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1、泌尿外科疾病护理常规一般疾病护理常规一般疾病护理常规疾病多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。 除外科一 般护理外还应注意： 1、鼓励病人多饮水。但肾功能不全、高血压、青光眼等病 人应限制饮水量。 2、观察病人排尿情况，注意有无尿液颜色改变、尿潴留等， 有异常通知医师及时处理。尿失禁病人注意保持局部皮肤的清 洁，指导病人进行缩肛运动，每日 3 次，每次 30-40 个，锻炼盆 底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的 程度。 3、准确记录出入量，分别记录日/ 夜尿量，定时测血压。保 持出入量平衡积极防治高血压，防止发生意外。 4、协助做好各项诊疗和检查：检查前向病人及家属
2、做好解 释工作，减轻紧张情绪，取得合作。 5、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保 数据准确，为诊断提供可靠依据。 6、卫生宣教 （1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。 为手术的顺利实施，做好准备。 （2） 了解病人所患疾病种类及饮食要求， 指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质， 同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行 血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分， 维持相对的正氮平衡。 （3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐 渐减慢，有发生便秘的可能。指导习惯性便秘病人多食用粗纤维 易
3、消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。 7、掌握病人病情，及时了解其心理及要求，提出主要护理 问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。 危重疾病护理常规 危重疾病护理常规1、床头交接班，包括生命体征、睡眠情况、出入量、引流 量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、以及病人的主诉 要求和医生的指示。 2、给予口腔护理、床上擦浴、呼吸功能康复训练、肢体活 动、女病人会阴冲洗。 3、按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针 及注射泵管，维护输液管道通畅。4、检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管 切开、 腹腔引流管、尿管，有刻度的应记录。 5、清洁病人单位，包括更换脏床单、整
4、理床头桌。 6、整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水、及时清理吸引 器瓶、合理安排监护仪和电源线。 7、及时客观的记录护理记录。 前列腺增生症护理 前列腺增生症护理【概念】前列腺增生是以排尿困难为主要表现特征的老年男性常见 病， 是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表 现及病理改变。男性自 35 岁以上前列腺可有不同程度的增生， 50 岁以后出现临床症状。 【评估】 1、病情评估 （1） 生命体征。 （2）排尿困难及尿频情况，评估前列腺增生程度。 （3）尿潴留发生的频率极肾脏功能受损害的程度。 （4）心、肺及肝功能状况。 （5）既往排尿困难仅进行治疗的经过及效果。 （6）有无合并泌尿
5、系感染或结石。 （7）两周内是否服用抗凝药物，如华法令、阿司匹林等。 2、对前列腺增生的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理措施】 1、术前护理 （1）预防泌尿系感染：鼓励多饮水，注意个人卫生，勤换 衣裤。多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水 意义， 并注意记录病人排尿情况。 若出现排尿困难， 膀胱区憋胀， 有尿不能完全排出，应通知医生给予留置尿管或膀胱造瘘术，同 时口服抗生素。 （2）了解病人心肺功能。病人多为老年人，防止心脏意外。 （3）了解病人排便情况，习惯性便秘病人可口服缓泻药物， 保持排便通畅。 （4）配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬， 减轻充血
