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1、1222 例剖宫产术的分析论文关键词：剖宫产术剖宫产率剖宫产指征围产儿死亡率 内容摘要： 我院是阜新矿区的一所基层医院,1988 年初至 1993 年末 6 年中收治分娩的孕产妇为 2970 例, 其中，剖宫产 222 例.将前 3 年做为第一组,后 3 年为第 2 组加以分析, 结果:第一组剖宫产手术率为4.18%(72/1500)第二组剖宫产手术率为 10.20%(150/1470).剖宫产年龄最小为 21 岁,最大为 41 岁,以 2129 岁年龄段为多,而且初产妇占 95%以上.剖宫产指征占前 5 位的分别为头盆不称 ;臀足位;产前出血;胎儿宫内窘迫; 重度妊高征.围产儿结局, 第一组
2、阴道分娩 1434个新生儿死亡 28 例,占 1.95%,第二组阴道分娩新生儿 1328 个; 死亡13 例, 占 0.99%;第一组剖宫产出生新生儿 73 个,死亡 1 例,占 1.36%,第二组剖宫产出生新生儿 151 个,死亡 2 例,占 1.32%,两组比较,阴道分娩的围产儿死亡率明显低于第一组,两组差异显著(P0.05).提示：第一组剖宫产手术率偏低,而第二组比较恰当地掌握了剖宫产手术的适应症,未受社会因素干扰. 论文内容： 我院是阜新矿区的一所基层医院,自 1984 年开始,陆续开展了妇科与产科的大中小型手术,使本地区妇产科患者能够就地诊断与治疗,.从 1986 年开始基本不外转.
3、 现将 1988 年 1 月 1 日至 1993 年 122月 31 日的剖宫产手术患者加以分析: 临床资料 一.剖宫产手术率 6 年总分娩产妇数为 2970 例,其中剖宫产手术为 222 例,占分娩总数的 7.47%.其中,前三年为第一组,分娩数为 1500 例,其中剖宫产术为 72 例, 手术率为 4.81%.后三年为第二组,总产妇数为 1470 例.其中剖宫产数为 150 例,剖宫产手术率为 10.20%,见表 1: 表 1:剖宫产手术率 第一组第二组总计 年度 198819891990 合计 199119921993 合计 6 年 分娩数 48452149515004775244691
4、4702970 剖宫产数 16282872385755150222 手术率 %3.305.375.654.817.9610.8711.3010.207.47 二.剖宫产手术与年龄的关系: 年龄最小 21 岁,最大 41 岁, 见表 2 表 2:剖宫产术与年龄的关系 年龄 2124 岁(%)2429 岁(%)3034 岁(%)3541 岁(%)总计 第一组 3143.053244.4579.7222.7872 第二组 6946.006241.001510.0042.67150 三.剖宫产手术与产次的关系 第一组 ,初产妇 70 例 ,占 97.40%,经产妇 2 例,占 2.77%.第二组初3产
5、妇 147 例 ,占 98%,经产妇 3 例,占 2%,其中一例为第四产. 四,剖宫产指征及其变化.见表 3: 表 3.剖宫产手术指征: 手术指征第一组. 例(%)第二组.例(%)合计例.(%) 头盆不称 1318.054328.665625.22 宫内窘迫 1318.052617.333917.56 臀足位 1216.664328.665524.72 重度妊高征 56.94106.66156.75 过期妊娠 11.3842.6652.25 早期破水 11.3842.6652.25 产前出血 79.7253.33125.40 骨产道异常 56.9442.6694.05 阴道纵膈 45.5504
6、1.80 横位 45.5510.652.25 再次剖宫产 34.1632.062.70 妊娠合并肌瘤 11.3832.041.80 妊娠合并心脏病 010.610.45 双胎 11.3810.620.90 巨大儿 021.220.90 脐带脱垂 11.38010.45 颜面位 11.38010.45 合计 72100150100222100 4本文对同时有多个手术原因,以最紧迫原因分类. 五.围产儿死亡率 第一组 ,活产新生儿 1434 个, 死亡 28 例,围产儿死亡率 1.95%;剖宫产新生儿 73 个,死亡 1 例,围产儿死亡率为 1.36%.第二组阴道分娩新生儿 1328 个,死亡 1
