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1、1胸腺肽辅助治疗老年肺结核 30 例疗效观察【摘要】 本文通过空气和环境污染以及社会心理行为等因素促使心血管疾病或心血管事件的发生、发展作出综合分析。 【关键词】 环境污染；社会心理因素；冠心病；心血管事件【Abstract】 This artical clarify the risk factors of cardiovarscular disease or events such as air and environmental pollution,social-psychological factors and behavioral factors ,and declare the ro
2、le of these factors on the occurrence and development of cardiovarscular disease or events so that make a comprehensive analysis.【Key words】 environmental pollution;social-psychological factors;coronary heart disease;cardiovarscular events近年来对于冠心病和心血管事件的促发因素，除了传统危险因素以外，诸多文献聚焦于空气和环境污染、社会孤立、慢性社会应激事件、负
3、性情绪、通过不良的生活方式和行为习惯，如吸烟、酗酒、夜生活、紧张的工作压力和快节奏，缺少运动和某些性格行为特征，2通过细胞的氧化应激等机理，引起冠脉内皮的损伤，形成粥样斑块，引起冠脉缺血，并可能促使斑块破裂，引起严重的心血管事件。1 空气和环境污染1.1 空气污染 人类在生产和生活过程中向大气排放了大量细微颗粒物，主要来自金属在锻造或加工的过程中，汽车的尾气以及木材、煤炭和植物燃烧产生的灰烬，人们将直径2.5m 的细微颗粒物称为 PM2.5，人类在生产和生活中释放了大量直径2.510m 的细微颗粒物，这些漂浮在空气中的细微颗粒物对人体的健康造成了并不微小的影响，这些细微颗粒物可以在空气中停留几
4、天至几周，这些比人类头发的平均直径（70m）还小很多的细微颗粒物可以漂移几十到几百公里，使得城市的空气污染，天空一片阴霾；美国哈佛大学公共卫生学院在检测了各种空气污染物之后，发现只有2.510m 的细微颗粒物才可能引起冠心病、高血压或心血管事件的发生以及死亡率的增加有密切的联系1 。一项来自美国 21 个城市的调查结果发现，城市中的空气污染通常是以 PM2.5 达到 420g/m3 的水平，空气中的 PM2.5 每升高10g/m3，则心血管疾病的风险将增加 24%，而心血管事件引发死亡的风险将增加 30%2 。Tonne 等报道居住在美国伍思德和麻省距离交通要道 100m 之内的居民，由于交通
5、污染吸入空气颗粒物的直径3英国爱丁堡大学的 Nicholas 等5 对 29 名男性工人，分 2 次在休息及工作期间，分别暴露于柴油机废气（达到 300g/m3）或吸入经滤过的空气达 1h，以后的检测发现暴露于柴油机废气期间的ST 段缺血性压低的程度明显超过吸入滤过空气期间（-2.24mm Vs0.86mm,P0.001 ）,并且发现供氧面积减少 35%，而吸入滤过空气期间则减少不显著。Zhang 等6分析了 200 篇公开发表的中国资料，发现几乎全部的农村居民和部分的城市居民使用固体燃料（木材和煤）进行家庭烹饪及/或取暖的分析结果，由于固体燃料致室内空气污染引起过早死亡为每年 42 万例，比
