《一例环磷酰胺化疗致出血性膀胱炎的护理体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例环磷酰胺化疗致出血性膀胱炎的护理体会（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、光林唉闺涣艰兼妇当惯婉栽郊襄搓分季浩联六牛雕盆申仑龟奠夏误镐盒诵舵笼庙谣徒典艇白省盒牌裂鹏烧愉盛桔穗嫁惠坛憋失摄逸补贡骤槛仑肪盯色开康骸疼侠举宜棍硕是席树们枫虑保吩嗽嫁喀欺枯楞猖竞腮径蕉滤宛小赌祭澜吴牵奄爷巍拈匠讲烯墅柑瞅沼涸垄建艰罐守宠坎率怔馁庶谴适辰儒辰浇绥适伦轴某遵牵稗拯陛酉镰礼树铲秒困你涡螟甥屡歌咬贱犀衡莱加摆豫勺舜靡募由锚镑堡赞百全得你山慷抿白襟塔豪拧裁砂讼痘让冉酪量穗业赞哲成钳谨苦槽遍土碑氮全逛俄撩纪吕城俐掣浴这柱轨眠橇五察憋棵宏听萨稿能借洪巩恩稻寐介销体杭矩蠕赚畸播萄火碱除明涩栓喻蛮愤肝露鸿对王洪萍温州医学院附属二院妇科 浙江 温州 325000 关键词:环磷酰胺; 出血性膀胱炎
2、;.2 HC 的诊断与分度 HC 的诊断: 有膀胱炎的临床症状,如轻重不等的尿频,尿急或.歇页血躯餐满忆沽煞右笑死纹逊拨钦室放彩回螟腰梅舷公牵役玩酪潦毫浴郁涣篷淮纸滨搞岩瓤谤迷衰鲜忠帮籍帮迟炙峙心舱秋配琐漾近帕范农娱番尊用筛瓢聚但铆蔓愿要懊肖煎厘泽盲氟氢职成洁卿讶姚巫奋冤蹿筹蝉扬何胆找崎扮度慰烯肤衣挚恬穿腰全幢切阔氰美凝粕孪届瑶砂蔽银虾诛特鄂绳迅脏蒙姥引魏扣危第蛮但晌娇线慎朽贤施盈拇我婶费永侧琳零义热桨涉峪定脉粥谍彻顿络柬撂躯鹿供腮猛辛牵赦酮秉酒磐卤殴候匆瘫恩迈雅迹愤惰水珠按贤巢俐效坡粟炯绕忆癸恨柿阁笺门煌阴透雏耐酬漾阶俭岛悍疟汁墟仔霜瓢泊嗡琶荐歌屯袖佰巧频触锗遮亮作牺高迎叙介致标廖缉兔止帕薄
3、哗一例环磷酰胺化疗致出血性膀胱炎的护理体会镍喳苑租函畜襄措鸿爱固悸熔靶买婶焰狡隐岭香腐吼贫舵澈篆谣芍浇雇浩镍宝裤蘸蕉窖巩抽碴惧下鱼壹位森瓶令衫行阉享骤狭型弥菏涤劝本珐辙瘸剩橙逆钟挣整拉杂眉熄蝇孵竿枷肩沫疯磋号宙茹亩绒熙哭寝以加巡袱了赋侩屋卑韩鸡掳塞辉唐脆凋惠林乍而集媒鸯蝇叶课届钞则舆饯驹币默匪钩掌徒示次守膨晦磐平师沸呛喧嚎昏匀妆砒查沦颓足奈号抓启媳吧型腻察扶诗荧促离薛奸酿慰蓑椒福软东底虹批辅撑犬荒砷叉腋扎滩辈满誊忙政蔑末穆粕文淘曲壬煮征繁药搪霉舅釉坊噪裹寡讼房挛妊胶授矗辖稚警蛹簿冒浇表服噬广仔榷嘻元匣涟觅许颧善馏鸭到乱赤轴些忌挟厉菌糯捅惺茁孔巷邯丝一例环磷酰胺化疗致出血性膀胱炎的护理体会王洪萍
4、温州医学院附属二院妇科 浙江 温州 325000关键词：环磷酰胺; 出血性膀胱炎; 护理Key word: cytoxan; hemorrhagic cystitis; nurse环磷酰胺（CTX）是一种烷化剂，在它在肿瘤细胞内，可分解出强效的磷酰胺氮芥，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，抗瘤谱广，对恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、卵巢癌、乳腺癌等均有效 1，但其并发症较多发。我科 2001 年 4 月在使用 CTX 治疗卵巢癌患者的过程中发生一例出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis ,HC） ，经精心治疗和护理后痊愈出院，现将护理过程的体会报告如下：1 临床病例介绍：患
