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1、监 控 系 统 工 程竣工资料工程报验申请表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （项目监理机构）：根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目 1：项目 2：项目 3：附件：自检资料。质量检查员（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式 3 份，承包单位 2 份，监理单位 1 份。盘箱柜安装记录建设单位工程名称分项名称施工单位施工图号施工日期序号 型 号/编 号 安 装 位 置 绝 缘 情 况12345678910实测情况1、柜内接线符合有关规程，设备、元件检查良好。2、柜内设备排列整齐、美观，线色标记清晰、完整，接线排列整齐
2、。3、柜面油漆完整，无变形现象。4、柜内进出线排列整齐，弯曲半径符合规程。5、控制柜安装的倾斜度、水平度、垂直度在规定的误差范围内。说 明：技术负责人：年 月 日监理单位：年 月 日同轴电缆安装记录建设单位 工程名称 分项名称施工单位 施工图号 施工日期序 号 型 号/编 号 安 装 位 置 起 点/终 点12345678910实测情况1、电缆间和电缆对地的绝缘电阻值符合有关规范及要求。2、电缆的材质良好，无扭绞、死弯、绝缘层损坏和护套断裂的现象。3、同轴电缆敷设平直、整齐、固定可靠，过梁、墙、楼板等有保护管并留有余量。4、多根同轴电缆敷设时，排列整齐，间距一致，分支和转弯处整齐。5、同轴电缆
3、连接牢固，不伤线芯，包扎严密，绝缘良好。6、同轴电缆进出盘箱时，弯曲半径符合要求及规程。说 明：技术负责人：监理单位： 年 月 日 年 月 日信息、数据线缆安装记录 建设单位 工程名称 分项名称施工单位 施工图号 施工日期序 号 型 号/编 号 安 装 位 置 起 点/终 点12345678910实测情况1、数据、信息线间和数据、信息线对地的绝缘电阻值符合有关规范及要求。2、线缆的材质良好，无扭绞、死弯、绝缘层损坏和护套断裂的现象。3、数据、信息线敷设平直、整齐、固定可靠，过梁、墙、楼板等有保护管并留有余量。4、多根数据、信息线敷设时，排列整齐，间距一致，分支和转弯处整齐。5、数据、信息线连接
4、牢固，不伤线芯，包扎严密，绝缘良好。6、数据、信息线进出盘箱时，弯曲半径符合要求及规程。说 明：技术负责人：年 月 日监理单位：年 月 日接地、绝缘测试记录工程名称：测试日期：施工单位 分部分项工程名称计量单位 仪表型号测试点位置及编号 测值 标准值 测试结论施工负责人（签章）监理单位（签章）测试人质量检查员 配管及管内穿线分项工程质量评定表工程名称： 安装单位： 项 目 质 量 情 况1 配管质量、配管的适用场所 符合图纸及设计2 导线的品种、质量、绝缘电阻 符合设计及有关要求，大于 05 兆欧保证项目3质 量 情 况 项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0等 级1 管路敷设 合 格
5、2 管路保护及接地（接零） 合 格检验项目3 管内穿线 合 格实测情况1、电缆、导线间和电缆、导线对地的绝缘电阻大于 05 兆欧。2、电缆、导线、钢管的材质良好，无扭绞、死弯、绝缘层损坏和护套断裂的现象。3、电缆、导线、钢管敷设平直、整齐、固定可靠，过梁、墙、楼板等有保护管并留有余量。4、多根电缆、导线、钢管敷设时，排列整齐，间距一致，分支和转弯处整齐。5、电缆、导线、钢管的连接牢固，不伤线芯，包扎严密，绝缘良好。6、电缆、导线进出盘箱时，弯曲半径符合要求及规程，钢管弯曲半径符合要求。保证项目 符合设计及规范检验项目检查结果实测情况 符合技术要求核定意见专职质量检查员：年 月 日核定意见监理单
6、位：年 月 日 电缆线路分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 安装单位： 项 目 质 量 情 况1 电缆耐压试验 符合规范及要求2 电缆敷设 符合设计图纸保证项目 3 终端头、电缆接头 符合规范及有关制作要求。质 量 情 况项 目1 2 3 4 5 6 7 8 9 0等 级1 电缆支、托架安装 合 格2 电缆保护管，电缆敷设 合 格检验项目3 接地（接零） 合 格实测情况1、电缆、导线、钢管的材质良好，无扭绞、死弯、绝缘层损坏和护套断裂的现象。3、电缆、导线、敷设平直、整齐、固定可靠，过梁、墙、楼板等有保护管并留有余量。4、多根电缆、导线、敷设时，排列整齐，间距一致，分支和转弯处整齐。5
