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1、医院感染管理中存在的问题与对策的探讨武汉市蔡甸区中医医院（430100） 李纯华 摘要：目的 对医院感染管理中存在的问题进行排查并提出相应的对策 。方法 提出医院感染管理方面存在的问题并加以分析。 结果 提出医院感染管理的具体措施并督导落实。 结论 预防和控制医院感染是保障医疗质量和医疗安全的一项重要工作，只要全员重视，制度落实，管理到位，医院感染管理质量就能不断提高，院内感染就能得到有效控制。【关键词】医院感染;问题； 对策与探讨医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，是相互关联，相互促进的。近年来，各医疗机构加大了对医院感染管理的力度，但因没有较明显的经济效益，反而要增加投入，所以得不到
2、应有的重视，致使医院感染管理中仍然存在不少的问题，制约着医疗质量的提高，也是极易产生医疗纠纷的焦点之一。因此，预防和控制医院感染是现代医院管理中的一项重要工作。现结合本人在中医医院感染管理与监控工作中的经验，就医院感染管理中存在的问题与对策作如下探讨：1 存在的问题1.1 医院感染管理责、权分离。 我院设立了感染管理科，但缺乏管理手段,难以发挥应有的职能作用。医院多数医务人员往往注重医疗诊治工作,而忽略了医院感染管理,缺乏配合感染管理工作人员的主动性,认为感染管理不能带来效益,反而要增加投入，又专挑毛病。加之医院领导重视不够,致使工作阻力大,成效不明显。1.2 对消毒隔离缺乏足够的认识。 部分
3、人认为,消毒隔离是感染管理科与临床科室的事，与其他科室无关，主动参与管理的意识淡薄。有部分的医务人员对消毒隔离缺乏感性认识,一谈到消毒隔离便说是护士们的事，无菌观念差，在工作中不能严格无菌操作。参加医院感染管理知识培训也只是流于形式,未能理解性的应用于实际工作中。1.3 医院感染病例缺乏可靠的信息来源。 医院感染科到临床科室收集询问感染病例等信息时,有些临床医生缺乏应有的院内感染的概念,就是有也不愿在病史资料中反映出来，造成漏报或少报。院感科通过检索病例或根据上报信息随访时,发现病程中记录不详,病历封面未填写，漏报率常可达20%。1.4 医务人员自我防护意识差。 部分医务人员不注重个人防护及对
4、患者的隔离，诊疗时不戴口罩、帽子，诊疗前后不洗手现象时有发生，甚至在检查或治疗感染患者之后也不洗手。配备的防护用品，不能按要求使用。医技科室常规性操作行为随意性太大，无菌观念意识较差，采样监测手指消毒合格率50%。1.5 抗菌药物滥用现象严重。 医院建立了抗菌药物使用的分级管理制度和合理使用抗菌药物的原则。但感染科检查时发现，临床使用抗菌药物宁高勿低，或没有明确的用药指征，在使用抗菌药物前，无细菌培养和药敏试验结果；部分围手术期预防用药时间超过 72 小时；抗菌药物用法用量不正确；三联以上联合用药无明确指征和药敏报告等，抽查抗生素使用率90%。1.6 保洁员的医院感染知识欠缺。 医院感染疾病传
5、播大部分由外源性感染所致，保洁员因工作原因经常被动性的接触被血液、敷料、排泄物、分泌物等污染的污物和器皿，操作前未按规定进行有效的防护，操作后又不勤洗手，不按清洁、消毒、隔离的要求操作，极易造成医院环境污染，甚至成为医源性感染的传播途径。1.7 门（急）诊、供应室等布局不合理。 供应室“三区”分界不明显，各科室医生办公室包括门诊诊断室缺少肘式水龙头洗手池，有的一池多室共用，隐藏潜着交叉感染隐患。1.8 医疗废物的处置不规范。 感染性医疗废物和损伤性医疗废物等分类不严格，医技科室在配合处理医疗废物方面不积极主动，生活垃圾与医疗垃圾混装。医疗废物贮藏间简陋，未能按要求达标，这也是造成医源性感染的因
6、素之一。1.9 环境消毒效果监测失真。 常规监测没有做好充分准备，不能真实反映医院消毒效果。感染管理科的每月例行采样需反复叮嘱、时刻督促，方能开展空气、物表、手指采样监测，且培养结果超标。如：空气合格率80%，物表合格率 90%，手指合格率50% 。2 对策2.1 加强领导，明确职责。 我院按照创二级甲等优秀中医医院的管理要求，院长下狠心，亲自抓，科主任积极配合。制定了各项医院感染管理制度、工作计划、医院感染管理人员及相关科室职责、重点科室院感质量考核标准。在院感科的指导和督促下，各科室认真落实院感质量考核标准，对检查中发现的问题，做到：事情不清楚不放过、原因不查明不放过、责任人不明确不放过、
