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1、116 例胎盘早期剥离超声表现分析【摘要】 目的：探讨胎盘早期剥离超声类型。方法：进行产科常规超声检查，观察胎盘位置、厚度、实质回声及基底部回声。必要时用 CDFI 或 CDE 观察胎盘实质、基底部，并依次记录。所有病例在B 超检查后 10 h 内行急诊剖宫产或助产术，胎盘娩出后仔细检查胎儿母体面、胎儿面，观察有无早期剥离以及剥离面积大小，并记录。结果：16 例胎盘早期剥离病例中，合并有妊娠高血压者 5 例，占32%。胎盘增厚，内部回声不均匀，胎盘下可见异常回声团块与液性暗区相混杂,考虑为凝血块 2 例；胎盘与宫壁之间有不规则液性暗区 3 例；血压正常者 11 例，胎盘局部增厚，内部回声强弱不
2、均匀5 例，胎盘与宫壁之间有不规则液性暗区 5 例，超声检查无阳性发现 1 例。结论：胎盘早期剥离，对胎儿的危害程度与早期剥离面积的大小、是否及时采取恰当的处理措施等有关。妊高症是导致胎盘早期剥离的重要原因，并且可以没有严重的临床症状，腹痛是重型胎盘早期剥离的表现。少部分患者，起病比较缓慢，病程较长，故以病程长短分急性和亚急性两型，急性患者进行紧急处理，亚急性则严密观察胎心、胎动、出血情况，等到胎儿成熟后分娩。 【关键词】 胎盘早期剥离；超声表现；分析胎盘早期剥离是妊娠中、晚期重要的并发症，严重时可以危及胎2儿及孕妇的生命，本文旨在探讨胎盘早期剥离的临床与超声类型特征及相互关系，以便及时诊断、
3、减少漏诊。1 资料与方法本组 16 例，均为我院 2002 年 2 月至 2007 年 5 月住院患者，孕妇年龄 21 岁35 岁，平均年龄(27.30.4)岁，孕龄 23 周40 周，平均(35.81.2)周。其中初产妇 6 例，经产妇 10 例，均为单胎妊娠。仪器采用东芝 240 型及惠普尖端影像超声诊断仪，探头频率 2.5 MHz3.0 MHz。每例患者均先进行产科常规检查，观察胎盘位置、厚度、实质及基底部回声。必要时用 CDFI 或 CDE 观察胎盘实质、基底部，并依次记录。超声诊断胎盘早期剥离指标掌握如下：胎盘局部或全部厚度明显增厚、和同胎盘实质相比较，胎盘接近宫壁处有明显回声不均匀
4、区；胎盘与宫壁之间出现不规则液性暗区并经用 CDFI 或 CDE 证实并非胎盘内血窦或子宫静脉丛；胎盘明显增厚、胎盘下可见异常回声团块与液性暗区相混杂,考虑为凝血块。以上三条至少有一条满足既记录为超声表现阳性，否则记为阴性。以胎盘下缘距宫颈内口距离17/12 kPa 为合并高血压的标准，16 例中，符合此标准有 5 例。所有病例在 B 超检查后 10 h 内行急诊剖宫产或助产术，胎盘娩出后仔细检查胎儿母体面，观察有无早期剥离以及剥离面积大小，并记录。2 结果16 例胎盘早期剥离病例中，合并有妊娠高血压 5 例，占 32%。在此 5 例中，临床：有腹痛症状 3 例，单纯阴道出血 2 例，出血时间
5、 1 h4 h。超声检查：胎盘增厚，内部回声不均匀 2 例，胎盘与宫壁之间有不规则液性暗区及高回声团块回声 3 例；产后观察胎盘，5 例早剥面积2/3,几乎完全剥离，胎盘下可见血肿回声。血压正常 11 例，其中临床表现腹痛 3 例，单纯阴道出血 3 例，既有腹痛又有出血 5 例。B 超检查：胎盘局部增厚，回声强弱不均 5 例，胎盘与宫壁之间出现不规则液暗区 5 例，无阳性发现 1 例；产后观察胎盘，5 例早期剥离面积超过 1/3，6 例小于 1/3，其中剥离面积最大者 3/4，几乎完全剥离，最小者仅 1/7。3 讨论正常情况下，胎盘于第三产程娩出，所谓胎盘早期剥离是指妊娠20 周后，在胎儿未娩
6、出之前，胎盘部分或全部自子宫壁剥离，它是妊娠中、晚期重要的并发症。胎盘早期剥离，从病理上一般分为三4型，既隐型、显型、混合型三型，临床上分为轻型和重型，它对胎儿的危害程度与早期剥离面积的大小、是否及时采取恰当的处理措施等有关。本组病例中，5 例伴有妊娠高血压，胎盘早剥面积2/3,几乎完全剥离；其中，临床表现腹痛 3 例，无腹痛单纯阴道出血 2 例；与血压正常组相比较，有明显差异。提示妊高症是导致胎盘早期剥离的重要原因之一，并且可以没有严重的临床症状，因此，对于有高血压的产妇，不论有无临床症状，在妊娠晚期均应将胎盘列为重点观察对象，以便及时发现轻型患者，早期进行处理。本组病例中，11 例血压正常
7、，大部分有临床症状，有腹痛时往往剥离面积比较大，且出血也较多，提示腹痛是重型胎盘早期剥离的表现。轻型早期剥离，大多没有腹痛或仅有少量出血，所以 CDFI 和CDE 可以作为辅助观察手段。对于妊娠中、晚期不规则出血，在排除前置胎盘以后，既应考虑到胎盘早期剥离，应仔细观察胎盘与子宫壁之间情况，并动态观察其变化。胎盘早剥临床上多认为具有起病急、发病快的特点，本组 16 例中大部分于症状出现后 10 h 内就诊，B 超检查后 10 h 内分娩，本组病例胎盘早剥 B 超检出率 93.75%（15/16 ） ，漏诊原因可能在于胎盘边缘的少量显性出血，B 超没有阳性发现，也可能是对胎盘观察不够细致所致，提示实际工作中，应对胎盘作多切面、反复观察，尤其对后壁胎盘更应仔细，以免漏诊。
