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1、第二十四章 抗动脉粥样硬化药 一、调血脂药血脂包括：胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)、磷脂(PL)。1、MGCoA 还原酶抑制剂(胆固醇生物合成的限速酶)目前应用有效的一类重要调血脂药。洛伐他汀：为一种非活性的前药。使 VLDL 略下降， TG 水平下降，HDLC 升高。2、胆汁酸螯合剂：考来烯胺：对高胆固醇血症可作为首选药。考来替泊、降胆葡胺。3、苯氧芳酸类：氯贝特：可降低血浆 VLDL 和 TG，升高 HDL，主用于以 TG 增高为主的高血脂症。不良反应：胃肠道反应。另有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。4、烟酸类：烟酸：广谱降脂药，不良反应较多。阿西莫司二、抗氧化药： 普鲁布考(丙丁酚 )
2、、维生素 E 维生素 C第二十五章 利尿药和脱水药一、强效利尿药： 呋塞米(速尿) ： 作用：1、利尿作用 2、扩血管作用临床应用：1、严重水肿 不良反应：1、水与电解质紊乱2、急性肺水肿和脑水肿 2、胃肠道反应3、预防急性肾功能衰竭 3、耳毒性4、加速毒物排出 4、其他偶致皮疹骨髓抑制二、中效利尿药：氢氯噻嗪 作用：1、利尿 2、降压作用 3、抗利尿作用应用：1、水肿：是轻中度心性水肿的首选药。 2、降血压 3、尿崩症不良反应：1、电解质紊乱 2、高尿酸血症 3、升高血糖 4、过敏反应三、弱效利尿药：氨苯蝶啶、阿米洛利：作用于远曲小管远端和集合管，直接抑制选择性钠通道，减少钠的重吸收，抑制
3、KNa 交换，使 Na 排出增加而利尿，同时伴血钾升高。螺内酯(安体舒通)：竞争与醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，是保钾利尿药。甘露醇：渗透性利尿药、又称脱水药 另有：山梨醇 、50 葡萄糖作用：1、组织脱水作用 2、增加肾血流量 3、渗透性利尿作用应用：1、预防急性肾功能衰竭 2、脑水肿及青光眼第二十六章血液及造血系统药理一、抗贫血药：常见贫血有缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。铁剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁。用于各种原因引起的缺铁性贫血。叶酸：作为补充疗法用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血，与 VB12 合用效果较好。维生素 B12：用于治疗恶性贫血和其他巨幼
4、红细胞贫血。二、促凝血药和抗凝血药：促凝血药：维生素 K 1、维生素 K 缺乏症；2、抗凝药过量出血；3、治疗胆道蛔虫所致胆绞痛。抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸抗凝血药：肝素：口服无效，常静注给药。过量可致出血，用硫酸鱼精蛋白对抗。用于：1、防止血栓栓塞性疾病；2、弥漫性血管内疾病；3、其他体内外抗凝。香豆素类抗凝剂：双香豆素、醋硝香豆素、新双香豆素、华法林口服慢，体外无效。 枸橼酸钠：一般性体外抗凝血。注意引起低血钙。三、纤维蛋白溶解药：对形成的血栓有溶解作用，亦称溶栓药。链激酶、尿激酶：用于急性血栓栓塞性疾病，不良反应为出血和过敏。一、抗血小板药：预防血栓形成。前列环素、双嘧达莫(潘
5、生丁) 、噻氯匹定。二、血容量扩充药：右旋糖酐第二十七章 ?痰、镇咳、平喘药一、?痰药：刺激性祛痰：药氯化铵粘痰溶解药： N乙酰半胱氨酰( 痰易净)、溴己新(必消痰)二、镇咳药：可待因、喷维林(咳必清)一、平喘药：常用有、茶碱类、M 胆碱受体阻滞药、肾上腺皮质激素和抗过敏药。1、拟肾上腺素药 肾上腺素：用于哮喘急性发作的治疗。麻黄碱：轻症哮喘的治疗和预防。不良反应为中枢兴奋引起的失眠。异丙肾上腺素：口服无效，吸入给药。用于支气管哮喘急性发作。2、 -受体激动药 沙丁胺醇、克仑特罗(口服，气雾吸入 )，特布他林(口服，皮下注射)3、茶碱类：氨茶碱、胆茶碱4、M 胆碱受体阻滞药：异丙基阿托品，氧托
