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1、1胫骨平台及髁间棘骨折的关节镜治疗作者：曾昭池黄华扬陆国平扶晓明朱志勇温超轮【关键词】 关节镜；胫骨平台；胫骨髁间棘；骨折胫骨平台骨折和胫骨髁间棘骨折都是膝关节内的一种常见损伤，常导致关节功能障碍。治疗上多年来沿用传统的切开复位方法，手术创伤大。近年来，我们采用关节镜下微创治疗此类骨折，取得了很好的疗效。1 临床资料11 一般资料本组 16 例，男 13 例，女 3 例；年龄 2645 岁，平均367 岁。胫骨平台骨折 9 例，胫骨髁间棘撕脱骨折 6 例，胫骨后侧平台骨折伴胫骨髁间棘骨折 1 例。手术时间为外伤后 320 d，平均 128 d。并发症：半月板损伤 4 例，后交叉韧带松弛 1 例
2、，2内侧副韧带损伤 1 例。术前常规 X 线摄片检查、CT 扫描或 MRI 检查了解骨折情况，交叉韧带、半月板损伤情况。12 手术方法121 合并损伤的处理 关节镜下检查并先行半月板修复或切除，内侧副韧带损伤采用髂胫束重建，后交叉韧带松弛采用离子刀冷凝紧缩恢复张力。122 胫骨平台塌陷骨折的处理在胫骨平台的前下方 3 cm 处穿入直径 2 mm 的克氏针，在关节镜监视下，利用交叉韧带重建定位器辅助使克氏针从塌陷骨块中央穿出，再用一直径 8 mm 穿心钻顺导针在胫前扩一骨窗，然后用一直径 8 mm 的空心铳击棒沿导针向近侧铳击，抬起塌陷关节面，使其与周围未损伤关节面持平。C 型臂 X 线机透视下
3、复查证实骨折复位良好后抽出导针，取髂骨填充塌陷骨块抬起后所遗留空腔，可再用一枚松质骨螺钉固定骨块。123 胫骨髁间棘骨折的处理在关节镜监视下，利用交叉韧带定位器辅助，于胫骨结节内3下方相距约 1 cm 处，用直径 2 mm 的克氏针，分别向关节腔内钻入两个向上的隧道，隧道的关节内口分别位于骨折交叉韧带的两旁，在套管针引导下将钢丝从一个洞引入，另一个洞引出至胫骨结节旁内侧，切开细钢丝两头间的皮肤和皮下组织，拉紧两头，在确定骨折块复位满意，细钢丝骑跨在骨折块的前交叉韧带上后拉紧钢丝并打结，埋于皮下。13 结果1 6 例病人术后摄 X 线片复查，骨折复位均满意，无切口及关节感染、皮肤坏死或创口延迟愈
4、合出现。髁间棘撕脱骨折病例其交叉韧带均恢复张力，患膝无疼痛及不稳，关节活动恢复良好。胫骨平台塌陷骨折病例关节伸屈活动完全恢复。2 讨论21 关节镜下治疗胫骨平台骨折和胫骨髁间棘撕脱骨折的优越性13 (1)关节镜能够直接提供关节内良好的视野，了解骨折的形态、移位方向、塌陷程度，软骨损伤等情况，也可用探针等器械协助骨折的复位，清除小骨片，有助于骨折的正确复位和固定，并可直接观察复位的情况。(2)可同时发现并处理关节腔内合并损伤。(3)可以反复冲洗，去除血凝决、纤维素渗出，清除脱落的骨软骨碎屑和半月板碎片。(4)直接观察固定螺钉有无进入关节腔内，指导螺4钉的进针方向以及拧入的松紧程度。(5)整个手术
5、创伤小，关节腔基本不暴露，感染机会小，有利于手术后功能恢复。22 前交叉韧带松弛的处理胫骨髁间隆突骨块撕脱前，前交叉韧带已先受到损伤，较严重的损伤造成韧带结构性变化，表现为韧带被拉长或者松弛，在术中骨折复位满意、固定牢固后探查，如前交叉韧带松弛，表明韧带有部分损伤，已经导致弹性变化，用离子刀冷凝紧缩技术一般可恢复交叉韧带张力。23 关节镜下骨折复位术后的处理胫骨平台及胫骨髁间棘骨折是膝关节内骨折，尽管采用的关节镜下手术为微创，术后仍然需要制动4。本组 16 例术后采用支具或石膏托外固定 46 周，解除外固定后不负重下行膝关节功能锻炼，关节功能恢复良好，患膝无疼痛及不稳。【参考文献】1 侯筱魁,王 友,史定伟,等. 关节镜监护下治疗胫骨平台骨折J.中华骨科杂志,1997,17:26-28.52 夏 春,董 平,张祥生,等. 关节镜下治疗髁间棘撕脱性骨折的临床研究J.中华骨科杂志,1998,18:203-205.3 汪江明, 陈 中, 曹 杨,等. 关节镜下治疗胫骨平台塌陷和髁间棘撕脱骨折J.骨与关节损伤杂志,2003,18:21-23.4 冯 华,高 波,王满宣,等. 胫骨髁间前棘骨折的关节镜治疗J.中华骨科杂志,2001, 21:294-296.
