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1、1腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用【摘要】 目的 探讨腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中应用的可行性、安全性及有效性。方法 选择 50 例下肢手术的病人, ASA 级,随机分为两组,每组 25 例,组为腰-硬联合麻醉组(CSEA) ,组为连续硬膜外麻醉组(EA) ,两组均于麻醉前 30 min 肌注苯巴比妥钠 0.1 g,阿托品 0.5 mg。CSEA 组局麻药为 0.75%布比卡因0.2 mg/kg,两组硬膜外局麻药均为 1.33%2% 利多卡因。分别记录两组病人的麻醉显效时间、局麻药用量,麻醉效果、术中生命体征及麻醉并发症。结果 (1 )麻醉显效时间 CSEA 组需 28 min,EA 组
2、需 1025 min 或更长时间,两组比较 P0.01。 (2)局麻药用量 CSEA 组布比卡因 7.515 mg,硬膜外追加 1.33%2%利多卡因 512ml 即能完成手术,局麻药用量小于组初量,EA 组局麻药用量大,两组比较 P0.05。 (3 )麻醉效果 CSEA 组镇痛完全,肌肉松弛效果好,麻醉满意度达 100%。EA 组 15 例辅用镇痛药,1 例在氯胺酮辅助下完成,麻醉满意率明显低于 CSEA 组,P 0.01。 (4)术中生命体征两组病例术中生命体征平稳,虽出现血压降低,但均未低于基础值 20%,亦无呼吸抑制病例出现。麻醉并发症术后随访 72 h,CSEA 组无术后头痛。结论
3、腰-硬联合麻醉应用于下肢骨折手术,效果确切,是一种安全、有效的麻醉方法。 【关键词】 腰-硬联合麻醉 骨折 手术2腰 -硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点,在临床麻醉中的应用日趋广泛。我院将腰-硬联合麻醉应用于下肢骨折手术,取得了满意效果。1 资料与方法1.1 一般资料 下肢骨折病人 50 例,其中包括股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨双骨折、内外踝骨折等,男 38 例,女 12 例,年龄1267 岁,无手术、麻醉禁忌证,ASA级,随机分为两组,每组 25 例,两组病人身高、年龄、体重等一般情况方面均无统计学意义(P0.05) 。1.2 麻醉方法 两组均于麻醉前 30 min 肌注苯巴比妥钠
4、0.1 g,阿托品 0.5 mg。CSEA 组使用扬州亚光腰-硬联合麻醉包(18 G 硬膜外穿刺针,25 G 笔尖式腰麻针) ,患者取侧卧位,健肢屈膝,患侧在上或在下以病人舒适为度,于 L23 或 L34 先行硬膜外穿刺,然后经硬膜外穿刺针置腰麻针,缓慢穿孔刺硬脊膜和蛛网膜,见脑脊液流出后以 0.2 ml/s 的速度注入 0.75%布比卡因 0.2 mg/kg。退出腰麻针向头端置入硬膜外导管 4 cm 固定,摆体位。若麻醉平面不够或腰麻作用减弱时,由硬膜外导管注入 1.33%2%利多卡因。EA 组常规硬膜外穿孔刺,先给 2%利多卡因 5 ml 试验量,无脊麻3现象给 1.33%2%利多卡因维持
5、麻醉。1.3 观察内容 分别记录两组病人的(1)麻醉显效时间和局麻药用量。 (2)麻醉效果:优良( A) 、不需补充任何辅助药物;一般(B) ,需补充一次镇静或镇痛药;差(C) ,不能耐受手术刺激,需加用局麻或复合其他麻醉方法才能完成手术。 (3)术中生命体征:术中常规吸氧,并监测 ECG、BP、HR、SpO2。如收缩压低于基础值 20%,为低血压;吸氧条件下 SpO295%呼吸抑制。 (4 )麻醉并发症:术后随访 72 h,观察与腰-硬联合麻醉阻滞有关的头痛情况。1.4 统计学方法 所有记录资料作统计学处理,P0.05 为差异有统计学意义。2 结果麻醉显效所需时间:CSEA 组 28 min
6、,EA 组 1025 min 或更长时间,两组比较 P0.01。局麻药用量:CSEA 组 0.75%布比卡因 7.515 mg,硬膜外追加 1.33%2%利多卡因 512 ml 即能完成手术,局麻药用量小 EA 组初量,EA 组局麻药用量较大,且根据病人情况而异,两组比较 P0.05。麻醉效果:CSEA 组镇痛完全,肌肉松弛效果好,麻醉满意率达 100%,EA 组 15 例辅助用镇静及镇痛药,1 例阻滞不全,在氯胺酮辅助下完成,麻醉满意率明4显低于 CSEA 组(P0.01) 。术中生命体征: CESA 组和 EA 组术中分别有 2 例患者出现血压降低,但均未低于基础值 20%经快速补液后纠正
7、。两组均无呼吸抑制病例出现。麻醉并发症:术后随访 72 h, CSEA 组无术后头痛。3 讨论下肢骨折患者大多是急性创伤,患者惧怕疼痛,心理负担重,这就要求麻醉诱导快,阻滞完善时间短,能迅速解除患者的痛苦。连续硬膜外麻醉是下肢骨折手术常用的麻醉方法,但是硬膜外麻醉起效慢,在短期内注入大剂量局麻药,易于产生心血管和神经毒性反应,且由于腰骶神经阻滞困难,易出现运动神经阻滞不完善。腰麻可迅速起效,但时间有限,且有术后头痛发生以及不能行术后镇痛等缺点。腰-硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点,既具有腰麻的可靠性,又具有硬膜外麻醉的灵活性,取长补短。本文资料表明:(1)腰-硬联合麻醉起效快,阻滞完全,
8、因为有脑脊液回流作指征,所以成功率高,如果麻醉平面不足,可用硬膜外麻醉补充,故临床麻醉效果可达 100%。 (2 )局麻用药量明显少于连续硬膜外麻醉,安全,减少了局麻药的毒副作用。多数病例 0.75%布比卡因7.515 mg 即可阻滞到 T10 平面,达到满意的麻醉效果。如果麻醉平面不够或腰麻作用减弱时,由硬膜外导管补充局麻药,平面易控,低血压发生率低。 (3)肌松完全,对手术创伤应激反应小,减5少术辅助用药,提高麻醉安全性。 (4)穿孔刺针细,呈笔尖状,使硬膜刺破感明显,而且对硬脊膜损伤小,脑脊液漏出少,所以术后头痛发生率低,术后随访,未见腰-硬联合麻醉有关的并发症。 (5)对于手术时间较长的病人,可经硬膜外导管追加局麻药,以保证手术顺利进行,且可提供术后镇痛,易被病人和手术者接受。所以,腰-硬联合麻醉用于下肢骨折手术是可行的,且是一种安全、有效的麻醉方法。