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1、1艾司西酞普兰治疗惊恐障碍的临床研究【摘要】目的：探讨艾司西酞普兰治疗惊恐障碍的有效性及安全性。方法： 惊恐障碍患者 40 例；给予艾司西酞普兰药物治疗八周，每周随访，与第 2、4、8 周末进行焦虑自评量表、HAMA 及 TESS 量表评定。所有数据输入 SPSS10.0 软件进行统计，采用 t 检验，界定值为 a0.05 。结果：因副反应不能耐受一名患者脱落，艾司西酞普兰治疗惊恐障碍从第二周开始见效，疗效明显；副反应在治疗期间缓解或减轻，患者耐受性较好。结论 艾司西酞普兰治疗惊恐障碍安全有效。【关键词】 惊恐障碍 艾司西酞普兰 疗效【abstract】 Objective To invest
2、igate the efficacy and safety of escitalopram in the treatment of panic disorderMethods A total of 40 patients were treated by escitalopramAll patients were evaluated with Hamilton anxiety , Self- Rating Anxiety Scale and Adverse drug reactions scale .Results After treatment，the patients became effe
3、ctive from second week .one patient was dropped by side effects. But side effects were relieved during the treatment. Conclusion Escitalopram was effective and safe in the treatment of refractory depression【Key Word】Panic disorder Escitalopram efficacy惊恐障碍是 CCMD-3 中焦虑症的一个亚型，也称急性焦虑发作，是一种突如其来的惊恐体验，反应程
4、度剧烈，仿佛窒息将至，患者宛如濒临末日，惊恐万状、四处呼救。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，主要有三个方面：心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则；呼吸系统症状:呼吸困难；神经系统症状：头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常。也可以有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫软等症状。由于惊恐障碍的症候与各种疾病的症状很相象，并且频繁出现，患者反复就诊，严重影响患者及其家属的生活质量。以往用 SSRI 类及苯二氮卓类药物等治疗，临床效果满意 【1】 。本研究的目的是对艾司西酞普兰治疗惊恐障碍的安全性与有效性进行探讨。一、 对象与方法（一）对象：2008 年 10 月到 2010 年 10 月期间在杭州市安康医
5、院诊治的惊恐障碍患者 40 例，其中男性 26 例，女性 14 例，平均年龄（354.5）岁。平均病程（20.8）年。入组标准：入组标准：1.符合中国精神疾病诊断标准（CCMD-3）制定的惊恐障碍诊断标准；2. 性别不限，年龄大于 18 岁，小于 70 岁；3.均无其它内分泌疾病，无精神分裂症、酒精和药物依赖史，排除妊娠期和哺乳妇女；4.取得病人及其家属同意后方可入组。（二）方法：1 连续服药 8 周，每周随访一次。随访未到 8 周脱落者则剔除。2.在用药前及随访的第 2、4、8 周给予汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 【2】 、焦虑自评量表（ SAS） 【3】 及药物副反应量表（TESS）的评定
6、。观察艾司西酞普兰的疗效及安全性。3.给药方法：艾司西酞普兰 10mg/日，每日早饭后口服。根据药物副反应和疗效调整药物剂量，在第四周末，剂量可以增加到 20 mg/日，平均剂量 15 mg/日。二、结果：1、艾司西酞普兰治疗有效性观察治疗后第 2、4、8 周末 HAMA 及 SAS 评分均较治疗前有显著性降低，且差异具有统计学意义（P0.05） 。第 4 周较第 2 周与治疗前 HAMA 及 SAS 评分有显著降低，差异有统计学意义（P0.001） （见表 1）治疗于一周后就起效。表 1 治疗前后疗效比较项目 治疗前 第 2 周 第 4 周 第 8 周HAMA 评分 26.34.2 19.5
7、3.6 10.71.26.10.8SAS 评分 58.69.3 51.56.6 38.17.433.28.5P0.05 P0.0012、副反应观察治疗第 2、4、8 周 TESS 评分比较，第 2 周副反应发生率为37.5%（15 例） ，第 4 周周发生率为 17.5%（7 例） ，第 8 周发生率为15%（ 6 例） ；第 2 周副反应发生率较高，与第 4 与 8 周比较有统计学意义。因副反应而脱落的患者为 2.5%（ 1 例）常见副反应恶心、口干、乏力等，且在治疗期间多数减轻或缓解。(见表 2)表 2 治疗期间不良反应比较不良事件 第 2 周 第 4 周 第 8 周头痛 3 0 0恶心
8、8 2 0口干 9 7 6乏力头晕嗜睡632310100三、 讨论：1993 年美国国家疾病调查中心的统计，普通人群中，约有 15%的人在一生中有一次惊恐发作，3%的人过去一月中有一次惊恐发作，1%的人已达到 DSM-惊恐障碍的诊断标准 【4】 。WHO15 个中心跨国协作研究报告，在综合医院就诊病人中惊恐障碍占 1.1%。可见，惊恐障碍在人群中是很常见的。惊恐障碍患者就医时伴抑郁障碍者占 33.3%，男女之间无统计学差异 【5】 。国外多数报告本病伴抑郁症为 2488%。惊恐发作的因素与严重神经质、精神质倾向显著相关，常表现交感神经、副交感神经变化异常，认知、情绪和行为改变，伴随一系列严重的
9、周围神经系统症状及躯体症状，并很快形成恶性循环 【6】 。病人反复检查，浪费了很多医疗资源。因发作频繁，病人的社会生活能力严重受损，由此病人工作能力严重降低。因此对惊恐障碍的诊断和治疗进行研究有重要意义。药物是当前主要的对症治疗手段。大量研究表明，抗抑郁药和抗焦虑药都可以治疗惊恐障碍，选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）则是当前治疗惊恐发作的一线药物 【7】 。作为近几年的新型药物，艾司西酞普兰在治疗抑郁症方面优于西酞普兰，副反应更少。本项研究证明了艾司西酞普兰治疗惊恐障碍有效且安全，患者耐受性较好。这种治疗的优势是：外消旋体中的 S-异构体是其发挥治疗作用的成分。艾司西酞普兰治疗惊恐障碍的副反应程度较轻，发生率不高，常见副反应为恶心。口干、乏力等，在治疗期间多缓解或症状明显减轻，患者能够耐受。这表明，艾司西酞普兰在治疗惊恐障碍方面，包括治疗初期，具有很好的耐受性，这对于治疗惊恐障碍是非常必要的优势。艾司西酞普兰可以显著改善惊恐障碍的症状，包括惊恐发作的频率、预期焦虑，提高患者生活质量。惊恐障碍是一个慢性持续性疾病，如果要维持长期良好的治疗效果，整合认知行为治疗，解决病人的心理问题也是必要的 【8】 。为了防止复发，建议至少 12 个月的治疗时程。但对于艾司西酞普兰长期治疗惊恐障碍的安全性和有效性需进一步研究。