7、3 例,围产儿死亡率 0.97%,剖宫产新生儿 151例, 死亡 2 例, 围产儿死亡率为 1.32%.讨论 一.剖宫产率: 当今 ,剖宫产率逐年上升,美国 40 至 50 年代剖宫产率为 4.1%,60年代为 6.3%,1975 年超过 15%,国内 50 年代为 12%,80 年代后期上升到 2030%,个别地区达 40%左右, 低者在 10%左右.1我院第一组为 4.8%,第二组为 10.20%. 二.剖宫产术与年龄产次的关系: 从表 2 上看, 两组均在 2129 岁年龄段,二者无显著差异 ,(P0.05).而产次, 二组均以初产妇为多,第一组占 97.4%,第二组占98%,两组无显著
8、差异(P0.05). 三,剖宫产指征的变化: 1.头盆不称 :第一组 13 例,占 18.05%,第二组 43 例,占 28.65%.就诊断而言,应以骨盆正常胎儿巨大, 胎头跨耻征阳性,试产后不能阴道分娩方可诊断为头盆不称,但本文中有些是属于头位难产的范畴,如枕后位, 高直位, 倾势不均 ,甚至宫缩乏力,宫缩不协调而致的产程停滞 ,处理后不能分娩者均归为此类.从表 3 上看这类手术占首位 . 2.臀足位 :此类分娩存在着新生儿死亡和损伤的很大危险性 ,为降低5损伤和死亡,我院在第 2 组对臀足位适当放宽指征 ,甚至动员其剖宫产,第一组 12 例占 16.66%,第二组 43 例,占 28.66
9、%.两组差异显著(P0.05). 3.产前出血 :第一组 7 例,其中一例为中央型植入性前置胎盘,第二组 5 例, 其中 1 例为胎盘 1/3 早剥, 其余 4 例为部分性前置胎盘,这可能与加强了妇幼保健工作及计划生育工作的管理,使产前出血的发生率明显下降.第二组无致命性的产前大出血. 4.胎儿宫内窘迫 39 例,占总剖宫产数 17.5%,术后评分8 分者占89.8%,这与术前及时纠正宫内窘迫有关, 但有些术前并无宫内窘迫,而剖宫产术中取出新生儿出现窒息.这与观察不周或手术中取头时间长短有关.另外一条不可忽视, 有些是由个体医转来,因其他原因而手术,取出新生儿窒息严重,甚至有二例死亡, 教训极
10、为深刻. 5.重度妊高征 :轻中度妊高征可转为重度妊高征 ,我院对妊高征患者不做常规剖宫产术,有些因其他指征手术, 仅因妊高征而手术者共 15例, 占 6.75%,其中两例发生产前子痫,控制后行剖宫产术.1 例术后 2小时发生痫,虽无一例母儿死亡, 但对比此类患者应放宽手术指征,避免子痫的发生. 6.其他:骨产道异常如骨盆均小而无头盆不称也可试产 ;有剖宫产史的如前次手术原因及术式不明者不应试产;妊娠合并肌瘤者一经发现,尽可能维持孕足月再行剖宫产术,因阴道分娩易出现胎头梗阻,产后易6发生子宫收缩不良性大出血, 我院一例妊娠合并子宫肌瘤者早产后发生致命性大出血而被迫行子宫切除才保住性命.对妊娠合
11、并心脏病者应放宽手术指征.我院收治4 例中仅一例剖宫产,其他 3 例不同意手术,其中一例于产后 4 个月猝死. 四.围产儿死亡的比较. 第一组阴道分娩新生儿数为 1434 个,死亡 28 例,占 1.95%,第二组阴道分娩新生儿数 1328 个, 死亡 13 例,占 0.99%;第一组剖宫产新生儿 73 个, 死亡 1 例,占 1.36%,第二组剖宫产新生儿 151 个,死亡 2 例,占 1.32%,两组比较,随着剖宫产率的上升,阴道分娩的围产儿死亡率明显下降,二者差异显著(P0.05) 本文总结了 6 年的分娩及剖宫产患者共 2970 例,无一孕产妇死亡,从文中看,1988 年剖宫产率为 3
12、.30%,而围产儿死亡为2.47%(12/484).1993 年剖宫产率为 11.30%,围产儿死亡率为0.42%(2/469),这是在国家卫生部规定标准 0.5%以内,2 说明基本排除了其他因素,恰当地掌握剖宫产手术的适应症,而第一组的剖宫产手术率偏低,使阴道分娩的围产儿死亡率高于卫生部规定的标准 0.5%,所以, 就某个指征来讲应该放宽, 有的又需要严格掌握,使剖宫产手术率既保持最低水平,又要保证母儿安全, 还要减少新生儿伤残率,这是我们每个产科医生的最大愿望. 7参考文献: 1.鲁小红 .黄醒华.剖宫产率与围产儿死亡的关系.中华妇产科杂志,1994;29(8):453. 2.中华人民共和国卫生部,医院分级管理文件汇编 ,35.
