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1、1106 例双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨【关键词】 ,双胎妊娠摘要 :目的:探讨双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的关系。方法:将2000 年 1 月至 2004 年 12 月 106 例双胎妊娠产妇按分娩方式分阴道产及剖宫产两组,对其临床资料进行回顾性分析。结果:两组的孕周、产后出血率无显著差异(P0.05),剖宫产组新生儿体重显著高于阴道产组(P0.01),两组第 1 胎新生儿窒息率无显著差异(P 0.05), 而第 2 胎新生儿窒息率剖宫产组显著低于阴道产组(P 0.05) 。结论: 双胎妊娠分娩方式的正确选择,有助于降低剖宫产率及新生儿窒息率。关键词: 双胎妊娠; 分娩方式; 妊娠结局S
2、tudy on the Route of Delivery and Pregnancy Outcome in 106 twin Pregnancy CasesAbstract: Objective: To study the relationship between delivery route and pregnancy outcome in twin pregnancy.Method: 106 twin pregnancy women were divided into two groups, which were cesarean section and vaginal 2deliver
3、y. They were analyzed retrospectively. Results: There was no difference in pregnant week and postpartum hemorrhage of two groups(P0.05);neonatal weight of cesarean section was higher than that of vaginal delivery(P0.01).No significant difference was shown in neonatal asphyxia of first fetal in the t
4、wo groups (P0.05),however the incidence of neonatal asphyxia of second fetal in cesarean section is much lower than that in vaginal delivery (P 0.05). Conclusion: The right route of delivery can lower the incidence of cesarean section and neonatal asphyxia.Key words: Twin pregnancy; Delivery route;
5、Pregnancy outcome人类妊娠一般是一胎一个婴儿,多胎是人类妊娠中的一种特殊现象,一次妊娠同时有两个胎儿形成称为双胎妊娠。双胎妊娠属于高危妊娠范围,其新生儿窒息发生率及围产儿病死率高,国内文献报道,双胎妊娠围产儿死亡率比单胎妊娠高 37 倍1,2 ,故临床医生把握好双胎妊娠分娩方式的选择相当重要,对于确保母婴安全甚为重要。本文对我院 2000 年 1 月至 2004 年 12 月分娩的106 例双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局关系进行回顾性分析,现报道如下。31 资料与方法1.1 一般资料:2000 年 1 月至 2004 年 12 月于我院分娩产妇7080 例 ,其中双胎 106 例
