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1、1中医治疗系统性红斑狼疮临证体会【摘要 】 系统性红斑狼疮因禀赋不足，体质虚弱，加之七情内伤，劳累过度或久病失养，以致阴阳气血失去平衡，气滞血瘀，经络阻隔而致。治疗上以益气滋阴、活血化瘀为主。激素标准疗程治疗的同时，在中医辨证基础上选用中药治疗，可强化激素的疗效，减轻激素的毒副作用，从而发挥中药增效减毒双重作用。 【关键词】 系统性红斑狼疮 中医病机 益气 滋阴 活血祛瘀系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病，我国发病率约为 75/10 万1 。此病多发于青年女性，临床症状变化多端，病程反复迁延，病变部位在全身结缔组织，以关节、皮肤、肾脏等为主要累
2、及组织或器官2 。其复杂的临床表现及病情演变过程，与内经所言五体痹、五脏痹十分相似。笔者从中医理论角度，对 SLE 的病因病机、治疗原则作一探讨。1 病因病机中医学古籍中并无 SLE 相应病名，但认为本病主要是禀赋不2足，体质虚弱，加之七情内伤，劳累过度或久病失养，以致阴阳气血失去平衡，气滞血瘀，经络阻隔而致3 。精血亏虚是其本，外受邪毒侵扰为其标，总属本虚标实、虚实夹杂之证。近年来依其临床表现及受邪部位将其分类：以发热、皮肤红斑、关节痛为主症时，多以“蝴蝶斑” “鬼脸疮” “阴阳毒” “内伤发热” “痹证”命名；出现五脏受损时，如以心悸、气短、乏力为主症时，命名为“心悸” ；以咳喘为主证时，
3、命名为“喘证”或“咳嗽” ；以胁痛为主症时，命名为“胁痛” ；以黄疸为主症时，命名为“黄疸”；以抽搐、痉挛为主证时，命名为“痉证” ；肾脏受邪出现全身水肿时，命名为“水肿” ；本病晚期出现五脏受损，气血阴阳俱不足，则以“虚劳” “虚损”命名。2 辨证治疗本病病机复杂，证候变化多端，笔者在对其诊治过程中，依据前人及名家经验，结合临床工作，辨证与辨病相结合，现将体会拙述如下。2.1 益气滋阴 难经八难说：“气者，人之根本也。 ”SLE 患者多先天禀赋不足即元气亏虚。 难经三十六难谓：“命门者，诸精神之所合，元气之所系也。 ”进一步说明 SLE 根源多为肾中精气3不足。肾阴和肾阳是全身阴阳之根本，S
4、LE 的阴虚亦与肾阴虚密切相关。本病早期临床症状可不典型，但一经确诊即可采用益气滋阴的治疗原则，益气多选党参、黄芪等药性较平和的药物。 景岳全书曰：“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补先天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。 ”所以在补气的同时配伍如鸡内金、焦三仙等健脾药，即取其补后天以养先天之意。滋阴多选黄精、生地、天门冬、旱莲草等。即使病变晚期阴损及阳，在补阳的基础上加用补阴药亦可使阳得阴助而生化无穷。2.2 活血化瘀 气为血帅，气可推动血液运行。SLE 患者先天禀赋不足，元气亏虚，气虚则不能推动血液正常运行而成血瘀；内伤七情，肝郁气滞，亦可致瘀；由外感六
5、淫、药毒所诱发致热入营血，血热搏结形成瘀血；病变晚期，阴损及阳，寒邪客于经脉，使经脉蜷缩拘急，血液凝滞不畅而成血瘀。瘀血可以阻于五脏六腑、四肢百骸等各个部位形成不同的症状。SLE 患者在整个病变过程中皆存在血瘀，气阴亏虚为本，血瘀为标，因瘀而致病，所以活血化瘀应为重要治疗原则。根据瘀阻的部位选择适当的药物相配伍。瘀阻于皮肤选当归，瘀阻于心、脑选丹参、赤芍，瘀阻于肝选郁金、当归、赤芍，瘀阻于经脉选桃仁、当归、没药，瘀阻于肾选茜草、大黄。2.3 随证加减 以发热皮疹为主时，多为热毒炽盛，血热搏结溢4于肌肤而成皮疹，需配伍清热解毒活血药如金银花、牡丹皮、当归、红花等；出现胸闷、心慌、善太息时多为瘀血
6、阻于心，或肝郁气滞血瘀，需配伍疏肝理气活血药如郁金、丹参、红花、合欢皮、莲子心等；出现蛋白尿、水肿为病久，阴损及阳或瘀阻于肾，肾阳虚衰，脾阳亦虚，需配伍温补脾肾活血利水药如干姜、附子、白茅根、茜草、大黄等；阴虚生内热，需配伍滋阴除热药如地骨皮、黄柏、鳖甲等；以关节疼痛为主证时，需在益气滋阴养血基础上配伍通络药如路路通、木瓜等；瘀阻于脑，需配伍镇静开窍活血药如龙骨、牡蛎、琥珀、石菖蒲、川芎等；出现咳嗽、气短时，为瘀阻于肺，需配伍活血止咳平喘药如桔梗、杏仁、桃仁等。3 病案举例刘某，女，32 岁，2004 年 10 月 9 日初诊。发热伴面部皮疹反复发作半年，未经系统诊治。近 3 d 因生气后上述