6、品5、糖皮质激素：倍氯米松、氟尼缩松6、抗过敏药：色甘酸钠(咽泰 )、酮替酚第二十八章 消化系统药理一、抗消化系统溃疡药：1、 抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁2、 胃酸分泌抑制药：哌仑西平阻断胃壁细胞的 M1 胆碱受体，抑制胃酸分泌。奥美拉唑：质子泵抑制药。抑制基础胃酸和最大胃酸分泌量。3、 粘膜保护药：硫糖铝在酸性环境下有效，忌与抗酸性药合用。胶体次枸橼酸?、米索前列醇、恩前列醇。4、 抗幽门螺杆菌药：甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羧氧苄青霉素。二、助消化药：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生三、止吐药：甲氧氯胺(胃复安 )、多潘立酮(吗叮啉) 、奥丹西隆四、泻药：硫酸镁、硫酸钠、
7、酚酞(果导) 、蒽醌类、液体石蜡、甘油。二、止泻药：地芬诺酯、洛哌丁胺、碱式碳酸?、药用炭。三、利胆药：去氢胆酸、苯丙醇、熊去氧胆酸第二十九章 组胺受体激动药和阻滞药一、组胺受体激动药：倍他司丁(抗眩啶)二、抗组胺药：1、 H1 受体阻滞药： 抗组胺作用：能完全对抗组胺收缩支气管、胃肠道及子宫平滑肌的作用，也能部分对抗组胺引起的血管扩张和毛细血管通透性增加。 中枢作用：中枢抑制作用 抗胆碱作用。 应用： 变态反应性疾病 晕动病及呕吐 失眠2、H2 受体阻滞药：主用于治疗消化性溃疡。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁第三十章 子宫平滑肌兴奋药一、缩宫素： 作用： 1、兴奋子宫 2、其他促进排
8、乳应用： 1、催产和引产 2、产后出血二、麦角生物碱：作用：1、兴奋子宫 2、收缩血管 3、阻断 受体(翻转肾上腺素的升压)应用：1、子宫出血 2、产后子宫复原 3、偏头痛三、前列腺素：对子宫有显著兴奋作用，用于足月引产和诱发流产。第三十章 肾上腺皮质激素类药一、糖皮质激素类药：可的松、氢化可的松(短效) ；泼尼松 (强的松)、泼尼松龙、甲泼尼松、曲安西龙(中效)；地塞米松、倍他米松(长效)作用：1、对代谢的影响 促进糖原异生，升高血糖 加速组织的蛋白质分解抑制蛋白质的合成 大剂量长期应用形成心向性肥胖 导致高血压和水肿2、抗炎作用 3、免疫抑制作用 4、抗毒作用 5、抗休克 6、中枢作用7、
9、退热作用 8、对血液成分的影响临床应用： 1、替代疗法 2、自身免疫性疾病 3、过敏性疾病 4、严重感染5、抗休克 6、血液病不良反应： 1、肾上腺皮质功能亢进综合症 2、诱发和加重感染 3、消化系统并发症4、运动系统并发症 5、其他可致精神失常停药反应： 1、药源性皮质功能不全 2、反跳现象二、促皮质激素及皮质激素抑制药： 促皮质激素( ACTH)；米托坦、美替拉酮四、盐皮质激素：醛固酮和去氧皮质酮：具明显潴钠排钾作用，用于慢性肾上腺皮质功能减退。第三十章 性激素药和避孕药一、雌激素类药：雌二醇、雌酮、雌三醇、炔雌醇、快雌醚、已烯雌酚临床应用：1、绝经期综合症 作用：1、促进未成年第二性征和
10、性器官发育 2、功能性子宫出血 2、保持成年女性性症，参与月经周期形成3、卵巢功能不全和闭经 3、发挥排卵作用，抑制乳汁分泌4、乳房胀痛 4、轻度水钠潴作用5、晚期乳腺癌 5、促进凝作用6、前列腺癌7、痤疮 8、骨质疏松二、抗雌激素类药：氯米芬、他莫昔芬三、孕激素类药：黄体酮、醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮、炔诺孕酮、双醋炔诺酮作用：1、对生殖系统的作用 2、对代谢的作用：促进钠、氯排泄及利尿 3、升温作用应用：1、功能性子宫出血 2、痛经和子宫内膜异位症 3、先兆流产及习惯性流产四、雄激素类药和同化激素类药：天然雄激素-睾丸素； 同化激素- 苯丙酸诺龙、司坦唑作用：1、生殖系统和作用 2、
