻周状态，按照田氏甲襞微循环检测综合加权积分法4进行评价。1.5 统计学方法 计数资料采用 Ridit 检验进行；计量资料以均数标准差(xs)表示，采用 t 检验进行。2 结果2.1 临床疗效的比较 对照组 33 例中总有效例数为 25 例，治疗组 40 例中总有效例数为 39 例，总有效率分别为 75.8%和697.5%，两组间差异有显著性(P0.05)。结果见表 1。表 1 两组临床疗效比较 (略)
9、注：与对照组比较，*P0.052.2 两组治疗前后脑动脉平均血流速度比较 见表 2。治疗前两组各部位脑动脉平均血流速度均差异无显著性；治疗后两组各部位脑动脉平均血流速度均差异有显著或极显著性(P0.05 或P0.01)，且治疗组 ACA 和 BA 部位的平均血流速度比对照组有极显著的减慢作用(P0.01)。表 2 两组治疗前后平均血流速度的变化 (略)注：与治疗前比较，*P0.05，*P0.01；与对照组比较，P0.012.3 两组治疗前后甲襞微循环积分值的变化 结果见表 3。治疗后，两组的血管形态、血液流态、襻周状态及总积分值均较治疗前差异有显著或极显著性(P0.05 或 P0.01)；两组
10、治疗后各项指标比较，治疗组与对照组比较差异有显著或极显著性(P0.05 或 P0.01)。结果提示，合用后对甲襞微循环有显著的改善作用。7表 3 两组治疗前后甲襞微循环积分值的变化 (略)注：与治疗前比较，*P0.05，*P0.01；与对照组比较，P0.05，P0.013 讨论偏头痛是一种以反复发作的一侧搏动性头痛为主要症状，并有或无先兆和伴随症状为主的综合征，属祖国医学“头风” 、 “偏头风” 、 “内伤头痛”等范畴。头为诸阳之会，又为髓海，五脏六腑之气血皆上注于头，外感内伤诸疾，皆可上扰，阻碍清阳致气机逆乱，络脉瘀阻，脏腑功能失调，上扰清阳致使气血运行不畅，脑络痹阻，不通则痛。治当活血通络
11、，祛风止痛。偏头痛反复发作，迁延难愈，久病必瘀，因而瘀血阻滞是偏头痛发作的主要病机特点。半数以上病例于 20 岁以前发病，40 岁以后发病者减少，2/3 以上的病例为女性，大约 50%的病例有偏头痛家族史。偏头痛的发病机制目前尚未完全明了，头痛初始期血小板凝集及 5-HT 释放和头痛发作后期的多巴胺 9 羟化酶的增高5 ，均使体内产生更多的去甲肾上腺素引起全身微血管收缩、口径变细、畸形增多，以及血管通透性增强，血浆外渗，血管内血液浓缩，血黏度增高；而头痛时血浆中游离脂肪酸、免疫球蛋白、抗磷脂抗体增高6 ，又可引起血浆黏度增高，8由于血浆中渗透压改变及红细胞钙泵活性降低，使红细胞变形能力减弱。近
12、年提出血管神经联合学说，认为各种不同刺激影响皮质、丘脑、下丘脑，然后影响脑干；脑干的兴奋导致皮质功能改变，出现先兆症状，以后引起血管扩张，刺激三叉神经，使神经末端产生局部炎症反应导致偏头痛；另一方面血管扩张促使血小板释放 5 羟色胺(5-HT)，导致头痛加重7 。大量 TCD 研究证实8 ，在偏头痛发作前期、发作期脑血流速度加快，提示脑血管处于痉挛状态。但任何一种都不能解释偏头痛发作的全过程，其主要是神经、血管和神经递质三者之间的相互影响。对于偏头痛患者应尽可能消除或减少诱发因素，治疗的目的是减轻头痛的严重程度或中断头痛的发生和发展，药物剂量适中，避免药物的耐受性发生和不良反应增加，尽量不单用
13、血管扩张剂。尼莫地平系钙通道拮抗剂，能较好地通过血脑屏障，阻止Ca2+进入血管内皮细胞和平滑肌细胞，拮抗 Ca2+及血管内皮素的收缩血管作用，同时可抑制血小板聚集和释放反应，防止和减少花生四烯酸衍生物、NE 的生成和释放，能够缓解脑血管痉挛，增加脑血流量。养血清脑颗粒剂主要成分有当归、川芎、熟地、珍珠母、决明子、夏枯草、白芍和细辛等，有养血滋阴、平肝潜阳、活血止痛、通经活络之功效，有效改善全身血管功能失调，增加脑血流量，改善脑缺血缺氧状况，提高脑组织对缺血缺氧的耐受能力，缓解原发性神经抑制过程，是治疗血管性头痛的有效药物9 。9本文选用尼莫地平联合养血清脑颗粒剂治疗偏头痛与单用养血清脑颗粒剂的疗效比较，经统计学分析，差异有显著性(P0.05)，表明两药联用有明显的协同作用，各自发挥独特的药理机制，治疗偏头痛有确切的效果，能明显改善病人的症状，提高生活质量。参考文献1 阎海.偏头痛诊治大成.北京：学苑出版社，1996，141-145.2 邵福源，黄流清，吴萍嘉，等.口服舒马曲坦治疗偏头痛93 例. 新药与临床，1994，13(4) ：194-195.3 尹爱友，何逢难，卢湘群. 经颅多普勒超声测定正常成人脑底动脉及颈动脉血流速度.中国超声医