7、症状加重来诊。症见发热，乏力，面部皮疹，心慌，周身关节疼痛，口腔溃疡，光线过敏，饮食睡眠欠佳，二便尚可。查：体温 39，舌紫暗，苔薄黄，脉细数；心脏彩超见少量心包积液；抗核抗体谱示抗核抗体(ANA)、抗史密斯抗体(Sm)、抗 DNA 抗体、抗干燥综合征 A 抗体(SSA/R)均阳性；血常规示 WBC 2.8109/L、N 0.70，L 0.22，RBC 4.0109/L，Hb 105 g/L，PLT 46109/L；尿常规示尿蛋白(+)；肝肾功能未见异常。西医诊断：系统性红斑狼疮。中医诊断：痹证(热毒炽盛) 。病属素体亏虚，七情内伤出现气阴血虚，5热毒炽盛，肝郁气滞，瘀血阻于皮肤、心脑、关节经
8、络及肾所致。治疗以益气养阴、活血解毒为主，辅以疏肝、补血开窍。药用：党参 15 g，黄芪 15 g，生地 15 g，黄精 15 g，红花 15 g，丹参 15 g，金银花 15 g，牡丹皮 15 g，水牛角 5 g，郁金 10 g，当归 15 g，石菖蒲 15 g，路路通 15 g。每日 1 剂，水煎服。并予甲强龙500 mg 连续 3 d 静滴，之后予强的松 50 mg 晨起 1 次顿服，并予环磷酰胺 1 g 半月 1 次静滴。10 d 后二诊：发热、心慌、口腔溃疡消失，乏力、面部皮疹、周身关节疼痛减轻，舌紫暗，苔薄黄，脉细。血常规示：WBC 9.8109/L、N 0.68、L 0.28，R
9、BC 3.9109/L，Hb 103 g/L，PLT 99109/L；尿常规示尿蛋白(+)。上方去石菖蒲，加益母草 15 g，白茅根 15g，枸杞子 15 g。10 剂。予强的松 40 mg 晨起 1 次顿服，并予环磷酰胺 1 g 半月 1 次静滴。三诊：面部皮疹、周身关节疼痛消失，乏力减轻。舌紫暗，苔薄白，脉细。血常规示：WBC 10.8109/L、N 0.67、L 0.30，RBC 4.4109/L，Hb 109 g/L，PLT 120109/L；尿常规示尿蛋白(+)。上方去金银花、牡丹皮、水牛角、郁金、路路通。10 剂。予强的松30 mg 晨起 1 次顿服，并予环磷酰胺 1 g 半月 1
10、 次静滴。四诊：乏力消失，舌紫暗，苔薄黄，脉细。血常规示 WBC 8.8109/L、N 0.66、L 0.31，RBC 4.3109/L ，Hb 107g/L，PLT 123109/L；尿常规正常。上方去坤草、白茅根，10 剂。予强的松 30 mg 晨起1 次顿服，并予环磷酰胺 1 g 半月 1 次静滴。之后病情未出现反复，守方不变。予强的松缓慢减量晨起 1 次顿服，并予环磷酰胺 1 g 静6滴，间隔时间逐渐延长至 1 个月、3 个月、半年。随访至今病情稳定。4 体会在狼疮活动期，常以激素标准疗程治疗，并按照激素治疗阶段的不同，辨证配合中药治疗，以强化激素的疗效，减轻激素的毒副作用，从而发挥中
11、药增效减毒的双重作用。在疾病的缓解期，重视用中药调节机体的气血阴阳。狼疮病变的不同阶段，瘀血始终是贯穿其中的重要病机之一4 。急性活动期常因热毒炽盛，迫血妄行，血溢脉外而致皮肤瘀斑、瘀点；亦可因热毒壅滞血脉，灼伤营阴，运行不畅而致血脉瘀阻。缓解期热毒渐逝，而以阴虚或气阴两虚为主，也可因阴虚脉道不充，血少脉涩，或气虚帅血无力，血行迟缓以致血脉瘀滞 。因此，活血化瘀法应作为贯穿疾病始终的治疗法则，在不同证型的辨证治疗之中，不论各型的治法如何确立，均应伍以活血化瘀法。【参考文献】 1熊琼春. 中西医治疗系统性红斑狼疮J.河南中医，2006，26(2):37-38.72唐福林. 风湿免疫科医师效率手册M .北京：中国协和医科大学出版社，2001:3.3李爱民. 系统性红斑狼疮的研究进展J ，中国中医药信息，2006，13 （ 4）:92-93.4聂大庆，荣大齐. 系统性红斑狼疮中医辨证分型微观化研究进展J.长春中医药大学学报，2006，22(3)：83-84.5孙 然，刘学明 .51 例系统性红斑狼疮中医辨证分型与抗核抗体谱的关系J.吉林中医药，2005，25(10)：8-9.
