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1、1腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用【摘要】 目的 探讨腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中应用的可行性、安全性及有效性。方法 选择 50 例下肢手术的病人， ASA 级，随机分为两组，每组 25 例，组为腰-硬联合麻醉组（CSEA） ，组为连续硬膜外麻醉组（EA） ，两组均于麻醉前 30 min 肌注苯巴比妥钠 0.1 g，阿托品 0.5 mg。CSEA 组局麻药为 0.75%布比卡因0.2 mg/kg，两组硬膜外局麻药均为 1.33%2% 利多卡因。分别记录两组病人的麻醉显效时间、局麻药用量，麻醉效果、术中生命体征及麻醉并发症。结果 （1 ）麻醉显效时间 CSEA 组需 28 min，EA 组
2、需 1025 min 或更长时间，两组比较 P0.01。 （2）局麻药用量 CSEA 组布比卡因 7.515 mg，硬膜外追加 1.33%2%利多卡因 512ml 即能完成手术，局麻药用量小于组初量，EA 组局麻药用量大，两组比较 P0.05。 （3 ）麻醉效果 CSEA 组镇痛完全，肌肉松弛效果好，麻醉满意度达 100%。EA 组 15 例辅用镇痛药，1 例在氯胺酮辅助下完成，麻醉满意率明显低于 CSEA 组，P 0.01。 （4）术中生命体征两组病例术中生命体征平稳，虽出现血压降低，但均未低于基础值 20%，亦无呼吸抑制病例出现。麻醉并发症术后随访 72 h，CSEA 组无术后头痛。结论
3、腰-硬联合麻醉应用于下肢骨折手术，效果确切，是一种安全、有效的麻醉方法。 【关键词】 腰-硬联合麻醉 骨折 手术2腰 -硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，在临床麻醉中的应用日趋广泛。我院将腰-硬联合麻醉应用于下肢骨折手术，取得了满意效果。1 资料与方法1.1 一般资料 下肢骨折病人 50 例，其中包括股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨双骨折、内外踝骨折等，男 38 例，女 12 例，年龄1267 岁，无手术、麻醉禁忌证，ASA级，随机分为两组，每组 25 例，两组病人身高、年龄、体重等一般情况方面均无统计学意义（P0.05） 。1.2 麻醉方法 两组均于麻醉前 30 min 肌注苯巴比妥钠
4、0.1 g，阿托品 0.5 mg。CSEA 组使用扬州亚光腰-硬联合麻醉包（18 G 硬膜外穿刺针，25 G 笔尖式腰麻针） ，患者取侧卧位，健肢屈膝，患侧在上或在下以病人舒适为度，于 L23 或 L34 先行硬膜外穿刺，然后经硬膜外穿刺针置腰麻针，缓慢穿孔刺硬脊膜和蛛网膜，见脑脊液流出后以 0.2 ml/s 的速度注入 0.75%布比卡因 0.2 mg/kg。退出腰麻针向头端置入硬膜外导管 4 cm 固定，摆体位。若麻醉平面不够或腰麻作用减弱时，由硬膜外导管注入 1.33%2%利多卡因。EA 组常规硬膜外穿孔刺，先给 2%利多卡因 5 ml 试验量，无脊麻3现象给 1.33%2%利多卡因维持
5、麻醉。1.3 观察内容 分别记录两组病人的（1）麻醉显效时间和局麻药用量。 （2）麻醉效果：优良（ A） 、不需补充任何辅助药物；一般（B） ，需补充一次镇静或镇痛药；差（C） ，不能耐受手术刺激，需加用局麻或复合其他麻醉方法才能完成手术。 （3）术中生命体征：术中常规吸氧，并监测 ECG、BP、HR、SpO2。如收缩压低于基础值 20%，为低血压；吸氧条件下 SpO295%呼吸抑制。 （4 ）麻醉并发症：术后随访 72 h，观察与腰-硬联合麻醉阻滞有关的头痛情况。1.4 统计学方法 所有记录资料作统计学处理，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果麻醉显效所需时间：CSEA 组 28 min
6、，EA 组 1025 min 或更长时间，两组比较 P0.01。局麻药用量：CSEA 组 0.75%布比卡因 7.515 mg，硬膜外追加 1.33%2%利多卡因 512 ml 即能完成手术，局麻药用量小 EA 组初量，EA 组局麻药用量较大，且根据病人情况而异，两组比较 P0.05。麻醉效果：CSEA 组镇痛完全，肌肉松弛效果好，麻醉满意率达 100%，EA 组 15 例辅助用镇静及镇痛药，1 例阻滞不全，在氯胺酮辅助下完成，麻醉满意率明4显低于 CSEA 组（P0.01） 。术中生命体征： CESA 组和 EA 组术中分别有 2 例患者出现血压降低，但均未低于基础值 20%经快速补液后纠正
7、。两组均无呼吸抑制病例出现。麻醉并发症：术后随访 72 h， CSEA 组无术后头痛。3 讨论下肢骨折患者大多是急性创伤，患者惧怕疼痛，心理负担重，这就要求麻醉诱导快，阻滞完善时间短，能迅速解除患者的痛苦。连续硬膜外麻醉是下肢骨折手术常用的麻醉方法，但是硬膜外麻醉起效慢，在短期内注入大剂量局麻药，易于产生心血管和神经毒性反应，且由于腰骶神经阻滞困难，易出现运动神经阻滞不完善。腰麻可迅速起效，但时间有限，且有术后头痛发生以及不能行术后镇痛等缺点。腰-硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，既具有腰麻的可靠性，又具有硬膜外麻醉的灵活性，取长补短。本文资料表明：（1）腰-硬联合麻醉起效快，阻滞完全，
8、因为有脑脊液回流作指征，所以成功率高，如果麻醉平面不足，可用硬膜外麻醉补充，故临床麻醉效果可达 100%。 （2 ）局麻用药量明显少于连续硬膜外麻醉，安全，减少了局麻药的毒副作用。多数病例 0.75%布比卡因7.515 mg 即可阻滞到 T10 平面，达到满意的麻醉效果。如果麻醉平面不够或腰麻作用减弱时，由硬膜外导管补充局麻药，平面易控，低血压发生率低。 （3）肌松完全，对手术创伤应激反应小，减5少术辅助用药，提高麻醉安全性。 （4）穿孔刺针细，呈笔尖状，使硬膜刺破感明显，而且对硬脊膜损伤小，脑脊液漏出少，所以术后头痛发生率低，术后随访，未见腰-硬联合麻醉有关的并发症。 （5）对于手术时间较长的病人，可经硬膜外导管追加局麻药，以保证手术顺利进行，且可提供术后镇痛，易被病人和手术者接受。所以，腰-硬联合麻醉用于下肢骨折手术是可行的，且是一种安全、有效的麻醉方法。
