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1、 http:/www.ycxl.org/ 强迫观念的五种表现方式迟雅强迫观念可表现为以下 5 种情况：一是强迫怀疑：患者在出门前怀疑自己是否锁好门窗，发邮件时怀疑自己把对方邮箱地址写错，因此反复检查。在怀疑的同时，常伴有焦虑不安，因而促使患者对自己的言行反复检查。虽然检查了一遍又一遍，可还是不放心。这个现象在我们的日常生活中还是较为普遍的。有的人在考试答卷写考号时，一遍又一遍地检查。应该也属于这一类倾向。二是强迫回忆：患者对过去做过的事、写过的信、讲过的话反复地回忆，唯恐做错、写错和说错，有时毫无目的性。尤其是对过去不幸的经历，总是不由自主地反复回忆，或是对书中的某个章节、某段歌曲或电影片段反
2、复回忆，不能停止，患者苦恼万分。比如：一位高三学生看完了影片集结号后，脑子里总是想起连长的那句话：“我怎么没听见集结号吹响，你们怎么都听见了”眼前总是浮现我军战士用手榴弹轰击敌军的宏伟场面。有些人因为亲人病故，总是回忆、自责，这就是一种强迫回忆。还有做错了什么事情，造成了不良后果，包括失恋等等，都会有强迫回忆。回忆的同时，做出各种各样的假设，我要是不怎么怎么做就好了，然后伴随着后悔和自责。 http:/www.ycxl.org/ 昨天，我们聊了强迫怀疑和强迫回忆，下面我们谈以谈强迫观念的第三种表现：强迫性穷思竭虑。强迫性穷思竭虑的主要表现就是，总思考一些莫明其妙的事情。这些事情在常人看来根本无
3、必要思考，但患者总是被“十万个为什么”没完没了地折磨着，甚至对一些根本不是问题的问题没完没了地像哲学家一样地去辩证。这样的思考让患者痛不欲生，但想停下来又“心不由已” ，因此焦虑不安。比如：太阳为什么从东方升起？为什么 1 加 1 等于 2，而不等于 3？花儿为什么这样红，而不是其他颜色？为什么头上不生两个角？鼻子为什么长在嘴巴的上面而不是嘴巴的下面？就这样一个问题，有个学生竟然对苦苦思索了八年。强迫性穷思竭虑，往往使患者欲罢不能，以至食不甘味，寝不安席，无法解脱。有的患者表现为，与自己的头脑进行无休止的争辩，分不清孰是孰非。例如：一位妇女害怕自己最终会无法抵制要杀死自己所爱孩子的冲动，因而痛
4、苦不堪。我接待过是个 17 岁的女孩，高二学生，原先在学校里学习属于尖子生，擅长演讲，其他方面也很突出，是班干部。不知为什么突然对一个问题想不开了，就是别人要是能像我这样，能悟到一些学习上的窍门，那该多好啊。她越想越觉得老天对别人不公平，为 http:/www.ycxl.org/ 什么不让他们有这样的悟性呢？结果她就对这个问题着了迷，老是去想，有时不想想，但是却控制不住。到后来越想越怕，还是无法摆脱。有一天她正被烦恼纠缠着，却突发奇想，冒出这个问题，甚至发展到看见别人就去想，使她陷入极端痛苦之中不能自拔，结果成绩大幅度下降。她害怕神经有问题，去医院检查，大脑一切正常。可她还是不放心。她非常苦恼
5、，学习成绩不断下降，书看不下去，又不敢告诉父母，也不敢告诉同学。她说：“现在我的所有烦恼都集中在这个问题上。我很紧张，开始坚决抵御这种想法，可是却越陷越深，连正常的学习都不能进行了。 ”这种症状类似于钻牛角尖，患者会在一些毫无意义的问题上冥思苦想，纠缠其中不能脱身。越是想就越想不通，于是就进入了一个恶性循环。这是典型的强迫性穷思竭虑的症状，患者的思维就像“被强迫拉上了一辆没有终点的、永不停歇的列车” ，最终身心俱疲，心理能量消耗殆尽。因此，他们什么也做不了。学习不能学了，工作不能干了，甚至连觉都不能很好地睡了。像一台没有扎的车，车轮一个劲儿地转。强迫观念的第四种表现是强迫联想：当患者看到或听到