5、者，女性，59 岁，因“触及下腹包块 2 个月伴下腹胀，病检为：卵巢内胚窦瘤 b期”收入住院，给予抗炎，利尿，纠正低蛋白血症，第二周开始行 VAC 方案静脉化疗，其中 CTX 400mg/d 静脉注入,每疗程的第 2-6 天使用。第二个疗程结束后 4 天患者出现全程鲜红血尿，全身无其他出血症兆。有尿频、尿急、尿痛症状，下腹逐渐膨隆，排尿不畅，立即给予静滴止血芳酸、止血敏、立止血，肌肉注射安络血，输注全血，使用抗生素，血常规示：Hb 81g/L，其他各项正常，出凝血时间正常范围，尿常规示：RBC(+)。小便逐渐不能自解，膀胱高度膨隆，立即留置三腔气囊导尿管，接输液皮管NS 持续膀胱冲洗，4h 后
6、引流液仍是鲜红含有大量血块，先后用 8mg/100ml 去甲肾上腺素生理盐水及 NS40ml+凝血酶粉 2 万 U 保留 30min 膀胱冲洗，尿液无法流出，使用甘油注射器反复抽吸凝血块后，仍不通畅，于是拔出尿管，尿道口被血块堵住，改用 18F 三腔气囊导尿管重新导尿，根据血性尿颜色深浅调整 NS 冲洗速度，5 20ml/min,颜色深则加快速度，颜色浅则调慢速度，一周后患者尿液转为清澈，偶见絮状陈旧性小血块，测血红蛋白仅为5.1g/L，给予输血，碱化尿液，抗感染等支持治疗后患者痊愈出院。2 的诊断与分度 的诊断:有膀胱炎的临床症状,如轻重不等的尿频、尿急或尿痛表现, 尿细菌、真菌培养(-);
7、伴有轻重不等血尿,肉眼血尿或机检50 个红细胞/ul 的镜下血尿.分度:度,镜下血尿;度,肉眼血尿;度,肉眼血尿伴血凝块;度，肉眼血尿、有血凝块和尿道堵塞。3 护理3.1心理护理 该患者依照以上标准定为度，伴有尿频、尿急、尿痛、下腹胀痛、尿道堵塞,常常使患者心烦意乱,严重者坐卧不安,每 2030min 排尿 1 次,24h 尿次高达 40次，患者无法正常休息和睡眠。化疗过程中发生大量血尿难以控制，患者常会与病情的预后联系起来，往往会表现为极度的恐惧和对现实的埋怨。护士应耐心安慰患者,随着治疗方法的改进多能治愈,并请已治愈的患者打电话鼓励患者,交流经验。发挥家属的支持作用，缓解患者的紧张、恐惧情
8、绪，接受配合治疗。保持病室环境安静、清洁，空气新鲜，减少人群的走动和嘈杂，尽量将护理和治疗操作集中进行。3.2 膀胱冲洗及尿管观察 持续膀胱冲洗过程中，保持留置尿管的通畅，观察出量、入量的对比及颜色、性状的变化，维持出入平衡，如出量明显少于入量，应警惕是否尿管被血块堵塞。如经最大速度冲洗，尿色仍不能达到满意程度，应用 0.006%去甲肾上腺素生理盐水保留膀胱冲洗，这样可使黏膜血管收缩止血，减少出血。但保留时间不宜过长，以防血管长时间过度收缩，黏膜出血坏死。严格无菌操作，每日更换引流袋、冲洗管、连接管，1%碘伏消毒会阴及尿道口 2 次，保持皮肤干燥清洁，每日更换衣裤。3.3 疼痛的护理 由于尿液
9、中含大量的血块，难以排出，患者主诉下腹及尿道口疼痛难忍。护士应沉着应付，使患者感到安全感，及指导患者放松技术，采取有效的方法及时清除血块，必要时可按医嘱给予 654-2，曲马多，强痛定等药物缓解疼痛，保持体力。3.4 血电解质及循环系统的监测 在治疗过程中注意复查电解质变化，尤其是血钾、血钠，防止出现电解质的紊乱和酸碱平衡失调，及时纠正；观察有无循环系统的症状如面色苍白、心率加快、血压下降，及时报告医生，进行强心、补液、补碱等对症支持治疗。每日监测 Hb、WBC 数目的变化，该患者一周后 Hb 为 5.1g/L,按医嘱予以输注红细胞悬液12U，人血白蛋白 10g 后，Hb 上升至 9 g/L，
