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1、1胆囊结石合并胃癌例临床分析Abstract Objective: To enhance the treatment level of gastric cancer associated with gallbladder. Methods: 36 cases of gastric cancer associated with gallbladder were collected, the incidence characteristic was described in detail, the causes of delayed treatment was analyzed, the meas
2、ures to reduce the delay in treatment was described in detail. Results: Delayed diagnosis 29 cases of gastric cancer associated with gallbladder, the rate of delayed diagnosis was 80.6%. Conclusion: Gallstone patients with chronic cholecystitis may be merged stomach lesions, a careful analysis of hi
3、story and clinical information is combined in patients with gastric cancer early detection, early diagnosis, early treatment key to avoid any possible delay in diagnosis and treatment, the impact of efficacy. Key words Gallstones; Gastric cancer; Clinical analysis 近年来, 胆囊结石与胃癌并存的关系已为临床医生所重视。随着胆囊结石发病
4、率的增加,发现其中一些患者合并胃癌。我院19922007 年共收治胆囊结石合并胃癌患者 36 例,现报道如下: 1 资料与方法 21.1 一般资料 我院 19922007 年共收治 36 例胆囊结石与胃癌并存病例。其中, 男性 14 例,女性 22 例,男 女=11.6;年龄 4577 岁,平均 63岁, 以 5065 岁为最多 (22 例),50 岁以下 5 例,65 岁以上 9 例。36例既往均有胆囊炎胆绞痛发作史,药物治疗症状缓解。 1.2 临床表现及诊断 36 例无典型的急性胆囊炎临床症状 ,主要是以反复发作的上腹部或右上腹隐痛、饱胀不适表现为主。病史多在 10 年以上,药物治疗效果不
5、明显,同时伴有反酸、嗳气 22 例 ,恶心、呕吐 15 例, 消瘦3 例, 消化道出血 8 例。术前经各项检查确诊为胃癌 26 例,胆囊术中探查发现病理证实 6 例 ,另 4 例在胆囊切除半年后 ,因仍有上腹不适经再次检查发现。 1.3 治疗方法 1.3.1 术式接受手术的 36 例患者中,发现大部分患者的胆囊呈慢性炎症改变。胆总管探查 4 例,胆囊横结肠瘘修补 2 例。行根治性远端胃切除 B1 式吻合 18 例,根治性近端胃切除食管吻合 4 例, 根治性全胃切除食管空肠 Roux-en-Y 吻合 8 例,6 例因胃癌已发生腹腔内其他脏器转移而行姑息治疗,手术后的标本均送病理检查。 1.3.2
6、 胃癌的 TNM 分期与病理 期 8 例,A 期 15 例,B期 6 例,期 7 例。胃 :乳头状腺癌 5 例, 管状腺癌 9 例,低分化腺癌19 例, 黏液腺癌 3 例。胆囊:慢性胆囊炎 36 例。 2 结果 3患者入院前大部分有 B 超检查结果,以“胆囊结石”诊断入院者 27 例, 以“胆囊结石合并胃癌 ”诊断入院的仅 7 例,单纯以“胃癌”诊断入院仅 2 例,延迟诊断胆囊结石合并胃癌 29 例,延迟诊断率为80.6%。 3 讨论 3.1 发病特点 女多于男, 这与女性胆囊结石发病率高于男性 23 倍有关1 。发病年龄为中老年,符合肿瘤发生发展的一般规律。36 例均为慢性胆囊炎合并胃癌,胆
7、囊病理无癌变。 3.2 胆囊结石与胃癌并存分析 胆囊结石与胃癌似乎没有直接的因果关系,但胆囊结石与胃癌的临床表现有一些相似之处。大多数表现为上腹部隐痛不适、食欲不振、乏力等。实际上二者都缺乏各自的典型症状2,如这类胆囊结石患者缺乏典型的胆绞痛发作史,又缺乏典型的消化性溃疡病史,且大多数患者入院前的 2 年内有胃镜或钡餐透视检查史,但结果均未发现有胃癌的前期病变,如活动性溃疡及慢性萎缩性胃炎等。从解剖部位来看, 胆囊与胃窦部二者相毗邻, 且有相似结构特点。就目前研究资料来看, 胆囊结石不是胃癌的致癌因子, 而从胆囊结石与胃癌并存的临床事实来看,二者之间似乎存在某种关联。有报道显示胆囊结石与许多疾病有关,如 Crohn 病、肝硬化、糖尿病、溶血性贫血等,但都没有明确的证据3-4。胆囊结石是否与胃癌有关尚需进行认真细致的科学研究,进一步弄清胆囊结石与胃癌并存的科学依据,是摆在普外科临4床工作者面前艰巨的任务。