6、由于城市室外空气污染导致的过早死亡（每年 30 万例）还要多，因此建议废弃应用固体燃料进行烹调或者取暖。此外，长期吸入木材燃烧产生烟雾（平均每天吸入 PM2.5 264g/m3）与应用经过改良的炉灶（平均每天吸入 102g/m3）进行比较，在危地马拉进行的这项研究结果7 ，发现在吸入 PM2.5颗粒物明显减少以后，平均 SBP 降低了3.7mmHg（95%CI=0.6 8.1）,DBP 平均降低了3mmHg（ 95%CI=0.45.7） ，因此得出的结论是减少木材燃烧产生的烟雾吸入可防止血压的升高。1.2 食品防腐剂 邻苯二甲酸钠是目前在食品加工中较普遍应用4的一种食品防腐剂，常用于各种碳酸饮
7、料、酱油和酱菜等食品中，stahlhut8 等在对美国男性进行了横断面研究中，发现接触邻苯二甲酸盐的浓度较大，可抑制男性睾丸功能，降低成年男性睾酮水平，并增加腹型肥胖、胰岛素抵抗以及 2 型糖尿病的发生率，并进一步促使冠心病和高血压的发生率上升。1.3 农药等有机物污染 越来越多的证据表明，农药等有机污染物（POPS ）长期接触可促进动脉粥样硬化的发生，Ha 等9在美国的调查中，以 40 岁以上的 899 名成年人为对象，分析其血清有机污染物浓度与心血管疾病发生之间的联系，结果发现血清二恶英样多氯联苯（PCBS）与有机氯农药和心血管疾病的现患率之间，在女性中呈正相关；但血清多氯联苯以及二恶英的
8、血清浓度则不仅与女性，而且也与男性心血管疾病的现患率之间呈正相关。1.4 重金属的水污染10 汞、镉以及其他重金属对人体的硫氢基团（-SH）有很大的亲和力；汞镉等重金属在人体内常替代锌铜和微量元素的作用，损害细胞线粒体的功能，减少 ATP 的合成，并可使人体内的多种抗氧化物质灭能；汞镉等重金属并可明显增加人体的氧化应激反应，损害血管内皮细胞；重金属的河水污染，海鲜品以及生产、生活用品的污染，可促发动脉粥样硬化，引起心血管疾病和肾功能的损害，甚至可能促发心血管事件。51.5 慢性砷中毒 经常进食砷污染的水和食品，吸入含砷较多煤的燃烧产生的煤气，可引起慢性砷中毒11,慢性砷中毒损害血管内皮细胞，引
9、起微循环障碍，是促发心血管疾病的一个独立危险因素，并呈剂量依赖性；慢性砷中毒可延长 QT 间期，增加 QT 间期的离散度（QTd） ，促发心律失常。台湾西南部常见的黑足病就是与慢性砷中毒有关的一种心血管疾病，是环境污染和遗传因素综合作用的结果；砷中毒的暴露途径是通过引用污染的井水或河水，水中砷浓度只要50g/L，就可引起不良后果；此外，室内炉子应用含砷浓度大的煤燃烧也是原因之一。1.6 慢性铅中毒 Jain 等12报道铅中毒与心血管疾病的发生以及死亡率上升有关，作者发现凡是血铅和骨铅浓度增高者，发生冠心病的风险也随之而上升，作者发现慢性铅暴露使血铅浓度5g/dl 之后，如经久不降，就可能显著降
10、低其心率变异性（HRV） ，缺血性心脏病的发生率和死亡率就可能有明显的上升；此外，慢性的铅暴露还增加高血压的发生，尤其在心理压力较大的白领人群中高血压发生得更多。2 社会因素伦敦在平均 10.9 年的时间内随访了 8298 位成年人，发现13在受到不公正待遇（受到歧视、压力过大、工作过劳和报酬6太低等）长时间后是促发心血管事件的重要危险因素（HR=1.54 ，95%CI=1.191.99） ；Virtanen 等14 在对 3361位雇员平均随访了 3 年以后，发现出现抑郁症 1016 例（30.2%） ，促发心血管事件 488 例（48.1%） ，出现焦虑症 1191 例（35.4%） ，促
11、发心血管事件 666 例（56.8%） ，Capurso 等15报道处于贫困、孤立、居丧等状况，长期不改善可通过损害前额叶径路和杏仁核，促使动脉粥样硬化，增加冠心病和高血压脑卒中的发生率；通过对 1532 例老年丧偶的女性观察的结果，发现在丈夫死后 6 个月之内心血管事件的发生率最高，达到 34.5%，到 18 个月时减少为21.3%，48 个月时的发生率为 15.6%。3 心理因素3.1 焦虑和敌意 Strike 等16报道平均年龄 58 岁，首次发生AMI 的患者 318 例，在平均随访的 3.4 年中，发现焦虑和敌意情绪是促发 AMI 的催化剂，焦虑和敌意的OR=3.01，95%CI=1
