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1、1175 例低出生体重儿临床分析【关键词】 低出生体重儿；感染；呼吸障碍摘 要 目的：为了降低低出生体重儿的死亡率，提高存活率及生存质量。方法：通过对本院 2001 年 1 月至 2004 年 12 月收住的 175 例低出生体重儿的临床病例分析，主要问题是围产期因素、感染、呼吸障碍、寒冷损伤、窒息等。结果：175 例中，治愈83 例（47.43%） ，好转 41 例（23.43% ） ，自动出院 18 例（10.29%） ，死亡 33 例（18.86% ） 。结论：做好围产期保健，预防早产、窒息、感染等高危因素，提倡儿科医生进产房，建立建全新生儿转运系统，是降低死亡率的关键。关键词 低出生体
2、重儿；感染；呼吸障碍低出生体重儿是出生体重2 500 g 的新生儿，大多为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿。因其发育不成熟，生活力低下易合并各种并发症，且胎龄愈小，体重愈低，死亡率愈高1 。为了降低其死亡率，提高存活率及生存质量，现将本院 2001 年 1 月至2004 年 12 月诊治的 175 例低出生体重儿临床分析如下。1 临床资料21.1 一般资料 2001 年 1 月至 2004 年 12 月共收治新生儿 2 108 例，低出生体重儿 175 例，发生率 8.3%（文献报道为 5.87%2 ） 。男 98例、女 77 例。出生体重1 000 g 4 例（2.3%） ，1 000 g1
3、 499 g 33 例（18.9%） ，1 500 g1 999 g 57 例（32.6% ） ，2 000 g2 499 g 81 例（46.3%） 。早产儿 152 例、足月及过期产儿 23 例。双胞胎 34 例、三胞胎 3 例。68 例来自城市、107 例来自农村。82例出生在寒冷的冬季。入院最早生后 20 min，最晚 7 d。各胎龄患病数与死亡情况见表 1。表 1 胎龄与死亡的关系胎龄 (略)1.2 围产期因素 各种围产因素几乎只发生在早产儿中。其中双胞胎 34 例、三胞胎 3 例；胎膜或胎盘异常 64 例（胎膜早破 48 例、前置胎盘 7例、胎盘早剥 3 例、胎盘老化 5 例、小胎
4、盘 1 例） ；脐带异常 8 例；因劳累、外伤早产 24 例；母孕期患病 27 例（先兆子癫 12 例、严重贫血 5 例、羊水过少 4 例、卵巢囊肿蒂扭转、风湿性心脏病、糖尿病、肠梗阻、脊柱侧弯、癫痫各 1 例） ；分娩异常 43 例（剖宫产29 例、臀位 9 例、产钳 1 例、胎吸 4 例） ；娩出新生儿窒息 28 例（轻度 20 例、重度 8 例） 。31.3 临床主要问题 感染 87 例（49.7%）：肺炎 54 例、败血症 28 例、皮肤、肠道及泌尿道感染 11 例。呼吸障碍 68 例（38.9% ） ，呼吸暂停 43例、新生儿呼吸窘迫综合征 7 例、肺出血 18 例、呼吸衰竭 24
5、例。新生儿寒冷损伤综合征 43 例（24.6%） 。其他：新生儿窒息 28 例、高胆红素血症 29 例、颅脑损伤 27 例、生活能力低下 32 例、坏死性肠炎 4 例、畸形 6 例。所有患儿几乎同时存在两种或两种以上临床问题。2 结果175 例治愈 83 例（47.43%） ；好转 41 例（23.43% ） ；自动出院 18 例（10.29% ） ；死亡 33 例（18.86%） 。死亡包括感染 23例、肺出血 29 例、颅脑损伤 14 例、呼吸窘迫 8 例、坏死性肠炎 2例、多器官功能衰竭 6 例。4 例超低出生体重儿因频发呼吸暂停、喂养困难及家庭经济原因而放弃治疗后死亡。3 讨论本组 1
6、75 例患儿中，早产儿 152 例（ 86.9%） ，足月及过期产儿 23 例（13.1%） 。极低出生体重儿 37 例（21.1%） 。且胎龄愈4小，出生体重愈低，死亡率愈高1 。引起低出生体重儿的围产因素多为双胎、多胎、胎膜早破、母孕期患病。因此加强围产期保健和监护，及时发现、辩认胎儿宫内生长发育迟缓，积极治疗孕期合并症、并发症，预防和避免低出生体重儿特别是极低体重儿的出生是降低死亡率的关键。正确及时处理产时窒息，提倡儿科医师进产房，提高抢救质量，减少窒息后多脏器功能损害，改善预后。感染是危害低出生体重儿生命健康的一个重要问题，以肺炎、败血症最多见。所以医务人员对低出生体重儿的任何感染应保
7、持高度警惕，及时发现可疑感染症状并积极处理。同时应强调医护人员认真执行消毒隔离制度，严格无菌操作，此点不能用抗生素预防来代替2 。鼓励母乳喂养，母乳中免疫球蛋白可提高患儿抵抗力，必要时可用静脉点滴丙种球蛋白预防。呼吸障碍低出生体重儿尤其是早产儿因呼吸中枢及呼吸器管不成熟，易合并许多呼吸问题，成为早产儿死亡的主要原因。早产儿呼吸暂停发生率 20%30%，而在极低出生体重儿可达 50%。反复呼吸暂停可致脑损害或猝死，应及时处理3 。新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血亦是低出生体重儿的主要呼吸问题，多与 PS 缺乏、缺氧、感染及寒冷损伤有关，应强调生后早期给予呼吸支持治疗，防止 RDS 发生，在病因治疗的
8、同时，早期诊断及时治疗是成功的关键。5寒冷损伤综合征是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害，早产儿多见。本组病例多来自农村，出生在冬季保暖条件较差的乡、村级卫生所及家中，特别是转诊过程中保暖不当。因此，对冬季出生的低体重儿应注意保暖，尽早开奶，保证热量的供给，建立良好的有效的高危新生儿转运系统，防止寒冷损伤。参考文献：1金汉珍, 黄德珉 ,官希吉.实用新生儿学 J. 第 3 版.北京:人民卫生出版社,2001 ：178193.2赵时敏. 加强早产儿合并症的防治提高存活率及生存质量J. 中华儿科杂志,2003,41（2 ）:81.3陈超. 早产儿呼吸系统的临床问题J.中国实用儿科杂志,2000,15（12）:714715.
