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1、1中医药治疗慢性肾衰竭研究进展【关键词】 肾功能衰竭，慢性；中药疗法；综述文献慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是由于多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，导致氮质及其他代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡，进而影响其他系统的综合性疾病。中医药治疗 CRF 有其独到之处，现以近 5 年来的有关文献为主，将中医药治疗 CRF 的病因病机、临床和机制研究综述如下。1 病因病机的理论研究郑杨等1认为 CRF 病机演变总与肺、脾、肾功能失调、三焦气化失司有关，而脾肾亏虚是其病机关键。脾肾两虚为本，湿热、痰浊、瘀血为标。慢性肾衰竭病本在肾，日久涉
2、及五脏，病机复杂，正虚以脾肾两虚为本，但各脏阴、阳、气、血的虚损程度又不同；邪实又涉及湿浊、瘀血、湿热等诸多因素，呈现虚实夹杂、寒热互见之候。钟洪等2认为 CRF 患者的病位虽然在肾，但其病理当2责之于脾肾亏损，是两脏功能共同失调的结果；而另一方面所表现的瘀血之象，是脾肾亏损日趋严重，致使湿浊泛滥，瘀血内阻所致，故认为脾虚肾亏是 CRF 病机的根本，瘀血湿浊为其标。王少华等3从病名、病因、病位、病性等方面阐述了 CRF 正虚邪实之病机。认为病因为先天不足，感受外邪；病位在脾、肾，累及五脏；病性为虚实夹杂，寒热交错，即脾肾功能失常，水液代谢障碍，湿浊潴留。同时正虚的演变一般遵循气虚血虚阳虚阴虚气
3、血阴阳俱虚的规律。2 临床研究2.1 内服王少华4观察补脾肾泻浊汤 (人参、白术、茯苓、菟丝子、熟地黄、淫羊藿、黄连、大黄、草果、半夏、连翘、桃仁、红花、丹参、赤芍药、甘草) 治疗 CRF 的远期疗效，平均疗程 16.32 个月。治疗 6 个月时病情稳定，治疗终止时统计，血肌酐（Cr） ，内生肌酐清除率（Ccr）与治疗前比较差异有统计学意义 (P0.05)，总有效率 68.8%，远期疗效满意。陈晓风等5 采用参芪地黄汤加味 (人参、黄芪、生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、芡实、金樱子、杜仲、大黄等)治疗 CRF40 例，疗程 3 个月。结果：血清尿素氮(BUN)、Cr 明显下降，血红蛋
4、白升高，与治疗前比较均有统3计学意义(P0.01) 。魏晓娜等 6观察延肾胶囊(黄芪、人参、鹿角胶、当归、丹参、土茯苓、生大黄)治疗 CRF 34 例，总有效率85.3%，BUN、Cr、内皮素明显下降，一氧化氮、白蛋白、Hb、Cr明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05)。胡筱娟7观察补益脾肾、活血利水、排毒降浊类中药配伍对 CRF 的疗效，采用尿毒宝胶囊（冬虫夏草、大黄、黄芪等）治疗 CRF 32 例，治疗后患者 Cr 和 BUN 有明显下降，差异有统计学意义（ P0.05)，外周血红细胞和血红蛋白显著升高，差异有统计学意义（P0.05)。朱勤8采用小陷胸汤加减治疗 CRF 34
5、 例，脾肾阳虚型加理中丸，浊犯中焦型加吴茱萸汤。结果：总有效率 82.35%，BUN 、Cr 明显降低，二氧化碳结合力（CO2CP ） 、血红蛋白（ Hb）升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P0.01） 。林启展等9运用扶正化浊活血汤(药物组成：红参、白术、茯苓、淫羊藿、半夏、桃仁、红花、赤芍药、甘草、菟丝子、丹参各 20 g、熟地黄、黄连、草豆蔻各 10 g，大黄 7 g)治疗 CRF 脾肾亏虚、湿浊瘀阻型 30 例，总有效率 83.3%，治疗后 BUN, Cr 均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P0.05)，Hb 则保持稳定。耿建国等10用温阳化瘀降浊法治疗 CRF 脾肾阳虚，或兼夹
6、湿浊瘀血型 62 例，方选附子大黄汤合桃核承气汤加减。治疗前后对比疗效显著，临床症状、BUN、Cr 、 Hb、2 微球蛋白（2-MG） 、尿蛋白、血浆总蛋白、白蛋白与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05） ，表明血瘀是 CRF 发生发展的重要病机，提示临床应对 CRF 患者普遍施行活血化瘀治疗。马济佩等 28，29探讨中医辨证分型的客观标准及其物质基础。显示 BUN、Scr 、甲状旁腺素（PTH） 、中分子物质（MMS ）均以脾肾阳虚组为高，对 CRF 中医辨证分型有指导意义，尤其对脾肾阳虚的辨证有鉴别价值。红细胞膜 C3b 受体花环实验（RCRR）普遍降低，呈现从脾肾气虚组、肝肾阴虚组、阴
7、阳两虚组、脾肾阳虚组逐渐降低的规律，而红细胞免疫复合物花环实验（RICR）值正好与 RCRR 相反。正虚越重，RCRR 值越低，邪实愈重，RICR 值越高。提示 CRF 正虚邪实的本质可能与红细胞免疫功能紊乱、循环免疫复合物（CIC）等的清除能力下降有关，显示 CRF 中医辨证分型与实验室检查指标之间有其内在相关性。4 回顾与展望众多学者对中医药治疗 CRF 的病因病机、临床与机理都进行了9深入的研究，取得了一定成就。同时还存在一些不足，目前临床辨证分型方法不统一，难以比较，未设置对照组，或虽设置了对照组，但临床配对不够严谨。中药复方制剂，作用复杂，往往通过多途径发挥作用，给阐明其机理，指导临床带来难度，需要进一步深入研究。CRF 的防治是一个复杂而漫长的过程，应把现代医学研究与传统中医理论结合起来，