11、同化作用 3、兴奋骨髓造血功能应用：1、睾丸功能不全 2、功能性子宫出血 3、晚期乳腺癌和卵巢癌4、贫血(再生障碍性贫血 ) 5、同化作用五、避孕药第三十章 甲状腺激素及抗甲状腺药一、甲状腺激素：甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸药理作用：1、维持正常生长发育 2、促进代谢临床应用：1、呆小病 2、粘液性水肿 3、单纯性甲状腺肿二、抗甲状腺药：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑(他巴唑) 、卡比马唑(甲亢平)应用：1、甲亢的内科治疗 2、甲状腺手术前准备 3、甲状腺危象的辅助治疗碘：大量碘用于甲的手术前准备，甲状腺危象的治疗。第三十四章 胰岛素及口服降血糖药一、胰岛素：口服无效，皮下注射吸收快作用短。治
12、疗胰岛素绝对或相对缺乏的各型糖尿病。作用：1、对糖代谢：增加糖原合成和储存，抑制糖分解和异生。2、对脂肪代谢：促进脂肪合成并抑制其分解。3、对蛋白质代谢：促进蛋白质形成，抑制蛋白质分解。不良反应：1、低血糖反应 2、过敏反应 3、胰岛素耐受性二、口服降血糖药：适用于轻中度1、磺酰脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲；格列本脲、格列吡嗪、格列齐特2、双胍类：苯乙双胍(降糖灵 )、二甲双胍(降糖片) 主用于肥胖及单用饮食控制无效者。第三十五章 抗菌药物概述第一节 常用术语抗生素：指某些微生物在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。抗菌活性：指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。抑菌药：仅有
13、抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用。磺胺类、四环素、氯霉素、红霉素、洁霉素杀菌药：不仅能抑制微生物生长繁殖而且能杀灭微生物。青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类。第二节 抗菌药物的主要作用机制一、抑制细菌细胞壁合成：青霉素与头孢菌素类二、抑制细胞膜功能：包括两性霉素 B、多粘菌素和制霉菌素等。三、抑制或干扰细胞蛋白质合成：氨基苷类、四环素类、大环内酯类和氯霉素类等。四、抑制 DNA、RNA 的合成：喹诺酮类、乙胺嘧啶和利福平、磺胺类及其增效剂等。第三节 细菌的耐药性耐药性：因药物与细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失，又称抗药性。交叉耐药性：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，若对未接触过的其他抗
14、菌药也具有耐药性。耐药性产生机制：1、产生灭活酶 2、改变靶部位 3、增加代谢拮抗物 4、改变通透性第四节 抗菌药物的合理选用抗菌药滥用易产生毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性。一、抗菌药合理应用的基本原则：1、 按照适应症选药：青霉素对链球菌(引起上呼吸道感染) 和 G 杆菌敏感，宜选用，不能用青霉素者可用红霉素，链球菌不能用庆大霉素。2、按药动学特点制定给药方案和疗程：一般有效血药浓度大于最小抑菌或杀菌浓度，小于最小中毒量。氯霉素、磺胺、青霉素、氨苄青霉素透过血脑屏障，可用于中枢感染。氨基苷类、大环内酯类用于中枢以外的感染。青霉素、头孢菌素、氨基苷类在尿液中浓度高，用于尿路感染。
15、3、针对患者的情况合理用药：新生儿禁用氯霉素，致灰婴综合症。4、其他 感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者不宜用抗菌药。二、抗菌药的联合应用：病因未明而又危及生命的严重感染，单一药物不能控制的严重感染，或和混合感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；长期用药有可能产生耐受性者。三、联合用药注意事项：两药联用产生四种可能：无关、相加、协同、拮抗。抗菌药分四类：1、繁殖期杀菌剂：-内酰胺类 一、二合产生用增强作用2、静止杀菌药：氨基苷类、多粘菌素等。 二、三增强或相加3、速效抑菌药：四环素类、氯霉素类 及大环内酯类抗生素。 一、三拮抗4、慢性抑菌药：磺胺类。 二、四可能无关第三十六章 -内酰胺类抗生素-内酰胺类抗生素具有杀菌活性，临床适应广、疗效高、毒性低的优点。毒性最低最有效。改造后：1、作用时间延长 2、对酸性环境稳定，可以口服