6、某一事物时，就出现与其相关不可停止的联想。表现为对某些事物不必要的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱。比如：患者看到别人用过他的书，立刻会想到别人手上有没有细菌、病毒？ http:/www.ycxl.org/ 会是什么细菌、病毒呢？会不会传染？染上了会怎么样？越想越焦虑，但又停不下来。还有担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己会出现不理智的行为等等。例如：一位患者坐公共汽车时，总是把双手举过头顶，防止万一车上有人丢失钱包会涉嫌自己。寝室里丢了一块香皂，某同学担心失主怀疑自己，又不好主动向失主说明，一直耿耿于怀。十多年后还写信给那位失主询问香皂是否找到，声明此事与己无关，并可
7、找若干旁证，自知此事十分荒唐，却非如此不能释怀。有一位患者是这样描述自己的：我强迫自己联想一些很恐怖的疾病，我特别怕一些恶性致死的传染病（比如艾滋和狂犬病） 。坐公交车或者人多时，我会感觉身体的背部或者屁股有针刺感，我感觉我身后的人会用有传染性的东西扎我，使我被传染。不过一次都没遇到过。我特别怕狂犬病，那天晚上在回家的路上，经过一个垃圾桶旁，一只野猫突然从桶底跳到了桶的顶上，不过没碰到我，离我还有一米多远。当时我吓了一跳，然后很紧张地继续往前走了大约四五米，这时候就感觉背部好像有点不舒服，既感觉被扎了又感觉被碰了，反正感觉不舒服。回头看那个猫并没有碰到我，还是在桶的顶上，但是我在思想里老是感觉
8、我被那个猫攻击了，然后马上想到了可怕的狂犬病，自己在心里老是反复告诉自己，并没有被猫碰到，然后检查自己的衣服也没有发现被猫抓的痕迹，可是心里老是觉得自己 http:/www.ycxl.org/ 被它传染了狂犬病，而且马上很焦虑、很不安，忧心匆匆，仿佛自己被传染了狂犬病。我很痛苦，我就想当时穿的还挺多，一个秋衣，一个小毛衣，一个羽绒马甲，外面还套了一件外套。猫不可能弄破我的衣服，再说我回头看它，它也没碰到我。可是自己的理性思考战胜不了强迫性联想。我反复的回忆当时的场景，反复的害怕。我好难受，好痛苦！还有一种强迫观念也很折磨人。那就是我今天要讲的第五种强迫观念，就是强迫对立思维：主要特征是两种对立
9、的词句或概念反复在脑中相继出现，患者常常出现与自己意愿相反的念头，从而感到苦恼和紧张。例如：想到“拥护” ，立即出现“反对” ；说到“好人”时即想到“坏蛋” ；说道“光荣” ，就立即想到“可耻”那我们以往提到的强迫行为，比如强迫洗手、强迫洗衣服等，与强迫观念有什么关系呢？强迫行为是为了满足强迫观念的需要，这也是我下面要讲的问题。强迫行为产生于强迫观念，可分为屈从性强迫行为和对抗性性强迫行为两种类型。什么是屈从性强迫行为呢？屈从性强迫行为是为满足强迫观念的需要而出现的强迫行为，最常见的是不断地洗手或反复地洗衣服。还有反复锁门，反复看煤气阀是否关好等等。什么是对抗性强迫行为呢？对抗性强迫行为，是为了对抗强迫思维或冲动而出现的强迫行为。比如，对抗那种登到高处就想往下跳的冲动，而表现为往后退缩，意在消灭灾祸，或防范未然。只是 http:/www.ycxl.org/ 这种动作与现实没太大联系，可患者却非做不可。做后能避免片刻紧张，但一会儿又感不舒服，仍需重新进行强迫行为。比如：我接待过一个高中生，妈妈出门散步去了，他想偷偷打开电脑玩一会儿，结果妈妈出去了半个小时回来了，他还在反复进行打电脑关电脑的动作。