12、.207.60 P=0.019；作者认为在 A 型行为等易感人群中，焦虑恐惧、愤怒和敌意是促发心血管事件的催化剂，多数在 12h 内使交感张力骤增，促发冠脉痉挛，引起急性冠脉综合征（ACS） ，甚至可促发心源性促死（ SCD） 。3.2 重症抑郁 Bremmer 等17在 2403 例年龄55 岁并无心7血管疾病的人群中，在平均随访 7.2 年后, 发现重症抑郁（Magic Depression Disorder,MDD）患者 726 例（30.1%）, 其中 444 例首次发生心血管事件,其中 252 例（56.8% ）为 ACS,192 例（43.2%）为其他心血管异常,通过 COX 回归
13、分析后发现,MDD 后发生 ACS 或SCD 的相对危险（RR）=2.09,95%CI=1.13 3.75;MDD 引起稳定性心绞痛的（RR）=3.0,95%CI=1.515.93;MDD 引起心律失常的（RR）=0.96,95%CI=0.343.894 烟酒行为4.1 吸烟 烟草燃烧时释放的烟雾中存在大量的PM2.5 的细微颗粒物,其中与心血管疾病有关的化学物质达 10 余种,能激惹和加重冠心病高血压的主要成分是尼古丁和一氧化碳,吸入纸烟中的烟雾只需 7.5s 即可到达大脑, 先兴奋后抑制,刺激交感神经, 加快心跳,升高血压, 增加血栓形成, 并可诱发冠脉痉挛 ,促使斑块破裂, 堵塞冠脉,引
14、起心血管事件。长期吸烟除了伤害本人的心脑血管外,被动吸入冷烟雾中的 PM2.5 对他人的伤害更大, 据德国国家监督局的统计18,不吸烟的人群,在家长期被动吸烟后, 平均每年发生冠心病 3776 例, 因此而死亡的人数为 2148 例; 长期在工作场所被动吸烟后 ,平均每年发生冠心病 8970 例,因此而死亡的人数为 2597 例; 并宣布由于被动吸烟的原因, 在德国平均每天发生冠心病 10 例, 死亡 6 例。4.2 酗酒 酒是双刃剑,少量饮低度酒,能扩张血管促进循环,但每天8大量饮酒则为酗酒,酗酒除了对大脑和肝脏造成伤害外,对心脏则可损害心肌细胞,增加血脂升高血压, 加重心肌缺血,促发心律失
15、常和心力衰竭, 可引起严重的心血管事件; 波士顿的 Cabral 等19报道,长期酗酒的酒徒引起腹型肥胖和 2 型糖尿病的发生率显著增加 ,并可加重冠心病高血压;如每天摄入酒精的一个标准量为 10g 酒精,每个月摄入的酒精达到标准量的 19 或 20 倍, 则在观察的 8125 人中, 发生加重心血管疾病,以至促发心血管事件的机会分别增加了 34%和65%。5 职业的环境条件Obelenis 等20 强调某些职业的环境条件在心血管疾病的发生和发展中起了相当重要的促发作用。 （1）长期低频率的磁场工作环境不仅可促发心律失常,并且还是一种促发 AMI 的重要危险因素。（2）高频率的电磁辐射不仅损伤
16、中枢神经,并且可直接损害心血管系统。 （3）职业性的震动不仅损伤神经系统,对心脏直接构成损伤, 并可促发动脉痉挛,也可引起指端的血管痉挛,促发雷诺氏病。 （4 ）过热的工作环境和红外线的辐射,引起心动过速、心律失常,促发自主神经系统功能失调,可引起严重的胸闷、胸痛、心悸、气促、晕厥等躯体症状。 （5）长期低温环境的工作条件 ,同样损害心血管系统 ,促发血管痉挛, 引起心脑血管的供血不足。 （6）噪音和喧闹可明显增加交感张力, 儿茶酚胺释放过多, 引起心动过速,心律失常和高血压, 增加胆固醇9和 LDL-C 的血浓度, 并可引起中枢和自主神经系统的不稳定。总之，长期存在职业环境条件的应激状态，可引起中枢神经、内分泌和心血管系统的系列改变，对于促使心血管疾病的发生、发展起了相当重要的作用。6 综合分析心血管疾病的发生、发展,除了传统的危险因素外,陆续发现了多种新的危险因素;