6、，有利于手术。 （5）同外科术前护理。 2、术后护理 （1）观察出血情况。术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切 观察尿管颜色，冲洗速度依据引流液的颜色调节，颜色变浅红，冲洗速度可调慢；变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色，混有泡沫提示手术创面大量渗血可能，立即通知医生，重新固定 尿管，达到牵拉止血作用，同时，调快冲洗速度，保持尿管通畅， 避免血块堵塞。当创面大量渗血，血压下降，脉搏增快，应给予 止血和输血治疗，必要时手术止血。 （2）观察冲洗液有无外渗现象：术后除观察尿液颜色外， 还要密切观察有无腹部膨隆。如病人出现腹部张力增加，烦躁不 安， 叩诊为浊音， 提示有前列腺包膜受损的可能， 及时通知
7、医生， 停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸 收，造成水中毒。 （3）饮食：术后第一日，进半流食，以易消化食物为宜， 多吃水果，蔬菜，并嘱病人大量饮水，3000 毫升/天左右，使尿 液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘。（4）防止静脉血栓的形成：鼓励病人适当活动，防止下肢 静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢 曲腿运动。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人 有无呼吸困难等肺栓塞症状。（5）膀胱痉挛的护理：部分病人手术后，可出现膀胱痉挛， 表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无 液体引出或出血加重。可放出气囊内部分液体，均
8、能减轻病人症 状。并注意尿道口有无溢血，溢液， 如污染床单位，应重新更换。（6）防止继发出血：腹压增高是导致继发出血的主要原因。 手术后粪便干燥，咳嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。除饮 食指导外， 必要时可用缓泻剂或提前服用缓泻药， 保持排便通畅。 病人咳嗽应及时对症处理。（7）尿失禁病人的护理：拔除尿管后，病人发生一过性尿 失禁， 一般几日到 1 个月可自行恢复。 个别病人尿失禁时间较长， 可指导病人进行缩肛训练，并配合药物治疗，一般 6 个月到 1 年 可恢复正常。（8）健康指导：术后 3 个月内不能骑自行车，禁止提重物， 保持排便通畅。 膀胱肿瘤护理【概念】 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿
9、瘤，可发生于膀胱的各层组 织。按组织发生学分为上皮性和非上皮性两大类，上皮性肿瘤包 括移行细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌，上皮性肿瘤占 90-95； 非上皮性肿瘤分为恶性和良性。临床首要症状为无痛性肉眼血 尿，突然发生，间歇发作。此外还表现在膀胱刺激症状、排出组 织物、晚期则可出现排尿困难，膀胱区疼痛。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）血尿的性质及程度。 （3）有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 （4）有无下腹部肿块、贫血、水肿、消瘦发热等。（5）有无下腹部及会阴部疼痛等。（6）肺肾功能状况。 2、对膀胱肿瘤认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理措施】 1、术前护理 （1
10、）了解病人营养状况，评估病人贫血及营养不足的程度， 鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时给予输血 治疗。 纠正贫血， 补充蛋白质， 提高机体抗感染和组织修复能力。 （2）肠道准备：如手术中应用肠段代替膀胱，术前 1 天口服 泻药清洁肠道 术日晨清洁灌肠，术前 3 日给予肠道准备少渣半 流食，术前 1-2 日进流食，术前 3-5 日口腹肠道抑菌剂，术前插 胃管。（3）心理护理：了解病人心理所想，对症护理。尿流改道给 病人带来许多不便， 向病人讲明手术的必要性及术后自我护理的 方法，加强护患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。（4）同外科术前护理 2、术后护理 （1）监测生命体征：每 0