6、,发生率 1.50%。产妇年龄 2036 岁,平均 25.4 岁;孕周 3040 周,平均 35 周;初产妇 49 例,经产妇 57 例。有妊娠并发症或合并症者 32 例。1.2 方法:按分娩方式分为阴道产组 68 例,剖宫产组 38 例,剖宫产组指征为有妊娠高血压综合征 8 例,胎膜早破 6 例,第 1 胎为臀位 10 例,前置胎盘 2 例,胎儿宫内窒迫 3 例,内科合并症 3例,引产失败 6 例。共获新生儿 212 例,记录每例产妇的孕周、产后出血量,新生儿体重及 Apgar 评分,对其结果进行统计学分析。1.3 统计学处理 :采用 X2 检验进行统计学处理。2 结果2.1 阴道分娩 68
7、 例(64.2%) ,剖宫产 38 例(35.8%) ,分娩方式与孕周无明显关系(P0.05) ;产后出血率亦与分娩方式无关(P0.05) ;剖宫产组新生儿体重2500g 者显著高于阴道分娩组(P 0.01) ,说明胎儿体重大者宜行剖宫产。见表 1。4表 1 分娩方式与孕周、产后出血、新生儿体重的关系(略)2.2 阴道产组获新生儿 136 例,剖宫产组获新生儿 76 例,共发生新生儿窒息 25 例,占 11.8%,两组第 1 胎新生儿窒息率比较差异无显著性意义(P0.05) ,而第 2 胎新生儿窒息率比较差异有显著性意义(P0.05) ,见表 2。表 2 新生儿窒息率比较(略)3 讨论3.1
8、双胎妊娠的分娩方式:双胎妊娠分娩方式的选择最重要的是如何降低围产儿窒息率、死亡率。决定分娩方式,应根据孕妇的健康状况、过去分娩史、孕周、胎儿大小及胎位综合判定,其中最重要的是胎儿的胎位和体重。胎儿孕周34 周者由于我院对低体重儿尤其是极低体重儿护理条件有限,缺乏经验,加之孕妇及家属对胎儿存活及健康缺乏信心,而且胎儿发育不成熟,有较高的死亡率,故以阴道分娩为宜3 。对胎儿的孕周 34周或体重在 2000g以上者胎位是决定分娩方式的最主要因素。对于双胎头/头先露者国内外文献皆主张阴道分娩,而头/非头及臀 /头或非头先露者的分娩方式存在较大分歧4 ,一种观点认如果第 1 胎是头位则可考虑从阴道分娩,
9、若第 1 胎为非头位则以剖宫产为宜5 。而另一种观点5认为第 1 胎儿或第 2 胎儿非头位经阴道分娩,新生儿窒息率、死亡率明显增高,故认为除两胎均为头位外其他胎位都应剖宫产6 。本文剖宫产率为 35.8%,说明大部分双胎可以阴道分娩,笔者认为头/ 头位可以从阴道试产,头/非头位亦有试产的机会,但阴道分娩必备条件为胎儿储备能力良好、宫颈成熟、第 1 胎儿已衔接、有自发宫缩、还要有熟练阴道助产技术。从表 1 可以看出两种分娩方式与孕周无明显关系,两种方式的产后出血率亦无差异,但胎儿体重显示大胎儿剖宫产率增多,这可能与我国低体重儿存活希望较小,多主张阴道分娩,而较大胎儿剖宫产相对安全有关。3.2 分
10、娩方式对新生儿的影响:本研究表明第 1 胎的窒息率无差异,而第 2 胎阴道产组窒息率显著高于剖宫产组(P0.05) ,考虑可能与第 1 胎出生后子宫收缩弱、胎盘血流量减少有关,第 2胎宫内滞留时间越长,缺氧越重,越易导致出生时窒息,故在第 1胎儿出生后应维持第 2 胎儿纵产式,并同时对第 2 胎儿进行监护,若胎儿正常且无脐带先露可适时进行人工破膜,第 2 胎儿先露较高破膜时需先将先露部分导入阴道以防止脐带脱垂,宫缩乏力时应经静脉滴注缩宫素加强宫缩,若宫颈回缩不易扩张、胎儿窘迫、子宫出现缩窄环、脐带脱垂而胎儿不能在短时间分娩、胎位异常、羊水流尽、经阴道分娩困难者,为抢救第 2 胎应行剖宫产。本研
11、究表示剖宫产第 1、第 2 胎发生新生儿窒息率无差异、可能因为剖宫产术中可以人为控制两个胎儿娩出时间,第 2 胎儿娩出方式简单、迅速、6可避免宫缩时血流动力学改变对母婴的影响。参考文献:1 刘新民,万小平,宋玉琴. 现代妇产科疾病诊断与治疗M.北京:人民卫生出版社,1999.237-356.2 陈超.多胎妊娠新生儿的临床问题及管理J.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):80-82.3 李大慈. 现代产科治疗学M.广州:广东科技出版社,1997.11-36.4 郑怀美. 现代妇产科学M .上海:上海医科大学出版社,1998.174.5 曹泽毅. 中华妇产科学(上册) M.北京:人民卫生出版社,1999.418-436.6 廖文燕,左绪磊,陈涤瑕. 双胎妊娠不同分娩方式对新生儿窒息的影响J.中国实用妇科与产科杂志,2001,7(7):433-435.7