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1、1腹股沟疝术后复发 112 例临床分析【关键词】 腹股沟疝术腹股沟疝是一种常见病、多发病, 手术是可靠的治疗方法。随着对疝解剖学及病因学认识的不断提高和手术效果的观察、分析，对疝手术方式进行了多方面的改进，获得了满意的治疗效果，但是腹股沟疝术后的复发率仍然较高。现回顾性分析本院 2000 年 12 月至 2007 年 12 月收治的 112 例腹股沟复发疝患者资料，探讨疝复发的原因。1 临床资料1.1 一般资料本组 112 例，其中男 98 例，女 14 例，年龄 3285 岁(平均 62.5 岁)。单侧复发 102 例（左侧 30 例，右侧 72 例） ，双侧复发 10 例( 其中嵌顿疝 9
2、 例)。首次手术复发时间 1 周16 年，平均17 个月。2 年内复发 61 例，首次复发 92 例、第 2 次复发 16 例、第 3 次或 4 次以上复发 4 例。首次行疝修补时伴发疾病：高血压心脏病 30 例、慢性支气管炎合并肺气肿 18 例、前列腺增生 38 例、慢性便秘 10 例、糖尿病 9 例，其中 34 例伴有 2 种或 2 种以上其他2疾病。1.2 首次治疗方法首次行腹股沟疝修补时疝的分类：直疝 43 例，斜疝 42 例，复合疝 15 例，记录不详 12 例。既往手术方式：传统张力疝修补术52 例( 包括 Bassini 47 例、Mcvay 2 例、 Shouldice 3 例
3、)，各类无张力疝修补术 60 例。患者第 1 次手术单位其中包括三甲医院 21 例、二甲医院 73 例、一甲医院 18 例。1.3 结果及复发原因分析(1)遗漏疝：本组 112 例中 15 例原发为斜疝，再次手术中证实为直疝 8 例和股疝 7 例。(2)复发部位：首次疝修补部位复发 85例，其中有疝环缺损过大 32 例，首次行疝修补时当时伴发基础性疾病 45 例、切口感染引起复发 2 例、疝囊高位无结扎 2 例、补片过小卷曲移位 4 例；其他部位复发 27 例，包括耻骨结节处和耻骨支上腹直肌旁等。2 讨论传统的腹股沟疝修补术常有较高的复发率和并发症，文献报道其术后复发率高达 1015 ，无张力
4、疝修补术的复发率31左右 。导致腹股沟疝修补术后复发的原因是多方面的，就传统手术而言，术式本身存在固有的缺点和局限性，如张力性缝合，将不同的解剖层次肌肉、腱膜缝合在一起及术者的不规范操作等，使疝的修补可靠性降低。结合本组病例分析，作者认为复发原因主要可归纳为如下几点。(1)患者因素：与复发有关的患者因素包括吸烟、病理性肥胖、肺部疾病、前列腺增生、慢性便秘及年龄等。本组患者绝大多数均存在以上易引起腹内压增加的因素。复发性腹股沟疝的发生随年龄的增大而增高，可能与中老年人的腹壁组织日趋退化，易患可增加腹内压的慢性病有关，再加上术后腹压增高因素未能有效控制，并过早从事重体力活动等有关。(2)局部因素：
5、按照中华外科学会腹壁与疝外科学组的分型，型疝易复发 ，疝复发之后再次修补由于其局部解剖结构改变，瘢痕组织较正常组织难愈合易复发；与原发疝类型及大小有关，腹股沟直疝术后复发率比斜疝高，联合疝比单一疝术后复发率高；与手术所用的缝线材料有关，用不吸收缝线修补后复发率较用可吸收缝线修补复发率低。另外疝复发与切口感染之间有明显的关系，切口感染后疝易复发。(3)术者因素：疝修补熟练程度高的医师较熟练程度低的医师术后复发率低。有报道，10.6%是手术适应证掌握不当， 46.8%是由于手术技术失误，42.6%未发现可以解释的原因，或可归之于术式缺陷 。一般认为，术后一年内发生复发多与手术失误有关，或者是遗留疝
6、。手术操作过程关系密切，特别是对于耻骨支上腹直肌旁和耻骨结节处多为内环扩大未作修补或修补不彻底引起，耻骨结节处4修补时，联合肌腱与腹股沟韧带间缝合时未紧贴耻骨结节骨膜致耻骨结节处产生缺损，导致复发。随着术者熟练程度的提高，内环及腹股沟管后壁能得到合理修补，耻骨结节处可避免。但是腹直肌前鞘同腹股沟韧带缝合时，常规术式因张力大可能出现腹直肌前鞘外侧与耻骨支交界处遗留缺损致此处易发生疝，且易被外科医师忽视。疝修补术后的复发原因是多方面的，但术中解剖层次要清楚，结构要明确，坚持无菌概念、仔细止血、注意修补材料和缝线的选择和固定，以及注意围术期的各种措施，并积极控制复发的诱发因素如吸烟、前列腺增生、慢性
7、咳嗽、便秘等，可望腹股沟疝的复发率降低。【参考文献】1 Haapaniemi S,Gunnarsson U,Nordin P,et al.Reoperation after recurrent groin hernia reair.Ann Surg,2001,234:122126.2 Nordin P,Bartelmess P,Jansson C,et al. Randomized trial of lichetenstein versus shouldice hernia reair in general surgical practice.Br J Surg,2002,89:4549.53 时德，赵渝. 疝环充填式无张力腹股沟疝修补术后复发原因探讨. 外科理论与实践，2002 ，7 ：456458.4 江汪祥，陈俊操. 腹股沟疝术后复发原因探讨. 湖北职业技术学院报，2006.03.
