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1、 颈内深静脉穿刺置管术患者 XXX 诊断 XXXX 病情危重需行血液动力学监测，给予中心静脉置管术。患者取平卧位，去枕后仰头转向穿刺对侧，常规皮肤消毒铺巾，取胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头形成的三角顶点之间为穿刺点，2% 利多卡因局部麻醉，自穿刺点进针，针头对准乳头，边进针边回抽见静脉血回抽通畅，置入导丝，退针扩皮，置入深静脉导管深约 14。肝素封管操作成功，测 CVPXX密切观察病情。锁骨下静脉穿刺术患者 XX 诊断 XXX 病情危重需行血液动力学监测，给予中心静脉置管术监测 CVP。患者取平卧位，头向后仰，肩部充分暴露，取右侧锁骨下缘中外 13 处下 1为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻满
2、意后，取穿刺针自穿刺点进入，针尖指向胸骨颈静脉切迹方向与胸骨纵轴呈 45角，边进针边回抽，见静脉血后回抽通畅，置入导丝，退针扩皮，置入深静脉导管深 14。肝素封管，操作成功，测 CVPXX，密切监测病情。股静脉穿刺术患者 XX 诊断 XXXX 需行血液灌流术，给予股静脉穿刺术。患者取仰卧位，下肢伸直稍外旋外展。取腹股沟韧带中点下 2-3股动脉搏动最明显处内侧 0.5为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻满意后，取穿刺针自穿刺点与皮肤成 45刺入股静脉，抽的暗红色血液后，回抽通畅，置入导丝，退针扩皮，置入深静脉导管深约15，肝素封管，操作成功。 血液灌流记录患者 XX 诊断 XX 农药中毒。
3、为清除血液内毒物，排除禁忌拟与行血液灌流术。具体操作如下：首先用肝素生理盐水预冲灌流器和体外血路，冲洗结束后，将动脉端血路与已建立的灌流用血路正确牢固连接，然后开动血泵（流速 50-100ml/min 为宜） ，逐渐增加流速（150-180ml/min） ，当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时已经建立的灌流用血液通路正确牢固连接。采取普通肝素抗凝方案，首剂 0.5-1.0mg/kg,追加剂量 10-20mg/kg 持续泵入，预期结束前 30 分钟停止追加。治疗持续 2 小时后结束，回血下机。过程顺利，未出现血压下降，呼吸困难，出凝血功能障碍以及过敏反应等不良反应和并发症的出现。特此记
4、录。气管插管术记录患者 XX 诊断 XXXX 为保持呼吸道通畅，建立气道。给予气管插管术，病人仰卧位，头后仰，右手打开口腔，左手持喉镜柄经患者右侧口角进入，将舌体推向左侧，将镜片移向中线，暴露悬雍垂，咽腔和会厌。将镜片头置于会厌谷，上提喉镜显露声门，右手持气管导管直视下通过声门插入气管，置放牙垫，取出咽喉镜，打气囊，听诊双肺，呼吸音对称，确定位于气管内，妥善固定连接呼吸机，操作成功，密切监测患者。 经皮气管切开记录患者 XX 诊断 XXXX 目前仍处昏迷状态，气管插管留置时间较长，需行长期呼吸支持，给予气管切开插管。患者取平卧位，充分暴露颈前手术区域。呼吸机辅助通气，芬太尼联合咪达唑仑基础麻醉满意，常规消毒消毒铺巾。利多卡因局部浸润麻醉。于约平气管2-3 环水平，颈前正中，横行切开约 1.5 厘米皮肤，逐层分离组织。用套管针垂直气管穿刺致有突破感，抽出连续气泡。沿套管顺利置入导丝，并沿导丝依次扩张各层组织。沿导丝顺利置入扩张钳，顺利扩张气管等。置入气管切开套管，充气囊固定，拔出导丝并接呼吸机。妥善固定，沿气管切开套管吸出痰液，气道通畅。术中顺利，出血少。无明显脉氧下降和循环波动。术后注意切口出血及套管位置，严观生命体征变化，加强呼吸道管理。
