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1、内科护理学原发性高血压病人的护理,学 习 目 标,【掌握】1高血压水平的定义和分类；2高血压病人的护理、健康教育。 【熟悉】高血压的病因和临床表现；高血压病人的危险分层及治疗策略的选择。【了解】高血压的病因及实验室检查。,高血压的危害,高血压在我国的流行现况和发展趋势,高血压患病率上升迅速。部分人群已超过美国平均水平。高血压患者人数已1.6亿人。总人口的增加。老龄化的加速。人群血压水平的进一步上升。,三高 发病率 致残率 死亡率,我国高血压流行趋势和防治现状,* 据1991年全国高血压抽样调查资料,三低,中美高血压高血压防治比较,广东省参加全国高血压抽样调查资料,概 述,概念:高血压(hype
2、rtension)是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和血管的损害，并伴全身代谢性改变。 分类:原发性高血压（primary,95） 继发性高血压 (secondary)诊断标准:非药物状态下，收缩压140 mmHg, 和（或）舒张压90 mmHg。,高血压流行病学现况,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,患病率与工业化程度有关工业化程度越高的国家，患病率越高亦有一定的地区差异,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布
3、职业分布文化程度分布,我国属于高血压高发国“三高”“三低”北高南低的规律,高血压流行病学现况,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,城市高于农村发达地区高于不发达地区,高血压流行病学现况,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,美国 黑人高血压患病率最高（32.4） 非西班牙裔的白人其次（23.3） 中国 朝鲜族高血压患病率最高（22.95） 彝族患病率最低（3.28）,高血压流行病学现况,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的
4、人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,脑力劳动者高于体力劳动者机关企业工作人员患病率最高其实为牧业劳动者,高血压流行病学现况,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,我国调查结果显示患病率自高至低 依次为文盲（22.93），大学以上（16.06） 小学（14.09），大专，初中，高中,高血压流行病学现况,高血压的临床表现,一般表现并发症,起病缓慢 早期多无症状 偶于体检时发现血压升高 可有头痛,头晕,心悸,耳鸣,疲劳等症状,1.脑 微小动脉廇；脑出血；TIA；脑血栓形 成；高血压脑病。 2.心 充血性心力衰竭
5、；心绞痛；心肌梗死。 3.肾 进行性肾硬化；蛋白尿；肾功能损害。 4.血管 主动脉夹层形成并破裂,血压水平的定义和分类,Category SBP(mmHg) DBP(mmHg)Optimal BP 120 80Normal BP 130 85High-Normal BP 130-139 85-89Grade 1 Hypertension(mild) 140-159 90-99 Subgroup:borderline 140-149 90-94Grade 2 (moderate) 160-179 100-109Grade 3 (severe) 180 110Isolated Systolic H
6、ypertension 140 90 Subgroup:borderline 140-149 177mol/L)血管疾病：主动脉夹层、外周血管病重度高血压性视网膜病：出血或渗出、视乳头水肿,并存的临床事件-ACC,危险性分层(CHN 1999),Other RF & BP(mmHg)Disease history Grade 1 Grade 2 Grade 3 140-159/90-99 160-179/100-109 180/110No RF LR MR HR1-2 RF MR MR VHR3RF/TOD/DM HR HR VHR ACC VHR VHR VHRLR:low risk, MR
7、: medium risk, HR: high risk, VHR: very high risk,高血压分组及预后估计,1.低危组 10年内发生主要心血管事件的危险15。2.中危组 10年内发生主要心血管事件的危险15。3高危组 10年内发生主要心血管事件的危险2030。4.极高危组 10年内发生主要心血管事件的危险30。,实验室及其他检查,心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查,可见左心室肥大劳损,实验室及其他检查,心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查,可见主动脉弓迂曲延长左室增大,实验室及其他检查,心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查,级 视网膜小动脉出现轻度狭窄
8、硬化痉挛变细级 视网膜小动脉出现中度狭窄 硬化，出现动脉交叉压迫征，级 视网膜有棉絮状渗出出血 水肿级 视神经乳头水肿级至级 眼底改变者如不予以治疗，5年存活率分别为8550130。,实验室及其他检查,心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查,血尿常规肾功能血糖血脂分析,高血压的治疗,治疗策略的选择非药物治疗降压药物治疗降压药的选择与应用高血压危重症的治疗,高血压治疗策略,*血压水平140-180/90-110(1-2级)*评估RF,TOD,ACC*改善生活方式*危险性分层 VHR HR MR LR药物治疗 药物治疗 监测BP,RF3-6月 监测BP,RF6-12月 140/90 140/
9、90 150/90 150/90 药物治疗继续监测 药物治疗继续监测,非药物治疗,*调整精神状态*饮食治疗*减肥、控制体重*限制饮酒，戒烟*运动,限盐适量蛋白减少膳食脂肪多食蔬菜水果。,Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(1),Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indications Contraindications Diuretics Heart failure Diabetes Gout Elderly patients Systolic hypertension Beta- Angina Heart failure Asthma and Blockers After MI Pregnancy COPD Tachyarrhythmias Diabetes Heart block* ACEI Heart failure Pregnancy Left ventricular Bilateral renal dysfunction stenosis After MI Hyperkalemia Diabetic nephropathy,