11、.5-1 小时测血压、脉搏一次，血 压平稳后改为每 2 小时 1 次。平卧 6 小时后血压平稳，并给予半 卧位。 （2）经尿道膀胱肿瘤电切术与护理 1）观察膀胱冲洗引流液的量即颜色，根据颜色的变化，及 时调节冲洗速度，保持冲洗引流通畅，防止血块堵塞，进食后鼓 励病人多饮水，起到自然冲洗的作用。2）观察病人有无高热、腹痛、腹胀、膀胱痉挛等症状，遵 医嘱给予对症处理。3）根据病人情况可进食后给予营养丰富、粗纤维食物为宜， 忌食辛辣刺激性食物，防止便秘。4）尿管拔除后，观察病人排尿次数及每次排尿量。（3）膀胱部分切除术后的病人，妥善固定导尿管，保持引流 通畅， 若尿液血色较深， 遵医嘱用生理盐水进行
12、间断或持续冲洗。 （4）尿流改道术后护理：1）准确连接各引流管，分别进行标记，观察并记录引流液 性质及量。 （通常留置胃管，左右输尿管支架管，左右耻骨后引 流管， （肛管引流管）各一根）翻身活动时，防止滑脱。保持各 管道通畅，观察左右输尿管支架管是否均衡，特别注意尿少的一 侧，如发生堵塞，及时通知医生，给予冲洗。2）血压平稳后协助病人半卧位，有利于膀胱膀胱死腔渗出 液的引流。3）膀胱全切输尿管皮肤造口的病人，观察皮肤乳头的血运 及有无回缩等。4）保持胃肠减压通畅，观察胃液的颜色及量，定期进行口 腔护理， 预防口腔合并症的发生。 拔除胃管后观察病人有无腹胀。 5）遵医嘱静脉补充营养和水分，肠功能
13、恢复后可进食流质 饮食半流食或普通饮食，进食期间观察病人有无腹泻、腹胀、便 秘及肠梗阻症状。6）保持造口周围皮肤的清洁、干燥，有感染征象时及时给 予处理。7）尿流改道术后，教会病人佩带造口袋、及造口护理的方 法。（5）遵医嘱给予镇痛药物。（6）遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染的发生。（7）观察伤口敷料渗出情况，保持敷料清洁、干燥，出血较 多时及时通知医生。（8）定时协助病人翻身，指导病人进行深呼吸，有效咳嗽、 咳痰，痰液粘稠时定时进行雾化吸入，预防肺部并发症的发生。（9）鼓励病人多饮水，每天 2000-3000ML。（10）鼓励病人早期下床活动，预防下肢静脉血栓的形成。 【健康指导】 1、告知病
14、人尿流改道术后造口护理的重要性，教会病人造口的护理方法 。2、进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，禁食辛辣食物， 防止便秘。 3、膀胱肿瘤电切术后有复发的可能，遵医嘱定期进行膀胱 灌注治疗。4、应经常注意尿液的观察，发现异常及时就诊。5、遵医嘱定期进行膀胱镜等检查。 泌尿系结石护理【概念】泌尿系又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症 包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。上尿路结石指 肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。临床以 上尿路结石多见。【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）疼痛的部位及性质。 （3）血尿出现的时间及血尿量。 （4）有无尿频、尿痛、尿
15、急等膀胱刺激症状。（5）有无发热、畏寒及结石引起的尿路梗阻症状。（6）实验室、影像学、B 超、CT、输尿管肾镜检查结果。 2、对肾结石认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理措施】 1、非手术治疗与护理 （1）药物排石治疗的病人，嘱病人将每次尿液排在指定的容 器内，了解结石排出的情况。 （2）调整饮食结构。 （3）结石合并感染者，根据细菌培养及药物敏感试验结果， 遵医嘱应用抗生素， 控制感染， 注意病人排尿次数及疗效的观察。 （4）肾绞痛的病人，遵医嘱输液及给予解痉镇痛药物，以缓 解疼痛。 （5）尊医嘱测量尿液 PH 值，对尿酸和胱氨酸结石的病人给 予口服枸橼酸钾合剂，以碱化尿液；若需
16、要酸化尿液，遵医嘱口 服氯化铵。 （6）在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下，可适 当进行跳跃等活动，促进结石的排出。 2、体外冲击波碎石与护理 （1）告知病人在治疗过程中不随意移动体位；治疗中有较大 的声响及治疗后出现血尿属正常现象，以减少紧张心理，取得配 合。 （2）为避免腹部胀气，术前 3 天禁食易产气的食物，手术日 早晨禁食、水。 （3）术后取平卧位，定时监测血压、脉搏的变化，发现异常 及时通知医生。 （4）病人术后若出现头晕、恶心、呕吐等药物反应，嘱其卧 床休息、 禁食， 遵医嘱静脉补充营养与水； 无反应者可正常进食。 （5）观察并记录初次排尿的时间、每次间隔时间，以了解有 无尿路梗阻及急性尿潴留征象。 （6）观察尿液的颜色、性质及量，术后多有血尿，记录血尿 开始时间及终止时间，发现异常立即通知医生。 （7）鼓励病人每天饮水 3000ml 以上，嘱病人经常更换体位， 增加输尿管急尿潴留征象。 （8）嘱病人观察每次排出尿液，观察结石排出情况。 （9）碎石后肾绞