7、当事人未受到教育不放过、整改措施不落实不放过。形成了人人重视、环环相扣、处处落实的良好氛围。医院将院感质量考核内容和监测结果纳入医疗质量考核范畴，定期总结和分析考核中发现的问题，提出改进意见，并进行奖惩。 2.2 加强学习，提高认识。 科室领导带头学习更新观念，不断提高对医院感染管理监控的认识，增强做好此项工作的紧迫感和责任感。重视科室感染质控人员的培养，加强临床科室人员对消毒隔离知识的学习和无菌技术的操作，每季度考核一次，合格率达 98%，将医院感染管理落实到实处。使职工认识到医院感染管理归根到底是对“人”的管理，只有人的认识到位了，才能保证各项规章制度的落实。2.3 加强感染病例监测，及时
8、报告。 医院组织各临床医生认真学习医院感染监测报告制度 、 住院医师在医院感染管理中的职责 ，增强对感染病例及时上报的意识。规范医院感染病例上报程序，感染科每日到病区查房，调查住院人数和感染人数。按要求完成感染病例病原学检查与药敏试验，并对感染病例实行追踪，查找感染源。2008 年感染率 4.8%，漏报率 5%。2.4 重视手卫生，切断感染源与传播途径。 建立洗手制度，每个洗手池张贴洗手示意图，提供洗手液、消毒液、一次性纸巾。院感科对全院职工进行手部卫生知识培训，人人参入，个个知晓 7 步洗手法，并养成良好的洗手习惯，严格落实洗手制度。经过多次采样监测，手指消毒合格率 100%。因此，洗手是一
9、种最基本、最简便、最经济、最有效的控制病原体传播的手段。 2.5 加强抗菌药物的使用与管理。 在临床确定适应症的基础上，贯彻先送培养标本作药敏试验，后用抗菌药物的原则。经验用药前应先留取标本，做细菌培养和药敏试验。临床应用抗感染药首选一线抗菌药，疗效不佳或产生耐药菌感染时再选二线抗菌药，对顽固性的久治不愈的疾病，方才使用三线抗菌药。院方制订了抗菌药物使用的奖惩制度，超范围用药扣除科室绩效工资的 50%，经过统计分析抗生素使用率降到 60%左右。2.6 加强保洁员培训，规范保洁流程。 从基本的消毒液配置、使用、消毒灭菌概念，到处理排泄物、分泌物时如何做好个人防护、如何洗手、湿式清扫及医院废物的分
10、类、收集、转运到容器消毒等知识，进行培训和考核，合格率达 95%，保洁员着装整洁，防护用品佩戴齐全，保洁程序有条不紊，院内洁、绿、亮、美。杜绝医源性感染源，切断传播途径。2.7 加强门（急）诊和供应室合理布局。 改善了工作环境，增设各室专用洗手池，提供洗手设备，防止交叉感染。供应室无菌区、清洁区、污染区划分明确，避免交叉污染。2.8 加强和规范医疗废物的管理与处置。 制定医疗废物管理制度 ，加强医疗废物的分类、收集、运输、登记、交接等全程的管理及监督，使用专用的垃圾袋、垃圾桶和利器盒，使医疗废物的处置逐步进入规范化管理。建立医疗废物泄露应急预案，规范保洁员收集医疗废物路线图及其在收集转运医疗垃
11、圾中的自我防护措施。建立标准的医疗废物暂贮间。落实临床科室分类、毁型、浸泡消毒流程，实行保洁员与科室工作人员移交双签名并详细记录，48 小时内由专业公司将医疗废物集中运走、处置。2.9 加强消毒效果的监测。 落实消毒效果的监测与登记制度，院感科、检验科和临床科室密切配合，每月对空气、物表和手指进行采样，做细菌培养，并做好采样记录。对检测报告进行分析评估，消毒合格率达 98%。若发现问题，采取有效干预措施，根据采样记录追踪，并及时整改，再次采样监测，直至合格。3 讨论中医医院有别于综合性医院，医院感染管理起步较晚，且普遍存在医务人员对医院感染的认识不足，自我防护意识差，参与感染管理的主动性差等现
12、象。为推动我院此项工作持续改进，我们以创二级甲等优秀中医医院为契机，着力加强领导明确责任、健全制度、规范操作流程，加强全院职工培训，促使医院感染管理上了一个新的台阶，得到了评审团的认可， 2008 年创二级甲等优秀中医医院评审一次性通过。【参考文献】1 宋刚兵主编，医院感染学知识问答 1200 例M.北京：军事科学出版社，2007，7：1-72 宋刚兵，郭秀芹主编，医院感染管理分册M .北京：军事科学出版社，2006： 1-173 李茂，朱学敏，刘晓莉，孕期护士个人职业防护现状与思考J. 中华现代护理学杂志， 2009，10 （19）：6074 谢勇，浅谈医院感染管理防控方面存在的问题和对策J.重庆医学，2006，12 ， （24 ）：2216作者：李纯华 ：女，学历：中专，职称：主管护师职务：院感科主任，手机：13036133921，地址：湖北省武汉市蔡甸区中医医院院感科，QQ 邮箱：， E-mail:
