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1、艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗惊恐障碍对照研究张晓东 赵秀君辽宁省丹东市第三医院 118000摘要： 目的：研究艾司西酞普兰和帕罗西汀治疗惊恐障碍的有效性和安全性。 方法：55 例惊恐障碍患者随机分入艾司西酞普兰组与帕罗西汀组治疗 10 周，在治疗前和治疗期间隔周测定惊恐症状评定量表（PASS） 、汗密尔顿焦虑量表(HAMA)及每周发作次数，以治疗中出现的症状量表(TESS)评定不良反应。 结果：艾司西酞普兰组有效率为 96.2%，帕罗西汀组为 92.3%,二药相近。两组患者在治疗 10 周 PASS 、HAMA 的减分率差异无显著性。艾司西酞普兰组的起效时间快于帕罗西汀组，差异具有显著性（p16
2、 分；3）有高自杀危险、严重躯体疾病、妊娠或哺乳、过敏体质等。入组病人共 55 例，全部纳入安全性分析。研究过程中艾司西酞普兰组脱离 1 例，帕罗西汀组脱离 2 例，完成研究并纳入疗效分析共 52 例，年龄 19-67 岁。艾司西酞普兰组 26 例，男 12 例，女 14例；年龄（38.418.9）岁；病程（22.313.3）个月；每周发作次数（7.24.4）次。舍帕罗西汀组 26 例，男 15 例，女 11 例；年龄（36.917.6）岁；病程（23.615.4）个月；每周发作（6.93.4）次。两组以上各项差异均无显著性。1.2方法采用随机双盲平行可变剂量对照研究。入组病例随机分机为两组由
3、药房发药，一组服用艾司西酞普兰（商品名：来士普） ，另一组服用帕罗西汀（商品名：赛乐特） 。两种药物的外型及包装均相同。研究期限 10 周。艾司西酞普兰组剂量第 1 周 5mg/d，第 2 周10mg/d， 第 3-10 周 10-20mg/d。帕罗西汀组剂量第 1 周 10mg/d，第 2 周 20mg/日，第 3-10 周 20-40mg/d，平均剂量（26.55）mg/d。有明显失眠者可以在睡前使用酒石酸唑吡坦（商品名：浦欣）5-10mg，不应用其他精神药物。采用惊恐症状评定量表（PASS） 、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和治疗中出现的症状量表（TESS）进行评定。有 2 名经训练的临床
4、医师担任评分，量表评定一致性检验 Kappa=0.89。分别在治疗前进治疗 2、4、6、8、10 周各评定 1 次。患者每天记录惊恐发作日记。于治疗前、治疗 4 周和治疗 10 周各检查 1 次血常规、尿常规、心电图和血生化。如发现异常，则按需要随访复查。1.3统计采用 SPSS10.0 统计软件包，主要统计方法：x 2检验和 t 检验。2 结果2.1 疗效比较治疗前艾司西酞普兰组与帕罗西汀组 PASS、HAMA 评分差异均无显著性。见表 1。治疗 10 周两组各量表的减分平均值差异无统计学意义（P0.05） 。见表 2。艾司西酞普兰组痊愈 16 例，有效 9 例，无效 1 例，总有效率（痊愈
5、+有效）分别为 96.2%；帕罗西汀组痊愈13 例，有效 11 例，无效 2 例，有效率为 92.3%，两组的疗效差异无显著性（x 2=0.616，P0.05） 。2.2 起效时间以每周惊恐发作次数、PASS 评分及 HAMA 评分来衡量起效时间，发现艾司西酞普兰组起效更快，在治疗 2 周至 4 周，两组差异具有统计学意义（P0.05PASS 9.644.37 10.294.770.621 0.050123456781 3 5 7 9治 疗 时 间 （ 周 ）发作次数艾 司 西 肽 普 兰组帕 罗 西 汀 组P0.01图 1 治疗前至治疗 10 周发作次数比较024681012141 3 5
6、7 9 11治 疗 时 间 （ 周 ）PASS评分艾 司 西 肽普 兰 组帕 罗 西 汀组P0.01图 2 治疗前至治疗 10 周 PASS 分比较0510152025301 3 5 7 9 11治 疗 时 间 （ 周 ）艾 司 西 肽普 兰 组帕 罗 西 汀组P0.01图 3 治疗前至治疗 10 周 HAMA 分比较3 讨论惊恐障碍是一种常见的慢性、复发性精神疾病，一般人群的患病率约 1.4% 3，可以造成个体和社会很大的疾病负担。目前可以治疗惊恐障碍的药物有：苯二氮卓类药物和抗抑郁剂 4。苯二氮卓类药物因其长期治疗高发的依赖性和戒断反应使其应用受到限制 5，选择性 5-HT 再摄取抑制剂已
7、经成为抗焦虑治疗的一线用药 6，其中已有文献表明帕罗西汀对惊恐障碍有较好的疗效 7，但因其起效较慢,在治疗的早期需合并苯二氮卓类药物，因而限制了其临床的应用。本研究对艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗惊恐障碍进行比较，发现两药对惊恐障碍都有很好的疗效，疗效相当，总有效率分别为96.2%、92.3%。艾司西酞普兰对惊恐障碍的起效时间报导较少。本研究以每周惊恐发作次数、PASS 评分及 HAMA 评分来衡量起效时间，结果发现，发现惊恐障碍的治疗中，艾司西酞普兰较帕罗西汀起效更快，在用药第 2 周即有明显效果。对于迅速控制症状、艾司西酞普兰具有较好的优势。本研究发现两组患者耐受性均较好，不良反应均较轻，以头
8、痛、恶心等为多见，发生率相当。可见艾司西酞普兰治疗惊恐障碍具有起效快、疗效好、不良反应轻等优势，值得临床推广使用。参考文献1OWENS MJ,Knight DL,Nemeroff CB,Second-generation SSRIs:human monoamine tr4ansporter binding profile of escitalopram and RfluoxetineJ.Biol Psychiatry ,2001,50:345-3502Sanchez C r-citalopram attenuates anxiolytic effects of escitalopram in
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