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1、1肝脏门静脉海绵样变性的超声表现及诊断作者：任定远 王国增 范小明【关键词】 门静脉海绵样变性门静脉海绵样变性（cavernous transformation of portal vein，CTPV）是门静脉系统部分或完全梗阻后不规则的再通和/或周围形成大量侧支循环静脉，它是机体维持肝血液灌注的一种代偿机制。本资料收集 2001 年 9 月至 2008 年 1 月超声诊断门静脉海绵样变性 12 例，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组 12 例，其中男 8 例，女 4 例；年龄 953 岁(平均34.8 岁)，其中门静脉高压合并有肝硬化 6 例，肝癌合并门脉癌栓2 例，慢性胆系结石感
2、染 2 例，门静脉被肿块压迫 1 例，原发性 1例。有反复呕血、黑便 6 例，腹水 1 例，AFP 阳性 2 例，黄疸 1 例，脾肿大 12 例。4 例因严重上消化道出血而行脾切除及分流手术，其余病例行内科保守治疗。本组 12 例患者中，门静脉海绵样变局限2于门静脉主干 3 例，门静脉主干、左右支均发生病变 4 例，主干及左支变性 4 例，主干及右支变性 1 例；合并食管胃底静脉曲张 8 例，脾静脉迂曲扩张 7 例，胆囊静脉曲张 2 例。1.2 超声诊断使用荷兰 PHILIPSHD11 型及美国 GE-logiq400 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3.5 MHz。空腹探查，首先使用二维多
3、切面扫查肝胆脾胰及其周围，着重观察门静脉及分支和周围结构，然后用彩色多普勒显示病变处及周围血流分布，脉冲多普勒显示其频谱并测量流速以记录。2 结果12 例 B 超诊断门脉海绵样变性患者均经 DSA、MRI 或手术证实，超声诊断准确率达 100。二维超声表现：12 例患者门静脉主干或其肝内分支正常结构消失，Glisson 系统显示不清，代之以蜂窝状无回声暗区（图 1） ；部分病例门静脉内可见中等回声的实性占位（血栓或癌栓） 。彩色多普勒表现：门静脉周围或其分支可见蓝红相间彩色血3流（图 2） 。频谱多普勒表现：蜂窝状门脉处见带状静脉样血流频谱，血流方向可正、可逆，峰值流速 4.616.9cm/s
4、,平均 7.6cm/s。3 讨论门静脉海绵样变性(CTPV)发病原因可分为原发性和继发性。原发性 CTPV 多见于婴幼儿，为非肝病因素所致，主要病因有先天门静脉管腔缺失、结构狭窄或闭锁。个别轻者可通过侧支静脉代偿而无明显症状，多数患者常因反复出现门脉高压症状如上消化道出血、黑便而就诊。本组中 1 例 9 岁小儿因反复呕血、黑便，首诊为消化道溃疡出血入院，最终经过超声及手术探查，证实为门脉先天性发育异常，故在对有消化道出血症状的病例进行超声检查时应想到本病的可能而注意鉴别。继发性 CTPV 可由各种致病因素如门脉内血栓或癌栓、胆系炎症、脾切除、凝血疾病、外界压迫等导致门静脉血流受阻、血液瘀积而引
5、起门静脉高压症，使其周围形成大量侧支循环。本组除外 1 例小儿患者，其余皆为各种原因导致的继发性 CTPV。CTPV 由于长期门静脉梗阻，导致向肝性和肝性侧支循环建立，其中离肝性侧支循环经胃冠状静脉、腹膜后侧支静脉等进入上下腔静脉，从而出现食管胃底静脉曲张而破裂出血，脾脏肿大，功4能亢进 。本组 12 例均经手术或 DSA、MRI 证实存在不同程度的向肝性和肝性侧支循环。研究中发现门脉左分支海绵样变性的病例数较右支多，这也符合左支横部因与矢状支呈直角而较平直粗大的右分支更易闭塞的解剖基础。此外，本组测得病变区平均血流速度为 7.6cm/s，符合文献报道流速偏慢的现象。综上可见，超声诊断 CTPV 准确率高，特异性强，具有重要的临床应用价值。【参考文献】1 马秀现，唐哲. 成人门静脉海绵样变性的诊断和治疗. 中华普通外科杂志， 2004，12（19）：716