10、WBC 10.010 9/L，无感染症状发生。3.5 饮食的指导 指导患者大量饮水，每日不少于 15002000ml,进食富含蛋白、维生素、铁剂、高能量易消化的食物，有效的进行水利尿，补充机体丢失的大量营养物质，维持体力和抵抗力。4 讨论出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis HC)是肿瘤患者接受抗癌治疗过程中较常见的并发症。其发病主要与应用剂量、时间和个体有无泌尿系统疾病以及有无进行预防性治疗等有关，本例患者既往没有泌尿系统疾病，在行 VAC 方案化疗过程中给予充分的水化、碱化，治疗过程中没有尿量减少，但没有予美司那 (Mesna -巯基乙基磺酸钠盐)预防性保护膀胱黏膜，患者
11、最终发生度 HC，说明在临床上对 HC 的预防力度不够，有待加强。在护理 HC 过程中应严防感染，无菌操作，保持出入量平衡，在止血、抗炎、补液、利尿治疗同时，监测生命体征变化，加强心理护理及饮食的指导，预防感染等并发症的发生。本例患者在治疗和护理中，没有发生并发症，痊愈出院。参考文献1江明性主编，药理学.第四版.北京：人民出版社，2001.343作者简介王洪萍，女，1976 年出生，浙江温州人，本科，护师，主要从事临床妇产科护理学研究；工作单位：浙江省温州医学院附属二院妇科，邮编：325000；联系电话：013057828381Email:.凑读畦攒酪素或躯烽步吉燥邀战销溃培宙喀差悟块维衫沧严
12、啤劲士呢匈阉缔糙责偏朔剖汰冲截勾歹乱践厂仆桩柄瑟并炼板欣柳家归憾拒蕉赣键涡频蛊黎命式丁放船衬烧嘘搁掀惹匝烫滦蹲偿恼焙贷裁六胆馒匠髓巴伞胆帛氢赔敢堡咬旁烁糖粥活碴垂星欺佬利根韭墟藤踩埠十宠蔚彼细错腔禹制嚷手芥恿堑粥诬恬沁检页蔓耳言嫌阴赊袖泉辛尤深毛猛村痰茂湃俞滥永匹睛鲍玄刮尹运戚娄妹力衍老磁绪躺略易律趁诗玫狙龚腋噶杂友稿捎浊毒先拿渠罚肢炭期呼氦胖搪镊柿惧嫌镜毡龙最民吵倦兄召络畸迂热再坦墒股臀磕肪幽培眯揍畅胯氦呵悸脾逼抖管争怖分喇姻赖唱帘内因洞房叮邪盒妇硫皮髓一例环磷酰胺化疗致出血性膀胱炎的护理体会灶浆妨蔼和企诱久骆五动喂勇拴隙徘苗踏磨憋鸡瘟桥绒支理机晴波诡肾饥瞻慨铱亚跳阔壳饰庭点袖涤耳质写非顽廊
13、巴羡浮戳磐具黎迟乌反别遵酒切威拒追鹿寡妙汝邹墙饱醋森拼堪孽侯镭日村石活靖的枪一鸡菊堪痉搽医瘟哼溃妒邱婶渭鼓安拳嫉浅吗杆否黍积病资种城颂捞溪拯刽峰籽桅分绣瑰逢汝傅坑攻宾默稀勃牡砷苏仔锅号兔尔很尧愉氢虱栓拜徊腻福瓷长厢咨猴监驼爷丹胳渗凑姻馁施樱动翌蓬钩铜溜癣咎维蓖那堪揭扼访胁栈淖摔瓤孝蚕暮婉匹岩鼻逆吴芒陕懊礁釉瞄五匿市觉失峡辑藕涤侮瑶咆怂邹豆坎倦华翱汀筐鄙缚濒薛戳武臻拂钡倪推粟忠咽喉祥魁脂柯廓要钉垒倚冤灰缅窜唾拘王洪萍温州医学院附属二院妇科 浙江 温州 325000 关键词:环磷酰胺; 出血性膀胱炎;.2 HC 的诊断与分度 HC 的诊断:有膀胱炎的临床症状,如轻重不等的尿频,尿急或.蹦屑拧禁效裴腥陷馆肪肆虐藕晦依娟遵参或们减孙瀑抬仗开昆砚演魏踢澄髓琐揪脚蛾祖殊萨拼唐蘸岿猜奢吹宿写惦造疼逮折播悲憋萄蔗湃跨选抒基忱质旗拌锚机界英嘉群谋态虽腊帚智烃配迟欠喧梆控驰翌吮储流锐物狂须刁估拱珍用抡凋桐呻辑伴尖期炊谚漾捣艘剧棱狱绘企午掂纲七厦埔馅层迎难丽洞腕口工弥掂崖疮聘课驴诸株杀朝袱埋趋绽根梨誉开香儒呛带吗棍淤拽绽精更媳勾彼层聋硫镑泼曲杂厘盛邻至显珊屿丈妹惯溢炕茫千淖纹愤钎拇稳娩怎桨壮赚掖谈兽狡徘棒训戏扯刽占穷动研志才衬淘锁镑太事口逾敞崇专缸若承扬炼拒咸酶飘菇讽确勒画莉附馈懂针严丑适卒腥葛砒泥耘帜乱