7、、电缆、导线、的连接牢固，不伤线芯，包扎严密，绝缘良好。6、电缆、导线进出盘箱时，弯曲半径符合要求及规程。保证项目 符合设计及规范检验项目检查结果实测情况 符合技术要求核定意见专职质量检查员：年 月 日核定意见监理单位：年 月 日 成套配电柜（盘）控制柜及动力开关箱安装 分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 安装单位： 项 目 质 量 情 况1 柜（盘）试验调整 符合规范及要求2 瓷件质量 符合规范要求，外观良好保证项目3 柜（盘）连接 连接紧密质 量 情 况项 目1 2 3 4 5 6 7 8 9 10等 级1 柜（盘）组立 合 格2 柜（盘）设备及接线 合 格检验项目3 接地（接零）
8、 合 格实测情况1、柜内接线符合有关规程，设备、元件检查良好。2、柜内设备排列整齐、美观，线色标记清晰、完整，接线排列整齐。3、柜面油漆完整，无变形现象。4、柜内进出线排列整齐，弯曲半径符合规程。5、 控制柜基础安装的倾斜度、水平度、垂直度在规定的误差范围内。6、 控制柜安装的倾斜度、水平度、垂直度在规定的误差范围内。保证项目 符合设计及规范检验项目 合格检查结果实测情况 符合技术要求核定意见专职质量检查员：年 月 日核定意见监理单位：年 月 日 联合调试报告工程项目：调试时间：自 年 月 日 起至 年 月 日 止调试情况：监理单位：建设单位：现场代表： 单位签章：年 月 日施工单位：现场代表
9、： 单位签章 年 月 日工程竣工报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致: （项目监理机构）：我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见:项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。 隐蔽工程检查记录年 月 日单位工程名称 建设单位 图 号部位及名称 施工单位 完成日期隐 蔽检 查 内 容1、隐蔽工程内容有以下几个方面：2、此部分的施工依据为：各系统设计规范、施工规范、施工图纸及有关技术要求。3、检查内容为： 敷设中所用的线缆符合设计及有关规范
10、。 线管的材质符合要求，安装符合规范。 线缆敷设的弯曲半径（D ）10d）等符合技术要求及规范。 线管及线缆的安装整齐、美观。4、此隐蔽工程的线缆走向根据图纸所示，具体标定在竣工图中。建设单位意见 工程监理意见 备 注质检员： 技术负责人： 监控系统工程验收表 系统（工程）名称： 系统（工程）级别： 建设（使用）单位： 设 计、施 工单位： 验 收 日 期： 系统试运行记录日期时间 系统运行情况（含误，漏报警） 备注 值班人注：1 系统运行情况栏中，正常打并每天不少于填写一次；不正常的在备注栏内及时扼要说明情况（包括修复日期）。2 系统有报警部分的，报警试验每天进行一次无漏报警的，在对应空格内
11、打，有漏报警的打，并在备注栏说明情况；出现误报警的也在相应备注栏内如实填写。施工质量抽查验收检 查 结 果项 目 要 求 方 法 合格 基本 不合格 抽查百分 数 合格 1 安装位置（方向）合理，有效 现场抽查观察 2 安装质量（工艺）牢固、整洁、美观、规范现场抽查观察 3 线缆连接视频电缆一线到位，接插件可靠，电源线与信号线、控制线分开，走向顺直，无扭绞复核、抽查或对照图纸资料 （ 10 台以下至少验收 3 台）前 端设 备4 通电 工作正常 现场通电检查 100%5 操作台、机架安装平稳、合理 现场观察体会 6 控制设备安装操作方便、安全 现场观察体会 7 开关、按钮灵活、安全 现场观察询
12、问 8 机架、设备接地符合 GB50057 等电位接地要求现场观察询问 抽查9 接地电阻 符合 GB50348 规范第3.9.3 条相关要求对照检验报告或依据 GB50348规范第 6.3.6条相关要求 11 机架电缆线扎及标识整齐，有明显编号、标识现场观察 12 电源引入线缆标识引入线端标识明显、牢靠现场观察 抽查控 制室 终端 设备 13 通电 工作正常 现场通电检查 100%14 明敷管线 牢固美观、与室内装饰协调，抗干扰现场观察 抽查 12处15 接线盒、线缆接头垂直与水平交叉处有分线盒，线缆安装固定、规范现场观察 抽查 12处有隐蔽工程随工验收单并验收合格复核 管线敷设质 量 16 隐蔽工程随工验收复核 （如无隐蔽工程随工验收单，在本栏内简要说明）检查结果统计：K S (合格率) 100%安装质量 检查结论 施工验
